李垚

淚道探通術(shù)治療兒童先天性淚囊炎80例的效果分析

李垚

目的 探討淚道探通術(shù)治療兒童先天性淚囊炎的臨床效果。方法 160例先天性淚囊炎患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 每組80例。對(duì)照組單純應(yīng)用淚道沖洗治療, 治療組則在淚道沖洗基礎(chǔ)上應(yīng)用淚道探通術(shù)治療。對(duì)比兩組患兒治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率為100.0%, 高于對(duì)照組的66.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)后3個(gè)月淚囊炎復(fù)發(fā)率為0, 低于對(duì)照組的23.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 淚道探通術(shù)治療兒童先天性淚囊炎的臨床效果肯定, 可有效解除患兒淚囊炎癥狀, 并避免疾病復(fù)發(fā), 可作為兒童先天性淚囊炎首選治療術(shù)式。

兒童先天性淚囊炎；淚道探通術(shù)；復(fù)發(fā)

兒童先天性淚囊炎屬于兒科多發(fā)性疾病, 也是兒童溢淚就診最常見原因, 其發(fā)病率在5%～6%［1-5］。經(jīng)分析, 兒童先天性淚囊炎大多是因其鼻淚道上皮碎屑堵塞或下端Hasner瓣退化不全所致, 以小兒出生后不久出現(xiàn)溢淚為主要臨床癥狀, 且壓迫淚囊, 有膿性分泌物、粘液溢出, 需及時(shí)采取有效治療予以糾正［6-8］。目前, 臨床上多采取淚道沖洗治療,其療效尚可, 但容易復(fù)發(fā), 因此需復(fù)合其他手術(shù)予以進(jìn)一步治療。本研究為確定淚道探通術(shù)治療兒童先天性淚囊炎的臨床效果, 將160例先天性淚囊炎患兒按隨機(jī)抽簽法分組, 并分別予以單純淚道沖洗治療、淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)告兩組治療效果以及淚囊炎復(fù)發(fā)率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年4月到醫(yī)院就診的160例先天性淚囊炎患兒, 其監(jiān)護(hù)人均口述患兒出生后不久出現(xiàn)患眼流淚癥狀, 并有膿性分泌物、黏液從淚囊區(qū)域溢出, 且局部按摩、滴抗生素眼藥水均無(wú)效, 與先天性淚囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符合, 已明確診斷為先天性淚囊炎。排除合并鼻部畸形、外傷性淚囊炎、急性淚囊炎、鼻腔疾病者, 本組患兒監(jiān)護(hù)人均已簽訂知情同意書。按照隨機(jī)抽簽法將上述研究對(duì)象分成治療組與對(duì)照組, 各80例。治療組中男40例, 女40例；年齡11 d～31個(gè)月, 平均年齡(16.5±5.8)個(gè)月。對(duì)照組中男41例, 女39例；年齡15 d～31個(gè)月, 平均年齡(16.4±5.9)個(gè)月。本組患兒均為單眼患病。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儜?yīng)用淚道沖洗治療, 其治療過程如下：將患兒擺成仰臥位, 由監(jiān)護(hù)人固定其四肢和頭部, 取1%地卡因進(jìn)行眼部麻醉, 10 min后再次進(jìn)行眼部麻醉,隨后使用淚點(diǎn)擴(kuò)展器進(jìn)行下淚小點(diǎn)擴(kuò)張, 以沖洗液沖洗其淚道, 如果沖洗液回流, 或者溢出眼淚、膿性分泌物, 則沖洗干凈膿液和眼淚, 隨后繼續(xù)沖洗患兒下淚道, 壓緊其上淚點(diǎn),沖洗其全部淚道。沖洗期間, 醫(yī)護(hù)人員需觀察患兒口腔、鼻腔是否流出生理鹽水, 流出者表示淚道沖洗成功, 未流出者表示淚道沖洗失敗, 需在第2天再次進(jìn)行淚道沖洗治療, 直至患兒口腔、鼻腔內(nèi)流出生理鹽水。

治療組患兒在上述淚道沖洗治療后, 實(shí)施淚道探通術(shù),其手術(shù)過程如下：患兒保持仰臥位, 其監(jiān)護(hù)人捧住患兒頭部,并夾緊其雙臂, 限制患兒頭部、頸部以及上肢活動(dòng), 在術(shù)眼滴入鹽酸奧布卡因40g/L進(jìn)行淚小點(diǎn)表面、內(nèi)眥結(jié)膜麻醉, 2滴/次, 共2次, 每隔5 min滴眼1次, 對(duì)常規(guī)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒后, 以淚小點(diǎn)擴(kuò)張器進(jìn)行下淚小點(diǎn)擴(kuò)張, 隨后應(yīng)用6～7號(hào)不銹鋼鈍圓空心有空無(wú)菌探針, 經(jīng)垂直方向插入其淚小點(diǎn),插入深度控制在1.5～2.0 mm。轉(zhuǎn)動(dòng)患眼探針, 確保其平行于眼瞼緣, 沿其淚小管方向予以推進(jìn), 隨后用左手拇指朝向其顳側(cè)牽引病人的下眼瞼皮膚。探針抵至患兒骨壁后, 朝上旋轉(zhuǎn)尾部90°, 使其平行于患兒鼻梁方向, 隨后向右、向下探進(jìn)鼻淚管, 深度控制在2.5～3.0 cm范圍內(nèi), 出現(xiàn)脫空感后, 開始邊進(jìn)針、邊注水, 發(fā)現(xiàn)患兒作吞咽動(dòng)作, 或者其鼻腔內(nèi)有清白液體流出后, 紫色表示淚道探通術(shù)成功。術(shù)后告知患兒監(jiān)護(hù)人應(yīng)用局部按摩、滴眼方式, 并取妥布霉素滴眼液進(jìn)行滴眼, 4次/d, 指導(dǎo)其觀察其患眼是否流淚。對(duì)于流淚者, 告知監(jiān)護(hù)人在術(shù)后1周進(jìn)行第2次的淚道沖洗、淚道探通術(shù)治療,若無(wú)效, 則在3周后再行復(fù)診, 實(shí)施淚道探通術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患兒術(shù)后是否有溢淚、膿性分泌物等臨床癥狀, 并結(jié)合其淚道沖洗的通暢情況, 分析其臨床療效；②統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后3個(gè)月的淚囊炎復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①痊愈：患兒患眼溢淚、膿性分泌物等臨床癥狀消失, 且淚道沖洗時(shí)通暢；②有效：患兒患眼溢出了少量淚、膿性分泌物, 且淚道沖洗時(shí)不通暢；③無(wú)效：患兒患眼溢淚、膿性分泌物等癥狀毫無(wú)改變, 且淚道沖洗不通暢；治療總有效率(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 經(jīng)治療, 治療組80例患兒,痊愈77例, 有效3例, 無(wú)效0例, 治療總有效率為100.0%；對(duì)照組80例患兒, 痊愈19例, 有效34例, 無(wú)效27例, 治療總有效率為66.3%；兩組患兒治療總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.481, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)后3個(gè)月的淚囊炎復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療組80例患兒, 術(shù)后3個(gè)月無(wú)淚囊炎復(fù)發(fā)者, 其淚囊炎復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組80例患兒, 術(shù)后3個(gè)月淚囊炎復(fù)發(fā)者19例, 其淚囊炎復(fù)發(fā)率為23.8%；兩組患兒術(shù)后3個(gè)月淚囊炎復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.560, P=0.000＜0.05)。

3 討論

兒童先天性淚囊炎, 是一種臨床上最常見的先天性眼科疾病, 絕大部分患兒是因鼻淚管下端受先天性殘膜阻隔所致,其余少數(shù)患兒則是因其鼻淚管內(nèi)骨性管腔狹窄或鼻部畸形所引發(fā), 導(dǎo)致其淚囊中的分泌物以及淚液無(wú)法正常排出, 致使盲道內(nèi)積貯微生物, 最終形成淚囊炎［9-13］。兒童先天性淚囊炎雙眼、單眼均可發(fā)病。大部分先天性淚囊炎患兒是在出生后幾天、幾個(gè)月后發(fā)病, 容易繼發(fā)感染, 表現(xiàn)為淚囊區(qū)域溢出膿性分泌物、黏液等。目前, 臨床上對(duì)于本病的治療原則是控制炎癥, 恢復(fù)或者重建淚液引流暢通。然而, 淚道沖洗療法僅對(duì)部分患兒有效, 且容易復(fù)發(fā)。

淚道探通術(shù)作為一種眼科手術(shù), 能夠克服單純淚道沖洗缺陷, 在解除患兒溢淚、膿性分泌物等臨床癥狀的同時(shí),還可確保其淚道沖洗通暢, 避免本病再度復(fù)發(fā)［14-17］。本研究結(jié)果提示, 治療組治療總有效率為100.0%, 高于對(duì)照組的66.3%, 充分證明了淚道探通術(shù)治療兒童先天性淚囊炎的確切療效。然而, 臨床醫(yī)師在治療兒童先天性淚囊炎期間應(yīng)注意如下事項(xiàng)：①年齡＜2個(gè)月的患兒淚道管徑比較細(xì), 淚小點(diǎn)、淚小管組織柔嫩, 尚未發(fā)育完善, 容易形成假道, 或造成組織損傷, 因此其手術(shù)成功率較低, 因此可先進(jìn)行淚囊區(qū)組織按摩治療, 對(duì)患兒淚囊區(qū)進(jìn)行壓迫, 隨后采取妥布霉素滴眼液進(jìn)行治療, 3～4次/d, 數(shù)周后, 可促使患兒鼻淚管下端開放,最終痊愈。年齡＞2個(gè)月患兒可先通過應(yīng)用抗生素控制炎癥,隨后采取淚道探通術(shù)治療, 應(yīng)用生理鹽水予以沖洗, 每日取妥布霉素滴眼液滴眼4次。②臨床醫(yī)師需充分掌握人體淚道解剖結(jié)構(gòu), 操作時(shí)注意手法熟練、穩(wěn)健、輕柔。③根據(jù)患兒年齡選用恰當(dāng)探針和淚點(diǎn)擴(kuò)張器。

綜上所述, 淚道探通術(shù)用于兒童先天性淚囊炎臨床治療中效果突出, 根治性強(qiáng), 可借鑒。

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Analysis on curative effect of probing of lacrimal passage for the treatment of 80 children with congenital dacryocystitis

LI Yao.
Liaoyang Aier Tongming Ophthalmic Hospital, Liaoyang 111000, China

Objective To explore clinical effect of probing of lacrimal passage for the treatment of 80 children with congenital dacryocystitis. Methods A total of 160 children with congenital dacryocystitis were randomly divided into control group and treatment group, with 80 cases in each group. The control group received probing of lacring passage irrigation for treatment, and the treatment group also received lacrimal passage for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The treatment group had total treatment effective rate as 100.0%, which was higher than 66.3% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The treatment group had recurrence rate of dacryocystitis after 3 months operation as 0, which was lower than 23.8% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Probing of lacrimal passage shows certain clinical effect for the treatment of children with congenital dacryocystitis, which can effectively relieve dacryocystitis symptom, and avoid recurrence of disease. So this method can be taken as the preferred treatment procedure for the treatment of children with congenital dacryocystitis.

Children with congenital dacryocystitis; Probing of lacrimal passage; Recurrence

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.046

2016-11-22］

111000 遼陽(yáng)愛爾瞳明眼科醫(yī)院