鄒得娥

血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因分析及護理對策

鄒得娥

目的分析血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因, 并探討有針對性的護理對策。方法71例行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 分析動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因。結(jié)果本組行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者71例, 發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者12例(16.90%), 其中透析過程中低血壓造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者5例(41.67%)、超濾過多造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)、高凝狀態(tài)造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)、穿刺口感染造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者1例(8.33%)、血管條件差造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)。透析過程中低血壓造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞率最高, 穿刺口感染造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞率最低。結(jié)論血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因較多, 需要在詳細(xì)分析后采取有針對性的護理對策。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺阻塞；原因；護理對策

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線, 動靜脈內(nèi)瘺阻塞發(fā)生比較常見, 而一旦發(fā)生阻塞, 影響較大, 處理也比較棘手, 因此從預(yù)防方面入手, 避免動靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生, 對患者有利。但由于阻塞發(fā)生的原因多種多樣, 臨床護理中很難做到全面而有針對性的護理［1］。這也體現(xiàn)出了分析動靜脈內(nèi)瘺阻塞發(fā)生的常見原因的重要性, 對預(yù)防工作十分有利［2］。本研究分析血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因,并探討有針對性的護理對策, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年6月收治的71例行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者, 其中男45例, 女26例,年齡22～80歲, 平均年齡(47.90±12.44)歲；糖尿病腎病36例(50.70%), 腎小球腎炎23例(32.39%), 高血壓引起的腎病12 例 (16.90%)。

1. 2方法對71例行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者臨床資料進行回顧性分析, 選用彩色多普勒超聲密切監(jiān)測患者血管通路, 了解動靜脈內(nèi)瘺的情況, 包括瘺口的大小, 內(nèi)瘺口血液流動速度, 判斷瘺口是否有瘤樣擴張、血栓、狹窄等并發(fā)癥情況。將觀察到的情況進行篩選整理, 分析出內(nèi)瘺阻塞的原因。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生率,同時分析動靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生原因, 觀察動靜脈內(nèi)瘺阻塞的占比。

2 結(jié)果

本組行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者71例, 發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者12例(16.90%), 其中透析過程中低血壓造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者5例(41.67%)、超濾過多造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)、高凝狀態(tài)造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)、穿刺口感染造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者1例(8.33%)、血管條件差造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)。透析過程中低血壓造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞率最高, 穿刺口感染造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞率最低。

3 討論

3. 1 血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析 動靜脈內(nèi)瘺阻塞是常見的血液透析并發(fā)癥, 也是臨床研究的重點, 而其發(fā)生的原因多種多樣, 對其原因進行分析有助于采取針對性的護理對策, 對延長內(nèi)瘺的使用壽命, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有利［3,4］。首先, 動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因可能與患者自身條件有關(guān), 本研究結(jié)果顯示, 透析過程中血管條件較差屬于患者自身因素, 但可能導(dǎo)致阻塞。過度超濾也是常造成阻塞的原因之一, 正常情況下血管容積和循環(huán)血量相適應(yīng), 在血液透析時, 由于超濾作用患者體內(nèi)潴留水分排出較快, 導(dǎo)致血容量下降、血流動力學(xué)變化、血管中水分不足勢必導(dǎo)致血液粘稠, 當(dāng)超濾量過大可能導(dǎo)致低血壓, 這種原因?qū)е伦枞膸茁首畲? 也是最為常見的動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因。還有其他原因?qū)е聞屿o脈內(nèi)瘺阻塞, 如穿刺口感染、多次定點穿刺等,但根據(jù)本研究結(jié)果來看均不是引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺阻塞的主要原因。

3. 2 護理對策 預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺阻塞需從動靜脈內(nèi)瘺阻塞發(fā)生的原因入手, 針對血管條件較差誘發(fā)的阻塞主要是由于穿刺前未能對患者血管狀況進行充分的評估導(dǎo)致的, 在護理前注意觀察患者血管情況, 包括血管走向、管壁厚度等條件,同時如果伴有感染和血管狹窄, 切忌盲目穿刺［5-7］。護理人員需要定期反復(fù)檢查內(nèi)瘺流量變化, 血流量不足提示血栓和血管狹窄存在, 以便進行及時的干預(yù)。而預(yù)防過度超濾的發(fā)生則需要特別注意水分, 患者干體質(zhì)量會受到透析充分程度、水?dāng)z入量以及營養(yǎng)狀況等影響, 因此控制患者水分?jǐn)z入、體重增長等指標(biāo)可有效的預(yù)防過度超濾的發(fā)生, 從而減少動靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生。除上述對策外, 加強護理人員的穿刺技術(shù), 避免穿刺不當(dāng)也是預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺阻塞的有效方法, 平時需要注意正確的動靜脈內(nèi)瘺維護和使用方法, 有計劃的使用內(nèi)瘺, 并且定期維護及時處理感染等并發(fā)癥, 注意季節(jié)對內(nèi)瘺產(chǎn)生的影響等, 做到全面、有針對性, 對動靜脈內(nèi)瘺阻塞的預(yù)防有利［8-10］。

綜上所述, 動靜脈內(nèi)瘺阻塞是常見的血液透析并發(fā)癥,可能由多種原因?qū)е? 包括內(nèi)因和外因, 在臨床護理工作中做好全面的預(yù)防措施, 對預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺阻塞有利。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.027

510220 廣州市紅十字會醫(yī)院

2017-11-07］