儲(chǔ)高峰，魏福良

(1.安徽省岳西縣中醫(yī)院,安徽 岳西 246600;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230036)

魏福良治療面癱經(jīng)驗(yàn)介紹

儲(chǔ)高峰1，魏福良2

(1.安徽省岳西縣中醫(yī)院,安徽 岳西 246600;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230036)

介紹魏福良教授以針灸為主治療面癱的臨床經(jīng)驗(yàn)與治療特色。魏老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，注重辨證，明辨病因，分清虛實(shí)，并以正邪消長(zhǎng)確定分期，并以相應(yīng)方法分期治療，明確補(bǔ)瀉針?lè)?，重用灸?針?biāo)幉⒂?并以風(fēng)池、大椎穴聯(lián)用，注重針灸手法的規(guī)范合理，從而提高了面癱治療的臨床療效。

面癱；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；針灸治療；魏福良

魏福良，男，漢族，1943年出生于上海，祖籍浙江余姚，全國(guó)名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，原安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院針灸科主任，南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士生導(dǎo)師、教授。魏老是安徽最早開展冬病夏治的針灸專家，改進(jìn)發(fā)展了穴位敷貼療法，并提出冬病冬養(yǎng)理論。2003年、2008年先后被聘為第三批、第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人導(dǎo)師。2012年成立全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，擔(dān)任負(fù)責(zé)人。先后發(fā)表論文、論著十余篇，由其領(lǐng)銜制作的《中國(guó)特種針灸法教學(xué)軟件》獲2005年安徽省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。

筆者有幸成為安徽省名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，跟師于魏老，耳提面命、言傳身教，獲益匪淺。臨床常見魏老治療面癱，新病數(shù)次取效，久病、重病一二十次都能獲效，讓筆者深深折服，現(xiàn)就魏老治療面癱經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 重辨證、分虛實(shí)

面癱，俗稱“歪嘴風(fēng)”，西醫(yī)謂特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，與寒冷刺激、病毒感染等因素有關(guān)，目前本病的發(fā)病病因以及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[1]。中醫(yī)古籍早有記載，如《諸病源候論》：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)……故使口僻?！苯Y(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，指出臨證時(shí)，應(yīng)首重虛實(shí)，明辨病因，《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈?！蔽豪媳孀C重視脈診，認(rèn)為脈象能反映人體氣血陰陽(yáng)的基本變化，是辨證的重要基礎(chǔ)，不可不通。

魏老認(rèn)為，本病實(shí)證多見于新病，多因風(fēng)邪外襲，致面部氣機(jī)阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)而萎弱不用所致，脈象多浮或弦緊，亦有癥輕見脈象平和者。而久病多由氣血不足，脈絡(luò)空虛，經(jīng)筋失養(yǎng)，虛證居多，脈象多見細(xì)、弱或沉；或外邪久留，而夾瘀血留滯絡(luò)脈，亦有郁而化風(fēng)，致面部抽搐，成虛實(shí)夾雜之證。魏老強(qiáng)調(diào)，亦要參合四診綜合判斷，不可單以病程長(zhǎng)短區(qū)分虛實(shí)。

面癱雖為輕癥，大部分可自愈，但治療時(shí)仍要重視辨證，魏老反對(duì)隨手下針，漫不經(jīng)意，以免貽誤病情。

2 分緩急，明補(bǔ)瀉

魏老認(rèn)為，面癱一癥，應(yīng)注重分期施治。參合四診，急性期多有受風(fēng)寒病史，后項(xiàng)或耳后疼痛，面部麻木板滯不適，脈象多浮，舌淡或紅，苔薄白。此期屬外邪勝，經(jīng)絡(luò)阻滯。治療以辨證選穴為主，合谷、風(fēng)池提插瀉法以祛風(fēng)邪，面部少針淺刺、少行針，耳后痛區(qū)不刺，以免損傷局部經(jīng)絡(luò)，引外邪深入，致使疾病遷延難愈。魏老總結(jié)，此期多為5 d～10 d，以四診為依據(jù)，綜合判斷，此觀點(diǎn)符合一些學(xué)者對(duì)面癱病程的研究[2]。

待急性期后，脈象多轉(zhuǎn)平和，耳后疼痛消失，此時(shí)外邪散盡或僅余一二，經(jīng)絡(luò)氣血漸復(fù)，經(jīng)筋仍萎弱失用。魏老認(rèn)為，此期為康復(fù)關(guān)鍵時(shí)期，多以辨證與局部結(jié)合、遠(yuǎn)近結(jié)合的取穴原則，局部以陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車為主，配穴太陽(yáng)、牽正、翳風(fēng)等，多用透刺，如地倉(cāng)透頰車、太陽(yáng)透顴髎等，輕提插、緩捻轉(zhuǎn)，取“不盛不虛，以經(jīng)取之”之意，以復(fù)氣血。辨證及遠(yuǎn)端選穴，魏老習(xí)用足三里調(diào)氣、三陰交和血，均以提插法，平補(bǔ)平瀉，氣血同治，又能調(diào)補(bǔ)脾胃后天，而達(dá)到治本的目的。此期多為發(fā)病2個(gè)月內(nèi)，少數(shù)者可有3個(gè)月之久，亦是參合四診判斷。

對(duì)于后遺癥期患者，魏老認(rèn)為，多屬失治或誤治，或素體虧虛、年老體弱者，致經(jīng)絡(luò)空虛，經(jīng)筋萎弱失養(yǎng)，脈多見細(xì)弱無(wú)力，舌多淡白或胖；亦有夾瘀、夾風(fēng)成虛實(shí)夾雜之癥，此時(shí)仍宗辨證論治，虛證局部以透刺加捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，用電針連續(xù)波，低頻率、小電流刺激，以加強(qiáng)療效，辨證選穴仍宗調(diào)暢氣血、疏經(jīng)通絡(luò)為主；若伴面部痙攣抽搐，面部穴位宜淺刺，平補(bǔ)平瀉，加補(bǔ)脾經(jīng)原穴太白，以健脾養(yǎng)血息風(fēng)[3]；若夾瘀血，三陰交以提插瀉法，加膈俞拔罐法。此期病邪已深，取效較慢，可以間日施針一次，若識(shí)證精當(dāng)，選穴合理，仍能取得良好效果。

3 針灸同施、針?biāo)幉⒂?/h2>

魏老師承上海陸氏針灸陸瘦燕、朱汝功，繼承陸氏倡導(dǎo)的溫針療法，在面癱一癥，急性期取下關(guān)、三里加用溫針，以溫陽(yáng)祛風(fēng)；急性期后，以翳風(fēng)、牽正二穴易下關(guān)，以溫通面部經(jīng)絡(luò)。臨床應(yīng)用時(shí)，患者仰臥，以30號(hào)50 mm毫針常規(guī)刺入翳風(fēng)、牽正10 mm～15 mm，捻轉(zhuǎn)行針得氣后，以5cm方形厚紙片剪一長(zhǎng)2.5 cm切口，從切口處夾于針身近體一側(cè)，針柄下方置一厚木板，將長(zhǎng)約1.5 cm艾條點(diǎn)燃近針身一端，穿于針柄尾部，艾條距皮膚約4 cm，灸二壯，以針下微溫舒適為度，取其溫?zé)嵫樕硗溉胙ㄎ?，不可使局部灼熱不適。魏老認(rèn)為，溫陽(yáng)既是補(bǔ)正，亦可散邪，無(wú)須用瀉而自瀉矣。針灸結(jié)合，取毫針疏經(jīng)通絡(luò)、艾葉溫通經(jīng)絡(luò)散邪之協(xié)同效用[4]，能顯著提高針灸療效。

《針灸大成》云：“藥與針灸，不可缺一者也?！蔽豪戏摺皽幹纹鋬?nèi)，金石攻其外，則病無(wú)所逃遁也”。要求針灸醫(yī)生必須是合格的中醫(yī)師，宜針則針，宜藥則藥，皆宜者針?biāo)幉⒂?。在面癱一癥，中藥調(diào)節(jié)整體氣血陰陽(yáng)，散風(fēng)通絡(luò)，使“陰平陽(yáng)秘”，針灸局部通絡(luò)活血，二者合用，可加強(qiáng)療效。魏老臨證習(xí)用牽正散，取白附子祛風(fēng)散結(jié)，僵蠶息風(fēng)，全蟲通絡(luò)[5]，外風(fēng)較重者，加菊花、防風(fēng)等散風(fēng)解表，疼痛較劇者，加桂枝、芍藥以活血和營(yíng)，氣血虛者，以圣愈湯加減，隨證變法。

4 用效穴、重細(xì)節(jié)

魏老通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)，用心體悟，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，并擴(kuò)大應(yīng)用，創(chuàng)新使用大椎、風(fēng)池二穴聯(lián)合應(yīng)用于頭面諸疾。在面癱一癥，不論新發(fā)久病，均宜使用。風(fēng)池有散風(fēng)、調(diào)暢少陽(yáng)樞機(jī)之效，研究顯示：具有顯著的改善腦循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)作用[6]。大椎為督脈腧穴，三陽(yáng)經(jīng)與督脈會(huì)于大椎，故取大椎可以通調(diào)人體陽(yáng)氣[7]。臨床施治時(shí)，患者先以坐位，用30號(hào)40 mm毫針，風(fēng)池穴刺向鼻尖直刺20 mm～25 mm，大椎穴向下斜刺15 mm～20 mm，捻轉(zhuǎn)得氣后，患者仰臥，避免觸壓針尾，再針其他穴位。風(fēng)池、大椎合用，共奏散外邪、通督調(diào)神之效，對(duì)頭面諸疾有很好的治療作用。用之臨床，多有意想不到之效果，為魏老幾十年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之精華，值得臨床推廣。

魏老認(rèn)為，針灸臨床辨證是根本，而針刺操作是取效的關(guān)鍵，針刺之法首重調(diào)神，《素問(wèn)》云：“凡刺之真，必先治神?！倍爸紊瘛币筢t(yī)者要心神貫注于針刺過(guò)程，進(jìn)針透皮求快，消除痛感，然后稍慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針；行針求和緩，提插捻轉(zhuǎn)不可忽慢忽快，節(jié)律應(yīng)均勻一致，針身不可左右搖擺，才能快速取得針下沉緊的得氣感，提高臨床療效。受術(shù)者亦要心神內(nèi)斂，細(xì)細(xì)體會(huì)針下反應(yīng)；平素應(yīng)保持開朗樂(lè)觀的情緒，不可因病而愁緒滿懷，必致氣結(jié)難解，疾病難愈。

魏老主張，面癱以中醫(yī)治療，可不予西藥，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用激素應(yīng)審慎，因激素雖能快速消除神經(jīng)水腫，但臨床上多見損傷正氣，久服者可有浮腫、面色白、食納差等變癥。

5 典型病例

王×，男，44歲，2016年8月11日初診。主訴：口眼歪斜10個(gè)月。病史：患者10個(gè)月前受風(fēng)寒后出現(xiàn)左側(cè)面部板滯不適，口角歪斜，左側(cè)眼瞼閉合不全，于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院予以口服潑尼松、肌注維生素B1、B12治療1個(gè)月余，癥狀未見明顯緩解。查體：左側(cè)額紋消失，口角歪向左下，左鼻唇溝變淺，左眼閉合不全。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：面癱(氣血虧虛型)。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)。取穴：足三里、三陰交、合谷、風(fēng)池、大椎、翳風(fēng)、牽正、地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白、頭維。操作：大椎、風(fēng)池、合谷、翳風(fēng)、牽正平補(bǔ)平瀉，其余穴位捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，陽(yáng)白與頭維、地倉(cāng)與牽正接兩組電針，低頻率連續(xù)波，以局部輕微跳動(dòng)為度。1周針刺2次～3次，10次后患者額紋漸顯，口角歪斜減輕；共針刺30余次，僅余口角輕微歪斜，余癥皆除。

魏老從事中醫(yī)針灸臨床近50 a，勤學(xué)精思，常以尋常穴位取不尋常之效，自己總結(jié)為“辨證”二字，認(rèn)為不可視針灸為小道，頭痛醫(yī)頭，阿是穴濫用無(wú)度；針灸隸屬中醫(yī)體系，應(yīng)遵循辨證、立法、組方的基本法則，就面癱一癥的治療，充分體現(xiàn)魏老針灸思想。筆者不才，以上為魏老治療面癱經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單總結(jié)，因才疏學(xué)淺，有不當(dāng)之處，望祈見諒。

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修回日期：2017-03-11

本文編輯：張慧芳

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2017-03-01