陳姣姣， 蔣文杰， 冉小冊(cè)， ?？?/p>

“諸燥狂越，皆屬于火”
——?？私淌谥委熜憾鄤?dòng)癥心火上炎證經(jīng)驗(yàn)

陳姣姣， 蔣文杰， 冉小冊(cè)， 常克

?？私淌谥委熜憾鄤?dòng)癥心火上炎表現(xiàn)者從心有余立論，認(rèn)為心火上炎也是當(dāng)前小兒多動(dòng)癥形成的重要原因，以心火上炎為主者治以清心瀉火，涼營(yíng)養(yǎng)血，方用玉女心經(jīng)湯；治療多動(dòng)癥者需謹(jǐn)記“衰其大半而止”；此法標(biāo)新立異，使本病辨證更詳細(xì)，治療更明確，在臨床上獲得頗多好評(píng)，為多動(dòng)癥的臨床治療提供了一定參考。

多動(dòng)癥； 心火上炎； 兒童

小兒多動(dòng)癥，乃近現(xiàn)代才有明確診斷的疾病，即在小兒智力基本正常的前提下，表現(xiàn)出與該年齡階段不相符的一系列表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為注意力不集中，活動(dòng)過(guò)度，情緒沖動(dòng)，精神渙散，并伴有認(rèn)知障礙或?qū)W習(xí)困難、成績(jī)下降等，故又名“兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙”；且本病為現(xiàn)代病名，在中醫(yī)古典醫(yī)籍里未見(jiàn)確切記載，以臨床為根據(jù)，多屬中醫(yī)“臟躁”“健忘”“失聰”“躁動(dòng)”“狂越”等范疇。此病一直困擾著萬(wàn)千家長(zhǎng)及兒科醫(yī)生，因此?？私淌诰托憾鄤?dòng)癥心火上炎表現(xiàn)者以“諸燥狂越，皆屬于火”“三有余”為基礎(chǔ)對(duì)其論治。

1 小兒生理與多動(dòng)癥

?？私淌谡J(rèn)為，小兒者，純陽(yáng)也，弱陽(yáng)也，稚陽(yáng)也，即旭陽(yáng)之謂也，旭日東升，勃勃生機(jī)，蒸蒸日上耳。經(jīng)言：“生病于過(guò)用”，過(guò)之即病之態(tài)也[1]。兒科醫(yī)圣錢(qián)乙對(duì)小兒生理提出“三有余”論，提出“心常有余”，常教授審視小兒為純陽(yáng)之體，故易證見(jiàn)陽(yáng)亢之證，陽(yáng)亢者，陰不制也，易見(jiàn)君火熾盛，故發(fā)而為多動(dòng)，沖動(dòng)任性。

2 心火上炎與多動(dòng)癥

心欲寧而火不滅(火起神亂)[2]，心者，火臟，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，位居高位，神明出焉；《素問(wèn)》病機(jī)十九條云“諸躁狂越，皆屬于火”，且《丹溪心法·火六》曰：“火內(nèi)陰而外陽(yáng)，主乎動(dòng)者也，故凡動(dòng)，皆屬火”；心火上炎，則諸臟失養(yǎng)，神明失守，故證見(jiàn)注意力不集中，活動(dòng)過(guò)度，情緒沖動(dòng)，精神渙散等；且《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂。”此多動(dòng)較明確的古籍記載；若患兒本為肝熱者，母病及子，易致君火偏盛，發(fā)為多動(dòng)；若心腎不交，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，亦可見(jiàn)心火偏盛；心火熾盛，易致神明受擾亂，故多見(jiàn)多動(dòng)不安，重則為狂。因此常教授認(rèn)為，小兒多動(dòng)癥心火上炎者多由神明不受心的制約而發(fā)，病位在心，病性屬火，當(dāng)治以清心瀉火，涼營(yíng)養(yǎng)血。

3 各家見(jiàn)解

韓新民教授認(rèn)為，小兒多動(dòng)癥多以心肝火旺證為多見(jiàn)，病位在心肝；肝血足，則心神得以濡養(yǎng)，反之則見(jiàn)心肝血虛，心神失養(yǎng)，陰血不足易出現(xiàn)陰不制陽(yáng)，證見(jiàn)肝陽(yáng)上亢、心火內(nèi)盛，出現(xiàn)神魂不安，神動(dòng)智變，進(jìn)一步呈現(xiàn)多動(dòng)癥[3]。胡天成教授認(rèn)為，心者，神明之主，心火內(nèi)盛則心神煩亂，證見(jiàn)多言多語(yǔ)[4]。馬融教授則認(rèn)為兒童多動(dòng)癥主要在于腎精不足而致陰陽(yáng)失衡，病位在腎，可涉及腦髓、心、肝、脾，治以“益腎填精”，平衡陰陽(yáng)以制動(dòng)[5]；醫(yī)者史建鋼[6]也這樣認(rèn)為，治以補(bǔ)腎健腦，臨床治療本病達(dá)到96%的有效率；田慧等[7]認(rèn)為小兒多動(dòng)癥與五臟關(guān)系密切，以陰虛陽(yáng)亢證較為多見(jiàn)，且現(xiàn)代家長(zhǎng)溺愛(ài)，或管教過(guò)嚴(yán)，易致小兒性格暴躁執(zhí)拗或氣郁，氣郁日久化火，怒氣在心，郁怒于肝，又其“脾常不足”，而致肝火合并脾虛生痰，蘊(yùn)而化熱，痰火擾心，故見(jiàn)多動(dòng)。醫(yī)者張寶莉[8]則認(rèn)為本病以痰證多見(jiàn)，因肝木升發(fā)過(guò)渡克制脾土，而致脾是運(yùn)化，生濕生痰，痰上擾心神，郁而化火，證見(jiàn)多動(dòng)，心神不寧。劉應(yīng)科等[9]認(rèn)為本病陰陽(yáng)失衡為主，陰不制陽(yáng)而癥見(jiàn)多動(dòng)，常涉及肝心脾肺腎腦諸臟，五臟常虛，故證多見(jiàn)氣陰兩虛。蔣蕓等[10]學(xué)者總結(jié)宋啟勞主任治療本病經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病以“風(fēng)”為主，故證見(jiàn)多動(dòng)，動(dòng)作多樣，治以清外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)。學(xué)者廖鳳燕[11]則認(rèn)為本病以心脾兩虛為主，脾虛氣血生化無(wú)源，心血虛心火擾動(dòng)，故見(jiàn)多動(dòng)不安，神思渙散。

4 辨證施治

4.1 證候探析 兒科醫(yī)圣錢(qián)仲陽(yáng)提出“小兒心常有余，肝常有余，陽(yáng)常有余”，故心火亢進(jìn)，易致心陰不足、虛陽(yáng)外浮、心神失養(yǎng)，且肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰虛風(fēng)動(dòng)均可見(jiàn)多動(dòng)之癥，又見(jiàn)《景岳全書(shū)》記載“凡狂病多因于火。此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，曲無(wú)所伸，怒無(wú)所泄，以致肝膽氣逆，木火和邪……故治此者，當(dāng)以治火為先?！币虼思?guī)熣J(rèn)為心火上炎表現(xiàn)的多動(dòng)癥臨床常證見(jiàn)：好動(dòng)多言，撅嘴口燥、口臭齘齒，或口舌生瘡，小便灼熱、頻數(shù)，舌尖紅，苔黃或苔黃白，脈弦數(shù)。

4.2 從“心”論治 方用玉女心經(jīng)湯(自擬方)加減，藥物組成為：石膏25 g，鹽知母、川牛膝、川木通、淡竹葉、燈心草各10 g，麥冬、熟地黃、生地黃、野菊花、梔子各15 g，生甘草6 g。方中以石膏、川木通、淡竹葉為君，奏清心瀉火之功；野菊花、梔子、生地、燈心草為臣，用以清熱涼心；麥冬、知母、牛膝、熟地為佐，行育下平上之效；生甘草為使，起解毒、和解諸藥之用。常教授根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，若證見(jiàn)口臭齘齒者，加用藿香、草果芳香化濁；便秘者，加用蘆薈、牽牛子解毒通腑；證見(jiàn)心神恍惚，夜寐不安者，加用琥珀末、茯神木、首烏藤養(yǎng)心安神；思維渙散者，加用菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)竅定志。

5 案例舉隅

劉某，男，8歲，2016年8月31日初診。患兒因“好動(dòng)多言2年余，伴注意力不集中”就診。癥見(jiàn)：好動(dòng)多言，手舞足蹈，坐立不安；平素沖動(dòng)任性，脾氣暴躁，上課時(shí)思維不集中，學(xué)習(xí)分心，左顧右盼，學(xué)習(xí)成績(jī)差，口干口渴，汗多食多，小便黃，量少，大便微溏，舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。平衡試驗(yàn)、翻手試驗(yàn)及指鼻試驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常。腦電圖示：可見(jiàn)慢棘波。診斷為小兒多動(dòng)癥，辨為心火上炎證，治以清心瀉火，安神制動(dòng)，方用玉女心經(jīng)湯加減，藥物組成如下：石膏25 g，鹽知母、川牛膝、川木通、淡竹葉、燈心草各10 g，麥冬、熟地黃、生地黃、野菊花、梔子各15 g，生甘草6 g，共7劑，水煎服，2日1劑，每日3次，每次80 mL。并囑咐忌糖果、飲料、發(fā)物、方便食物及辛辣之品。

2016年9月14日二診。仍有多動(dòng)癥狀，上課偶可靜心至下課，注意力集中時(shí)間不長(zhǎng)，完成作業(yè)草草了事，家長(zhǎng)補(bǔ)充患者近日夜睡突然坐起，不說(shuō)話，數(shù)分鐘后復(fù)倒床睡，醒后不知。結(jié)合初診，常教授認(rèn)為此為痰與瘀互結(jié)，擾心擾神，治以清痰化瘀、素心安神，方用溫膽湯合癲狂夢(mèng)醒湯加減，藥物組成如下：桃仁、柴胡、赤芍、大腹皮、桑白皮、蘇子、菖蒲各15 g，川木通、半夏、青皮、陳皮、枳實(shí)、竹茹、遠(yuǎn)志各10 g，甘草5 g。共7劑，按初診方法服用。

2016年9月28日三診。多動(dòng)癥狀明顯減輕，夢(mèng)游消失。上課基本能靜心至下課，注意力集中時(shí)間延長(zhǎng)，基本能完成作業(yè)；常教授處以：守方；原方處以7劑，服用方法同前。

2016年10月12日四診?；純荷鲜霭Y狀明顯好轉(zhuǎn)，但扔見(jiàn)思維渙散、反應(yīng)欠敏捷，記憶力較差，神情一般，納眠尚可，二便調(diào)，舌淡苔少，脈細(xì)弱。常教授認(rèn)為此為先天不足加后天失養(yǎng)，當(dāng)辨為氣血虧損，心腎失交，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，填精益智，方用：紫河車(chē)散合大圣枕中方合三甲復(fù)脈湯加減，藥物組成如下：紫河車(chē)粉(沖服)、人參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、阿膠(烊化)各10 g，牡蠣、龜甲、鱉甲、菖蒲、生地、白芍各15 g，炙甘草5 g。共14劑，服用方法同前。

2016年11月12日五診。癥狀較前改善，故常教授處以：守方；原方處以7劑，服用方法同前。1個(gè)月后復(fù)診，家長(zhǎng)訴患者多動(dòng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，注意力已能集中，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高，因服中藥已煩，遂前來(lái)咨詢食療禁忌，常教授告以核桃、蓮子間斷燉雞以增強(qiáng)其記憶力與治療。

按：患兒初診以心火上炎實(shí)火為多，常教授認(rèn)為心火之火源于素體陽(yáng)盛的心火、源于母病及子的肝火、源于心腎不交的陰不制陽(yáng)，故早期治療以清心瀉火，涼營(yíng)養(yǎng)血，集理法方藥于一體，自擬玉女心經(jīng)湯，由玉女煎、導(dǎo)赤散及野化湯(自擬方)三方組成，本方以導(dǎo)赤散為君，清心瀉火，以損心之有余；野化湯為臣，以強(qiáng)清心瀉火之效；玉女煎為佐，治心火入血分以涼血分之熱，養(yǎng)心血補(bǔ)營(yíng)陰，以營(yíng)心血之虧。諸藥共奏清心瀉火，涼營(yíng)養(yǎng)血之功；二診多動(dòng)癥狀緩解不明顯，家?guī)熢俅螌徱暡C(jī)：患者久病，久病多見(jiàn)多痰多瘀，且王清任曾云，狂病者，因痰因瘀，方用癲狂夢(mèng)醒湯，故常教授處以二診處方；三診，患兒癥狀明顯緩解，故守方鞏固療效；四診，方藥已用以1個(gè)月，療程已滿，兼顧“衰其大半而止”的治療方針，常教授處以血肉有情之品，填精益血，調(diào)理心腎以善后；精血盈滿，風(fēng)不易生，火不容亢，動(dòng)得以制止，智力兼可提升，故學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高；望廣大同仁對(duì)疾病的診治隨證治之。

6 結(jié)論

?？私淌趶男挠杏嗔⒄?，認(rèn)為心火上炎也是當(dāng)前小兒多動(dòng)癥形成的重要原因，以心火上炎為主者治以清心瀉火，涼營(yíng)養(yǎng)血，方用玉女心經(jīng)湯；治療多動(dòng)癥者需謹(jǐn)記“衰其大半而止”；此法標(biāo)新立異，使本病辨證更詳細(xì)，治療更明確，在臨床上獲得頗多好評(píng)，為多動(dòng)癥的臨床治療提供了一定參考。

[1] ?？?中醫(yī)病證治驗(yàn)條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:324-325.

[2] ?？?兒童多動(dòng)癥中醫(yī)認(rèn)識(shí)與病因病機(jī)進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(5):468-469.

[3] 孫繼超,韓新民.韓新民從肝論治兒童多動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015,26(8):1996-1997.

[4] 郭軍軍,孫香娟,王?？?胡天成治療小兒多動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,34(6):48-50.

[5] 馬融,古今楠.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的中醫(yī)病機(jī)及治法探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(12):29-30.

[6] 史建鋼.補(bǔ)腎健腦膠囊治療兒童多動(dòng)癥200例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(5):50-51.

[7] 田慧,李宜瑞.中醫(yī)辨證治療注意缺陷多動(dòng)障礙共患對(duì)立違抗障礙療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(2):119-120.

[8] 張寶莉.安神化痰法配合耳穴埋豆治療小兒多動(dòng)癥療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(4):447-449.

[9] 劉應(yīng)科,任昕昕,方瓊杰,等.靜寧顆粒治療56例小兒多動(dòng)癥氣陰兩虛證臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(4):49-52.

[10]蔣蕓,胡巍鵬,楊東魁,等.宋啟勞主任醫(yī)師治療小兒多動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(5):25.

[11]廖鳳燕.養(yǎng)心安神、健脾益氣法治療兒童注意力缺陷多動(dòng)癥心脾兩虛證的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

(本文編輯：劉穎)

"Being dry and crazy，all belong to fire"——Professor Chang Ke's experience in treating heart-fire flaming of attention deficit hyperactivity disorder in children

CHENJiaojiao，JIANGWenjie，RANXiaoce，CHANGKe.

ChengduUniversityofTCM，Chengdu610075，China

Professor Chang Ke's treatment for heart-fire flaming of attention deficit hyperactivity disorder(ADHD) is based on the theory of excess of heart-fire, who believes that heart-fire flaming is also an important cause of ADHD. For these children, the treatment should mainly be clearing heart-fire and cooling blood, and Yunü Xinjing decoction can be used. In the treatment of ADHD, it must be remembered to weaken most of it and then stop. This is an unconventional method, which makes the disease differentiation more detailed and the treatment more targeted. This treatment method is much appreciated in clinics and provides some reference for the clinical treatment for ADHD.

ADHD； Heart-fire flaming； Children

610075 成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)兒科專(zhuān)業(yè)研究生(陳姣姣，蔣文杰，冉小冊(cè))；成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(?？?

陳姣姣(1992-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生在讀，醫(yī)師。研究方向：兒科常見(jiàn)疾病防治

陳姣姣，E-mail：chen16589@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.028

R272.6

A

1674-3865(2017)04-0358-03

2016-12-27)

臨證心得