杜芝青

外周靜脈留置針更換策略探討

杜芝青

目的 探討外周靜脈留置針的更換策略。方法 300例內(nèi)科住院應用外周靜脈留置針治療的患者作為研究對象, 隨機分為甲組和乙組, 各150例, 乙組患者按照處理常規(guī)定時更換外周靜脈留置針；甲組患者按需進行更換。對比兩組患者的靜脈留置針留置時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 甲組患者的靜脈留置針留置時間為(8.5±4.9)d, 長于乙組的(3.7±1.4)d, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。甲組患者靜脈炎發(fā)生率為4.00%, 局部穿刺點感染發(fā)生率為4.67%, 輸注液體滲漏發(fā)生率為7.33%, 導管堵塞發(fā)生率為10.00%, 導管移位、脫出發(fā)生率為6.67%；乙組患者靜脈炎發(fā)生率為4.67%, 局部穿刺點感染發(fā)生率為3.33%, 輸注液體滲漏發(fā)生率為8.67%, 導管堵塞發(fā)生率為10.67%, 導管移位、脫出發(fā)生率為8.00%；兩組對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 相對于常規(guī)更換方式, 外周靜脈留置針按需更換能夠顯著延長靜脈留置針的留置時間, 且不增加并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較高的應用價值。

外周靜脈留置針；更換策略；留置時間；并發(fā)癥

外周靜脈留置針也稱之為靜脈導管針, 是住院治療患者最常見的給藥手段之一, 能夠較長時間將留置針留置在靜脈中, 滿足隨時用藥的需求。很大程度上減少由于反復穿刺對患者造成身心創(chuàng)傷［1］, 臨床中常用的外周靜脈留置針更換方法有兩種, 其一是每間隔3～4 d進行一次更換, 第二則是按需更換, 通過監(jiān)測導管置入點的狀況, 出現(xiàn)拔管指征之后進行更換, 留針時間多>7 d, 最長可達29 d［2］。本文回顧性分析300例患者的資料, 探討不同外周靜脈留置針更換策略的成效, 現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年8月～2015年7月于內(nèi)科接受住院治療的300例患者作為研究對象, 所有患者均應用外周靜脈留置針治療, 靜脈留置針的留置時間為3～23 d。排除標準：①排除治療前患有菌血癥、體溫>37.5℃的患者；②排除肝素過敏和碘過敏的患者；③排除由于其他原因中途拔針的患者；④排除靜脈留置針過程中更換透明敷貼的患者；⑤排除糖尿病、血液疾病、先天性心臟病等患者。將300例患者隨機分為甲組和乙組, 各150例。其中, 甲組男81例、女69例；年齡最小6個月、最大78歲, 平均年齡(43.9±11.5)歲。乙組男78例、女72例；年齡最小8個月、最大79歲, 平均年齡(44.5±11.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 甲乙兩組患者均按照常規(guī)方法置入靜脈留置針,乙組患者按照處理常規(guī)定時更換外周靜脈留置針；甲組患者則按需進行更換, 在出現(xiàn)局部皮膚溫度上升、觸痛或者皮膚發(fā)紅等拔管指征之后進行靜脈留置針更換。具體方法為：選擇美國BD留置針的靜脈留置針與3M貼膜進行操作, 盡可能選擇直徑較粗、較直、彈性佳且不容易發(fā)生滑動的上肢靜脈血管進行穿刺, 首先在穿刺點上方10 cm的位置綁扎止血帶, 使用濃度為5%的碘伏對局部皮膚進行消毒后轉(zhuǎn)動靜脈留置針的外套管, 使針芯松動, 避免退針困難現(xiàn)象的發(fā)生。保持針尖的斜面朝上［3］, 以30°角于患者局部皮膚進針, 將肝素帽在針座上旋緊, 隨后根據(jù)患者的輸液情況將針頭穿刺于肝素帽中, 全部完成之后使用3M貼膜對靜脈留置針予以固定。每次輸液完成之后使用濃度為0.1%的肝素稀釋液進行封管處理, 一邊注入2～5 ml的肝素一邊退針, 確保稀釋液充滿整個靜脈留置針導管與肝素帽［4］。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的靜脈留置針留置時間；②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：定期巡視患者的靜脈留置針局部情況, 例如是否出現(xiàn)腫痛、發(fā)熱等現(xiàn)象, 每天進行觸診, 觀察固定情況, 了解導管堵塞、靜脈炎、藥液滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者的靜脈留置針留置時間對比 甲組患者的靜脈留置針留置時間為5～23 d, 平均靜脈留置針留置時間為(8.5±4.9)d；乙組患者的靜脈留置針留置時間為3～4 d, 平均靜脈留置針留置時間為(3.7±1.4)d；甲組患者的靜脈留置針留置時間長于乙組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 甲乙兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 甲組患者中, 發(fā)生靜脈炎6例, 發(fā)生率為4.00%；發(fā)生局部穿刺點感染7例,發(fā)生率為4.67%；發(fā)生輸注液體滲漏11例, 發(fā)生率為7.33%；發(fā)生導管堵塞15例, 發(fā)生率為10.00%；發(fā)生導管移位、脫出10例, 發(fā)生率為6.67%。乙組患者中, 發(fā)生靜脈炎7例,發(fā)生率為4.67%；發(fā)生局部穿刺點感染5例, 發(fā)生率為3.33%；發(fā)生輸注液體滲漏13例, 發(fā)生率為8.67%；發(fā)生導管堵塞16例, 發(fā)生率為10.67%；發(fā)生導管移位、脫出12例, 發(fā)生率為8.00%。兩組患者靜脈炎、局部穿刺點感染、輸注液體滲漏、導管堵塞、導管移位、脫出發(fā)生率對比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

外周靜脈留置針是臨床中非常重要的治療措施, 也是減少對患者血管損傷的重要手段［5-8］。但是臨床中關(guān)于外周靜脈留置管留置時間存在較大的爭議, 缺乏統(tǒng)一的標準。美國疾控中心規(guī)定留置的時間不能夠超過96 h, 相關(guān)資料中提出一般留置時間保持在3～5 d, 最長不超過7 d［6,9-12］；但是也有文件提出留置時間保持在15 d左右能夠達到較好的效果, 既能夠節(jié)約資源、也不會造成并發(fā)癥。隨著臨床實踐的深入,越來越多學者開始研究靜脈留置針留置時間對于感染的影響, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)定期更換靜脈留置針并沒有顯著降低患者的感染發(fā)生率, 并由上述文獻報道, 頻繁更換靜脈留置針還可能造成液體外滲風險增加［7,13-17］。因此隨后有醫(yī)學會建議對外周靜脈留置針的導管介入點進行密切監(jiān)測, 在出現(xiàn)拔管指征之后拔針, 能夠達到較好的效益。

本文研究結(jié)果顯示, 甲組患者的靜脈留置針留置時間為5～23 d, 平均靜脈留置針留置時間為(8.5±4.9)d；乙組患者的靜脈留置針留置時間為3～4 d, 平均靜脈留置針留置時間為(3.7±1.4)d；甲組患者的靜脈留置針留置時間長于乙組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。甲組患者中, 發(fā)生靜脈炎6例,發(fā)生率為4.00%；發(fā)生局部穿刺點感染7例, 發(fā)生率為4.67%；發(fā)生輸注液體滲漏11例, 發(fā)生率為7.33%；發(fā)生導管堵塞15例, 發(fā)生率為10.00%；發(fā)生導管移位、脫出10例, 發(fā)生率為6.67%。乙組患者中, 發(fā)生靜脈炎7例, 發(fā)生率為4.67%；發(fā)生局部穿刺點感染5例, 發(fā)生率為3.33%；發(fā)生輸注液體滲漏13例, 發(fā)生率為8.67%；發(fā)生導管堵塞16例, 發(fā)生率為10.67%；發(fā)生導管移位、脫出12例, 發(fā)生率為8.00%。兩組患者靜脈炎、局部穿刺點感染、輸注液體滲漏、導管堵塞、導管移位、脫出發(fā)生率對比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明按需拔針能夠延長外周靜脈留置針的留置時間, 但并不會造成感染、導管堵塞等并發(fā)癥增加, 有助于降低醫(yī)療成本、減少護士的工作量。

綜上所述, 相對于常規(guī)更換方式, 外周靜脈留置針按需更換能夠顯著延長靜脈留置針的留置時間, 且不增加并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較高的推廣價值。

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266002 青島市第九人民醫(yī)院