江其影 陳矛 黃櫻菲 蔡婷婷 薛秋平

血必凈注射液治療膿毒性休克的臨床價值

江其影 陳矛 黃櫻菲 蔡婷婷 薛秋平

目的 探討采用血必凈注射液治療對膿毒性休克的臨床價值。方法 88例膿毒性休克患者, 采用隨機分組法將其分為對照組和研究組, 各44例。對照組給予液體復蘇、血管活性藥物、抗生素等常規(guī)綜合治療措施, 研究組在對照組治療基礎上同時給予血必凈注射液治療。治療1周后觀察兩組的治療效果。結果 經過1周治療后, 研究組總有效率為90.91%, 高于對照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療期間研究組有7例(15.91%)患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS), 對照組有19例(43.18%)發(fā)生MODS, 研究組患者MODS發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對膿毒性休克患者使用血必凈注射液治療可以阻滯病情進展, 對炎性因子、毒素、細菌均有強效抑制作用,降低死亡率。

膿毒性休克；血必凈注射液；臨床價值

膿毒性休克是一組主要因革蘭陰性菌引起的組織灌注不足、全身炎性反應癥狀, 好發(fā)于免疫力低下或有慢性疾病患者, 如惡性腫瘤、膽道感染、糖尿病、胃腸道感染等患者。膿毒性休克的病情危重, 容易引起多器官功能衰竭(MOF)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等并發(fā)癥［1-5］。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計結果顯示, 膿毒性休克的死亡率>25%, 合并有嚴重并發(fā)癥時的死亡率>90%, 死亡率極高。盡早給予抗生素、血管活性藥物、抗凝藥物、抗炎藥、機械通氣、穩(wěn)定生命體征臨床是臨床治療膿毒性休克的主要方法［2］。隨著臨床對膿毒性休克的治療研究發(fā)現(xiàn), 血必凈注射液具有抗氧化、抗炎癥、抑制病毒的多重功效, 可以改善患者的凝血功能、血液循環(huán),增強患者的免疫功能、保護內皮細胞, 為膿毒性休克患者帶來了福音。本文就血必凈注射液在膿毒性休克中的臨床療效進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院收治的88例膿毒性休克患者作為觀察對象, 所有患者均符合WHO關于膿毒性休克診斷標準, 患者均簽署知情同意書。排除合并有惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、近期已接受影響觀察結果治療的患者。88例患者中男46例, 女42例, 年齡24～73歲,平均年齡(52.7±6.8)歲。有36例患者合并有其他疾病, 其中肝硬化7例, 重癥肺炎19例, 急性腹膜炎、敗血癥各5例。88例患者采用隨機分組法分為對照組和研究組, 各44例。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)綜合治療措施, 開通靜脈補液通道, 進行液體復蘇并合理使用抗生素、血管活性藥。對患者進行全身檢查, 明確原發(fā)疾病, 積極控制原發(fā)病灶。病情嚴重患者給予營養(yǎng)支持、護肝護腎藥、機械通氣治療等維持患者平穩(wěn)的生命體征, 防止出現(xiàn)細菌移位、應激性潰瘍等并發(fā)癥, 治療1周。研究組在對照組治療基礎上給予血必凈注射液治療, 血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z20040033, 規(guī)格：10 ml/支)100 ml加入100 ml生理鹽水中稀釋后靜脈滴注, 2次/d, 治療1周。

1.3 觀察指標及療效評價標準 在治療前后采集患者靜脈血進行凝血功能、血小板、炎性因子等生化指標檢測, 評估患者的治療效果, 分為顯效、有效、死亡。顯效：實驗室檢查各項指標接近正常水平, 臨床癥狀部分消失, 患者意識清醒；有效：血液生化指標有所改善, 臨床癥狀基本控制, 患者蘇醒；死亡：無生命跡象。總有效率=顯效率+有效率。同時記錄兩組治療過程中MODS發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過1周治療后, 研究組顯效26例, 有效14例, 死亡4例, 總有效率為90.91%；對照組顯效20例, 有效12例,死亡12例, 總有效率為72.73%。研究組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.8889, P＜0.05)。治療期間研究組有7例(15.91%)患者發(fā)生MODS, 對照組有19例(43.18%)發(fā)生MODS, 研究組患者MODS發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.8610, P＜0.05)。

3 討論

膿毒性休克是患者在感染過程中機體生成大量炎性因子、氧自由基、組織因子(TF)等物質通過凝血途徑激活了凝血酶系統(tǒng), 產生大量的凝血酶, 使中性粒細胞、血小板聚集, 形成微血栓［6-10］。同時, 也會激活體內的抗凝血酶系統(tǒng),使血液處于高凝狀態(tài), 抗凝物質減少, 使纖維蛋白全部沉積在血管床內, 引起凝血功能障礙［11-13］。隨著病情的發(fā)展, 炎癥反應、凝血障礙相互促進, 加速白介素、生長因子等物質的產生速度, 增加了血管通透性, 損傷內皮細胞, 引起代謝、循環(huán)障礙, 并發(fā)MODS。綜合治療是臨床治療膿毒性休克的主要方法, 液體復蘇、營養(yǎng)支持可以及時補充體液, 維持水電解質平衡［14,15］。血管活性物可以活化血管, 改善血管微循環(huán)?？股乜梢砸种萍毦? 積極治療原發(fā)病可以防止病情加重。本文中, 對照組總有效率達到72.73%, 死亡率為27.27%, MODS發(fā)生率為43.18%, 提示綜合治療有一定的治療效果,但是MODS發(fā)生率、死亡率還是較高。血必凈注射液屬于中藥制劑, 由多位中藥材提煉而成［16］。其主要成分中紅花具有活血通經、消瘀散結的功效, 可以擴張冠狀動脈, 與當歸、川芎聯(lián)用增強對血管的活化能力。當歸大補元氣, 具有補血活血的雙重功效, 可以調節(jié)機體的免疫功能。丹參具有活血化瘀、行氣止痛、寧心安神的功效, 丹參性寒, 主入血分,可以加速血液循環(huán), 降低血液粘度。川芎為血之氣藥, 具有活血行氣、祛風止痛的功效, 川芎揮發(fā)油可以抑制中樞神經興奮性［5］。同時, 川芎有抗心肌缺血缺氧、抑菌的作用。赤芍具有消瘀止痛、清熱涼血的功效, 可以活化血管, 防止血栓形成。諸藥材聯(lián)合使起到清熱解毒消瘀散結、活血行氣的功效。從而保護凝血因子, 活化血小板, 清除炎性介質, 對內毒素起拮抗作用。改善微循環(huán), 阻斷凝血系統(tǒng)、炎性反應,改變血液高凝狀態(tài), 保護內皮細胞, 降低MODS發(fā)生率。同時,通過長期研究發(fā)現(xiàn), 血必凈還能降低血肌酐、血尿素氮水平,保護肝腎功能［6］。靜脈注射在體內分布范圍廣, 吸收率高,迅速起效。本文中, 研究組MODS發(fā)生率為15.91%低于對照組的43.18%, 總有效率為90.91%, 高于對照組的72.73%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知在綜合治療基礎上給予血必凈注射液治療的療效顯著。

綜上所述, 在對癥治療基礎上給予血必凈治療對膿毒性休克的療效突出, 起效迅速, 患者的耐受性好, 不良反應少,降低了MODS及死亡發(fā)生率, 改善了患者的預后, 優(yōu)化了治療效果, 值得膿毒性休克患者選用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.057

2016-11-25］

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