叢曉飛

老年患者臨床營養(yǎng)藥物應(yīng)用分析

叢曉飛

目的 分析醫(yī)院老年患者臨床營養(yǎng)藥物的應(yīng)用情況。方法 從本院信息系統(tǒng)(HIS)系統(tǒng)中提取2013～ 2015年腸內(nèi)、外營養(yǎng)藥物的藥品品種、使用數(shù)量及銷售金額等相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 本院腸內(nèi)營養(yǎng)藥物從2013年151.73萬元上升至2015年的228.31萬元, 上升50.47%；腸外營養(yǎng)藥物從2013年245.99萬元上升至2015年的283.95萬元, 上升15.43%。結(jié)論 目前保障患者用藥安全成為臨床上亟待解決的問題, 解決對策是既要用對用足又要防止濫用。

老年患者;腸內(nèi)營養(yǎng)藥物;腸外營養(yǎng)藥物;應(yīng)用分析

老年患者作為弱勢群體其生理結(jié)構(gòu)會發(fā)生退行性改變,再加上老年患者會受到慢性疾病以及社會因素、精神因素的不良影響, 在長期用藥前提下會導(dǎo)致老年患者成為營養(yǎng)不良患者中主要患病人群［1］。營養(yǎng)支持顯得尤為重要。目前臨床營養(yǎng)支持途徑分為腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種, 可以為無法正常進(jìn)食或者胃腸道吸收功能存在障礙的患者提供足量營養(yǎng)支持, 有效緩解該類疾病患者的營養(yǎng)不良狀態(tài), 進(jìn)一步保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)狀態(tài)良好, 且不會對傷口愈合造成不良影響［2］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法可以利用管飼或口服的方法經(jīng)患者胃腸道為患者提供機(jī)體代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)以避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 工作原理比較符合人體內(nèi)生理狀況, 可以有效維持腸道的功能和結(jié)構(gòu)完整性并具有操作簡單和并發(fā)癥較少的臨床優(yōu)勢［3］。臨床上在選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及腸外營養(yǎng)支持時(shí)主要取決于患者的疾病特點(diǎn), 對患者的胃腸道功能狀態(tài)以及營養(yǎng)支持耐受度進(jìn)行全面了解后進(jìn)行合理選擇營養(yǎng)支持方式可以顯著提升應(yīng)用效果。本次探究中將本院營養(yǎng)藥物的使用情況進(jìn)行整理、總結(jié), 為臨床合理用藥提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

從本院HIS中提取2013～2015年腸內(nèi)、外營養(yǎng)藥物的藥品品種、使用數(shù)量及銷售金額等相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)藥物基本情況：2013～2015年度共使用腸外營養(yǎng)藥物10種, 腸內(nèi)營養(yǎng)藥物7種。在2013～2015年, 本院銷售腸內(nèi)營養(yǎng)藥物和腸外營養(yǎng)藥物的金額均呈現(xiàn)出不斷增長趨勢, 其中腸內(nèi)營養(yǎng)藥物從2013年151.73萬元上升至2015年的228.31萬元, 上升50.47%, 其中2014年為175.53萬元(15.69%)；腸外營養(yǎng)藥物從2013年245.99萬元上升至2015年的283.95萬元, 上升15.93%, 其中2014年為254.52萬元(3.47%)。雖然腸外營養(yǎng)藥物銷售金額高于腸內(nèi)營養(yǎng)藥物, 但腸內(nèi)營養(yǎng)藥物的銷售金額呈較快上升趨勢。2013～2015年, 腸外營養(yǎng)藥物微生素類注射劑、脂肪乳、氨基酸在銷售金額與DDDs排名中均在前三位, 其中腸內(nèi)營養(yǎng)藥物安素、能全力、康全力排在銷售金額中前三位以及在用藥頻度(DDDs)排名中同樣排在前三位。

3 討論

本院2013～2015年銷售腸外營養(yǎng)藥物的金額明顯高于腸內(nèi)營養(yǎng)藥物, 且兩者之間的構(gòu)成比差異明顯, 究其原因可能是本院內(nèi)患者大量為臥床老年患者, 醫(yī)生患者害怕因呼吸排痰不暢、誤吸等因素易并發(fā)肺部感染, 另外醫(yī)生對腸內(nèi)營養(yǎng)藥物使用的認(rèn)知較差以及老年患者在使用腸內(nèi)營養(yǎng)藥物過程中比較容易受到輸注速度、輸注溫度以及輸注濃度等因素影響, 從而導(dǎo)致患者比較容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹和嘔吐等現(xiàn)象以及導(dǎo)致臨床醫(yī)生使用時(shí)受限［4,5］。雖然腸外營養(yǎng)藥物使用較多, 但從2013～2015年腸內(nèi)營養(yǎng)藥物的銷售金額上來看, 腸內(nèi)營養(yǎng)藥物使用的比率迅猛增加, 原因由于近年來對腸內(nèi)營養(yǎng)藥物合理應(yīng)用的宣教, 使醫(yī)生更進(jìn)一步了解腸內(nèi)營養(yǎng)藥物使用后會給患者帶來更大益處。只要腸道功能允許, 就盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持［6,7］。所以, 臨床醫(yī)尚需通過學(xué)習(xí), 提高對腸內(nèi)營養(yǎng)藥物的認(rèn)識, 給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可有效糾正患者的術(shù)后營養(yǎng)不良。

應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)藥物可以經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)吸收營養(yǎng)后將其輸送至患者肝臟并有利于肝臟蛋白質(zhì)合成過程, 有效調(diào)節(jié)患者代謝并維持患者營養(yǎng)狀況, 最為重要的是腸內(nèi)營養(yǎng)藥物可以對患者內(nèi)臟各器官的生理功能進(jìn)行有效維持并刺激免疫球蛋白與胃腸激素分泌, 同時(shí)對有效減少應(yīng)激狀態(tài)下高代謝以及促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成均存在積極作用, 更加符合患者的生理需求［8］。

本次探究中, 氨基酸、維生素類制劑在3年間銷售金額和DDDs始終排名前列。維生素作為維持人體正常生理功能必需的有機(jī)化合物不能在體內(nèi)合成或者合成量較為微小, 必須由食物供給［9］。維生素既不構(gòu)成機(jī)體的組成成分, 也非供能物質(zhì), 然而在孕育生命及生長發(fā)育、調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝、維持正常生理功能、防治疾病等方面卻發(fā)揮著極其重要的作用。老年或慢性病住院患者常因合并高血壓、糖尿病等原因?qū)е戮S生素消耗增加, 或因合并用藥等減少維生素吸收等原因?qū)е戮S生素缺乏。本院大多數(shù)為老年患者, 對維生素類制劑的需求較多。在本院氨基酸使用品種中銷售金額與DDDs排名前列的為復(fù)方氨基酸(15HBC)及復(fù)方氨基酸(18AA-V)。復(fù)方氨基酸(15HBC)為高支鏈氨基酸, 雖然中支鏈氨基酸含量較高, 但是主要是骨骼肌代謝, 對骨骼肌蛋白質(zhì)分解起到抑制作用［10-12］。復(fù)方氨基酸(18AA-V)中所含必需氨基酸與非必需氨基酸比例固定, 為1.04：1, 生物利用度較高。氨基酸溶液在能量供給充足的前提下可以進(jìn)入組織細(xì)胞并參與到蛋白質(zhì)的合成代謝過程中, 使正氮平衡維持穩(wěn)定性以及恢復(fù)患者正常生理功能。所含木糖醇可以通過進(jìn)入無胰島素細(xì)胞內(nèi)部且發(fā)揮抑制酮體形成作用來節(jié)約蛋白質(zhì)［13,14］, 對顯著提升患者的氨基酸利用率存在重要作用, 可以有效促進(jìn)肝糖原蓄積并對糖代謝不會產(chǎn)生不良影響。對本院患有多種慢性疾病尤其是糖尿病的患者尤為適合。

與腸外營養(yǎng)支持療法相比, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床優(yōu)勢為［15］：腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維持患者的腸道屏障結(jié)構(gòu)以及功能并減少患者的肝功能損害, 降低患者發(fā)生感染并發(fā)癥的幾率；可以為患者直接提供谷氨酰胺等必需營養(yǎng)素并減少患者腸道內(nèi)細(xì)菌移位以及毒素移位的發(fā)生幾率。

綜上所述, 老年住院患者由于各種因素影響易導(dǎo)致營養(yǎng)不良, 臨床醫(yī)師需要給予老年患者營養(yǎng)支持, 通過給予患者營養(yǎng)支持可以顯著改善患者臨床結(jié)局, 本次研究充分證明, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持更具有臨床優(yōu)勢。隨著臨床上營養(yǎng)藥品種類的不斷增加以及功能的不斷細(xì)化, 我國相關(guān)醫(yī)療人員需要對如何規(guī)范營養(yǎng)支持以及保障患者用藥安全進(jìn)行進(jìn)一步探究和分析, 保證臨床上進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)既要用對用足又要防止濫用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.096

2016-12-19］

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