宋瑤 張鼐鵬 王磊

·臨床護(hù)理·

膀胱腫瘤術(shù)后吉西他濱聯(lián)合膀胱序貫治療及護(hù)理效果分析

宋瑤 張鼐鵬 王磊

目的 給予膀胱腫瘤患者術(shù)后吉西他濱聯(lián)合膀胱序貫治療, 分析其護(hù)理要點(diǎn)。方法 50例膀胱腫瘤患者, 分為研究組和參照組, 每組25例。參照組患者應(yīng)用羥基喜樹(shù)堿灌注治療, 研究組患者在參照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合膀胱序貫治療。比較兩組患者的2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率、膀胱癌進(jìn)展率。結(jié)果 研究組患者2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率為76.00%(19/25), 參照組患者2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率為44.00%(11/25),研究組患者2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3333, P＜0.05)；研究組患者膀胱癌進(jìn)展率為4.00%(1/25), 參照組患者膀胱癌進(jìn)展率為8.00%(2/25), 兩組患者膀胱癌進(jìn)展率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3546, P＞0.05)。結(jié)論 給予膀胱腫瘤患者術(shù)后吉西他濱聯(lián)合膀胱序貫治療的臨床療效較為理想, 同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)可以顯著提升2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率。

膀胱腫瘤；吉西他濱；序貫；護(hù)理

為了進(jìn)一步探析給予膀胱腫瘤患者術(shù)后吉西他濱聯(lián)合膀胱序貫治療以及護(hù)理的臨床效果, 本院給予50例患者以下過(guò)程探析以及結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月期間所收治的50例膀胱腫瘤患者, 分為研究組和參照組, 各25例。研究組患者中男女比例18:7, 年齡最大73歲, 最小42歲, 平均年齡(58.6±6.3)歲；參照組患者中男女比例17:8, 年齡最大74歲, 最小43歲, 平均年齡(58.0±7.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者應(yīng)用羥基喜樹(shù)堿灌注治療。首次給予患者40 ml濃度為0.9%氯化鈉溶液混合20 mg羥基喜樹(shù)堿治療, 治療時(shí)機(jī)是術(shù)后24 h內(nèi), 在進(jìn)行首次灌注后需保留藥物0.5 h后排空, 治療體位需要根據(jù)患者的腫瘤位置合理選擇并確保藥物最大程度與腫瘤的切緣部分充分接觸以發(fā)揮藥效, 1次/周, 持續(xù)8周后更改為1次/月, 連續(xù)灌注時(shí)間為2年。研究組患者在參照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合膀胱序貫治療, 其中所行羥基喜樹(shù)堿灌注治療方法與參照組相同, 然后在1周后給予患者30 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液聯(lián)合1000 mg吉西他濱聯(lián)合膀胱序貫治療, 體位選擇包括仰臥位、俯臥位、兩側(cè)臥位, 每隔15 min改變體位1次, 藥物需要在膀胱內(nèi)保留2 h, 然后排空。然后將羥基喜樹(shù)堿灌注治療與吉西他濱聯(lián)合膀胱序貫治療隔周交替進(jìn)行并持續(xù)8周,之后每隔1個(gè)月進(jìn)行1次交替灌注, 灌注時(shí)間持續(xù)2年。

在灌注期間需要每隔3個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查并在出現(xiàn)不明原因血尿的情況下實(shí)施檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率、膀胱癌進(jìn)展率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率為76.00%(19/25), 參照組患者2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率為44.00(11/25), 研究組患者2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3333, P＜0.05)；研究組患者膀胱癌進(jìn)展率為4.00%(1/25), 參照組患者膀胱癌進(jìn)展率為8.00%(2/25), 兩組患者膀胱癌進(jìn)展率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3546, P＞0.05)。

3 討論

膀胱腫瘤在臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā), 發(fā)病率較高且病情較為復(fù)雜［1］, 術(shù)后較易復(fù)發(fā), 可導(dǎo)致患者預(yù)后效果不良, 臨床上主要采取膀胱內(nèi)灌注化療藥物的方法來(lái)防治患者術(shù)后復(fù)發(fā)以及良好改善患者預(yù)后效果［2,3］, 同時(shí), 給予患者對(duì)癥護(hù)理干預(yù)來(lái)顯著提升患者的治療依從性和臨床療效。

在給予膀胱腫瘤患者護(hù)理干預(yù)中, 需要從以下幾點(diǎn)出發(fā)：①心理護(hù)理：患者由于年齡偏大以及存在肉眼血尿病史、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后灌注痛感等會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力, 情緒波動(dòng)較大導(dǎo)致負(fù)面情緒產(chǎn)生［4-6］, 例如懼怕、抵觸以及焦慮等,護(hù)理人員需要充分了解患者的心理狀態(tài)并給予對(duì)癥疏導(dǎo)；②基礎(chǔ)護(hù)理：多與患者進(jìn)行溝通交流, 同情患者和安慰患者,建立和諧護(hù)患關(guān)系, 耐心傾聽(tīng)患者以及家屬的傾訴和疑惑并予以解答, 對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣教以及灌注、序貫治療介紹, 在幫助患者提升健康知識(shí)掌握度的情況下提升患者治療依從性, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 了解對(duì)癥護(hù)理措施并說(shuō)明預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的重要性, 通過(guò)成功案例幫助患者提升術(shù)中配合度和術(shù)后依從性, 良好緩解或者消除患者的負(fù)面情緒從而積極有效配合治療和護(hù)理［7-10］；③環(huán)境護(hù)理：為患者提供一個(gè)干凈整潔的病室環(huán)境, 可在治療全程播放輕音樂(lè)來(lái)有效優(yōu)化患者的情感效應(yīng)以及改善患者的軀體功能, 可顯著提高患者的抗病能力并促使患者在心情愉悅的環(huán)境下良好配合灌注治療；④在灌注治療期間, 需要注意掌握灌注液溫度(20～25℃)以及注意灌注注意事項(xiàng)［11,12］, 對(duì)灌注藥物的劑量以及藥物有效期進(jìn)行充分了解并確保灌注液現(xiàn)配現(xiàn)用, 確保濃度適中,在操作期間需要不斷詢問(wèn)患者是否不適以及密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化, 對(duì)尿急患者實(shí)施深呼吸囑咐并在藥液注入完成后實(shí)施10 ml空氣注入以避免藥液殘留在導(dǎo)尿管中, 促使膀胱腔擴(kuò)張以及有利于藥物和膀胱黏膜進(jìn)行充分接觸以確保藥效理想；⑤灌注后實(shí)施健康宣教以及不良反應(yīng)觀察, 出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)處理, 在患者出院時(shí)給予患者出院指導(dǎo), 囑咐患者定期復(fù)查［13］。

本次探究中, 研究組患者2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率為76.00% (19/25), 參照組患者2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率為44.00(11/25), 研究組患者2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3333, P＜0.05)；研究組患者膀胱癌進(jìn)展率為4.00%(1/25),參照組患者膀胱癌進(jìn)展率為8.00%(2/25), 兩組患者膀胱癌進(jìn)展率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3546, P＞0.05)。

綜上所述, 給予膀胱腫瘤患者術(shù)后吉西他濱聯(lián)合膀胱序貫治療的臨床療效較為理想, 同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)可以顯著提升2年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)率, 值得臨床借鑒。

［1］ 牛文杰, 李潔.吉西他濱聯(lián)合卡鉑新輔助化療在浸潤(rùn)性膀胱癌手術(shù)患者治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2014(28):61-62.

［2］ 張逸.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱膀胱灌注治療老年膀胱癌的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 36(2):358-360.

［3］ 周浴, 李云飛, 張少峰, 等.輔助性吉西他濱膀胱灌注治療高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013(20):9162-9165.

［4］ 王琳, 孫啟慧, 趙先英, 等.吉西他濱膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2016, 38(12):1883-1886.

［5］ 王軍, 何龍, 劉龍, 等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后表柔比星與吉西他濱序貫灌注輔助治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌.腫瘤研究與臨床, 2014, 26(3):187-189.

［6］ 王曉天, 宋永勝, 崔軍.TUR-BT術(shù)后行表柔比星、吉西他濱序貫膀胱灌注治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(11):2328-2330.

［7］ 趙建華, 阿力木·吐拉洪, 王晨宇, 等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后羥基喜樹(shù)堿與吉西他濱序貫灌注輔助治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效分析.新疆醫(yī)學(xué), 2015, 45(11):1589-1591.

［8］ 萬(wàn)少華, 施正豐, 朱慧華, 等.絲裂霉素與吉西他濱序貫灌注輔助治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌// 2014浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)泌尿外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編, 2014:132-133.

［9］ 黃婭嬌, 蘇曉萍, 李毅寧.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療膀胱癌的應(yīng)用及護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(2):355-356.

［10］ 曹敬毅, 王乾, 吳剛, 等.二次TURBT聯(lián)合表柔比星、吉西他濱序貫膀胱灌注治療T_1期高危膀胱癌的臨床療效.臨床泌尿外科雜志, 2016(7):622-624.

［11］ 丁波, 任愛(ài)玲.轉(zhuǎn)移性膀胱癌行吉西他濱聯(lián)合順鉑化療52例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(22):118-119.

［12］ 鐘天仕.吉西他濱聯(lián)合紫杉醇治療晚期膀胱癌的生存分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(4):101-102.

［13］ 黃雙, 孫圣坤, 徐阿祥, 等.吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療局部浸潤(rùn)性膀胱癌的療效分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(17):3254-3257.

Analysis of curative and nursing effect by gemcitabine combined with bladder sequential therapy after bladder tumor operation

SONG Yao, ZHANG Nai-peng, WANG Lei.Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang 157000, China

Objective To apply postoperative gemcitabine combined with bladder sequential therapy for bladder tumor patients, and to analyze key points in nursing.Methods A total of 50 patients with bladder tumor were randomly divided into research group and control group, with 25 cases in each group.The control group received hydroxycamptothecine perfusion for treatment, and the research group received gemcitabine combined with bladder sequential therapy on the basis of therapy in the control group.Comparison was made on 2-year nonrecurrence rate of tumor, and progress rate of bladder cancer between the two groups.Results The research group had 2-year non-recurrence rate of tumor as 76.00% (19/25), and the control group had 2-year non-recurrence rate of tumor as 44.00% (11/25).The research group had higher 2-year non-recurrence rate of tumor than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=5.3333, P＜0.05).The research group had progress rate of bladder cancer as 4.00% (1/25) and the control group had progress rate of bladder cancer as 8.00% (2/25).Their difference of progress rate of bladder cancer between the two groups had no statistical significance (χ2=0.3546, P＞0.05).Conclusion Implement of postoperative gemcitabine combined with bladder sequential therapy for bladder tumor patients provides ideal effect in clinical treatment.Combining with nursing intervention, this method can remarkably improve 2-year non-recurrence rate of tumor.

Bladder tumor; Gemcitabine; Sequential; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.064

2017-02-08］

157000 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院

修雪蓮