苑 博,張虹璽

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006)

·臨證心得·

硝礬散在肛腸科疾病中的運用

苑 博1,張虹璽2*

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006)

硝礬散是中醫(yī)外治法之中中藥熏洗的多種經(jīng)典方藥之一，廣泛用于中醫(yī)外科多種疾病的治療。應(yīng)用硝礬散在肛門部進行熏洗坐浴，使藥物以直接和間接的方式接觸疾患部位達到治療的目的，目前硝礬散在肛腸疾病治療中應(yīng)用較廣，并且取得很好療效。現(xiàn)就硝礬散的藥物組成和在肛腸科疾病的運用進行詳盡闡述。

肛腸科疾病；硝礬散；中醫(yī)治療；中藥熏洗

1 硝礬散的臨床運用

硝礬散對肛腸科疾病的治療意義非凡，中藥制劑硝礬散無論是在痔瘡上的緩解疼痛和水腫，還是肛周皮膚瘙癢的問題上均有不俗的建樹，在外用治療上也應(yīng)該遵循辨證論治[1]思維，對不同病癥的用藥也應(yīng)該謹慎分析，做到審因論治。

1.1 混合痔術(shù)后疼痛

混合痔[2]是肛腸科疾病中較為常見和多發(fā)的病癥，治療的方法上主要是依靠手術(shù)[3]，術(shù)后常見的一種臨床表現(xiàn)就是肛周創(chuàng)面的疼痛。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以虛實劃分疼痛[4]，實證來看多由于術(shù)后區(qū)域脆弱易襲，外感之邪旺盛，機體在術(shù)后不免氣血不暢，血脈瘀阻，氣機不暢，經(jīng)絡(luò)不通，中醫(yī)上稱“不通則痛”。虛證來看更為明顯，手術(shù)之后機體氣血大虧，津血具損，五臟六腑皆失于津血濡養(yǎng)，故而血脈不榮，則為不榮則痛。混合痔在臨床上多以濕熱下注型為常見證型，水濕熏蒸，陽熱火邪不散，濕熱郁結(jié)?！抖Y記》曰：“頭有瘡則沐，身有瘡則浴。”[5]也就是說對于肌膚表皮的疾病，藥物通過直接作用于機體可以迅速有效地被吸收，起到治療的作用。中藥熏洗[6～8]制劑硝礬散有消腫止痛、燥濕止癢、收斂止血、固脫祛濕的功效，對混合痔術(shù)后疼痛有明顯療效。例如涂飚[9]運用硝礬散治療95例混合痔術(shù)后患者，顯效60例，有效32例，無效3例，總有效率96.84 %。劉寶通等[10]將40例病例隨機分為治療組和對照組各20例，兩者均在術(shù)后第1天開始熏洗治療，治療組用硝礬散洗劑熏洗患處，對照組用高錳酸鉀洗劑熏洗患處。治療組將硝礬散40 g用熱水沖化，兌成500 mL的硝礬洗劑，先熱氣熏洗之后坐浴20 min，每日2次。對照組將高錳酸鉀1片溶解于500 mL熱水中，配比成1∶5 000 的洗劑，熏洗法同治療組。治療5 d后兩組疼痛評分，治療組(2.25±0.851)分優(yōu)于對照組(4.85±1.182)分(評分越小，疼痛越低),硝礬散洗劑明顯優(yōu)于高錳酸鉀[11]洗劑。李忠卓等[12]將該院患者分為治療組和對照組，其中治療組561例患者使用硝礬散，對照組553例患者使用高錳酸鉀。結(jié)果：治療組有效率為97.10 %，對照組有效率為80.20 %，3個療程治療后，治療組有效率為99.50 %，對照組有效率為89.30 %。治療組具有明顯優(yōu)勢。

1.2 混合痔術(shù)后肛緣水腫

混合痔術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一就是肛緣水腫，肛緣水腫的定義為肛緣皮膚和肛管出現(xiàn)的水腫、隆起、充血以及腫脹疼痛?；旌现绦g(shù)后肛緣水腫原因[13～14]較多，①局部浸潤麻醉由于麻醉藥注射的位置低淺，藥量大且集中，導(dǎo)致水腫。②由于在手術(shù)過程中使用過多的結(jié)扎線等操作不當(dāng)行為，導(dǎo)致引流不暢，造成局部淋巴和血液回流，從而引起切口皮瓣的水腫。行混合痔術(shù)對外痔沒有處理完全，術(shù)中縫合張力過大，外痔切除不徹底也會引起局部組織血液及淋巴回流受阻，形成水腫。③切除的邊緣靜脈叢處理不徹底導(dǎo)致局部感染，局部的切口縫合感染，增強血管的通透性，引發(fā)滲出增多，形成炎性水腫。④手術(shù)之后部分患者出現(xiàn)大便干燥的情況，排便艱難，甚至形成糞便嵌塞，用力排便，久蹲不下，造成肛門部充血，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致水腫。⑤混合痔術(shù)后結(jié)扎的痔核脫出形成嵌頓，血液循環(huán)不暢，水腫形成。祖國醫(yī)學(xué)上對術(shù)后肛緣水腫的認識以經(jīng)絡(luò)損傷，氣血不行，血液不暢，氣機停滯，故而形成水腫?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫?！蓖饪剖中g(shù)難免損傷經(jīng)絡(luò)，耗氣動血，氣血淤阻，形成腫脹[15]。硝礬散有明顯的消腫止痛、收斂止血的功效，讓患者坐浴熏洗可起到明顯的療效。如高戈等用硝礬散治療術(shù)后水腫200例，用藥2周，結(jié)果：0級，無水腫192例，占96.00 %；Ⅰ級，輕度水腫6例，占3.00 %；Ⅱ級，中度水腫2例，占1.00 %；Ⅲ級，重度水腫0例，效果顯著。劉劍等[16]將198例混合痔術(shù)后患者隨機分為治療組(112例)和對照組(96例)，治療組采用硝礬散，對照組采用高錳酸鉀，術(shù)后7 d觀察評分，治療組(0.8±0.6)分，對照組(1.7±0.5)分(分數(shù)越小，水腫程度越低)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

1.3 肛周瘙癢

肛周瘙癢癥指的是肛門周圍皮膚無任何原發(fā)性皮膚損害而出現(xiàn)的頑固性瘙癢癥，是一種局限性神經(jīng)功能障礙的皮膚病，且見于男性多過見于女性，臨床癥狀以肛門局部瘙癢為主，癢時輕重不定，輕如蟻行感，重則感到似蚊蟲叮咬，灼燒感。抓撓之后出現(xiàn)掻痕，出血結(jié)痂，皮革樣增厚、粗糙、皮膚皸裂以及出現(xiàn)苔蘚樣改變。祖國醫(yī)學(xué)在《五十二病方》把其稱為朐癢[17]，其后也稱為癢風(fēng)、肛門癢[18]。中醫(yī)學(xué)認為，肛門瘙癢癥的病因是濕熱下注、血虛生風(fēng)、臟腑虛弱等因素所導(dǎo)致,飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾主運化功能失司，濕熱內(nèi)生，或血虛失養(yǎng)則生風(fēng)化燥皮膚不榮，臟腑虛弱機體營衛(wèi)疲于護衛(wèi)，淫邪侵襲肌膚瘙癢。臨床上多以濕熱下注為常見證型。硝礬散有清熱解毒、化瘀消腫、除濕止癢的功效，對肛周瘙癢治療起到很好的療效，肛周由于位置特殊，長久處于潮濕環(huán)境，硝礬散的祛濕止癢功效可以明顯解除患者瘙癢難耐的癥狀。劉曙光[19]將100例患者隨機分成治療組50例和對照組50例。治療組使用硝礬洗劑，對照組使用高錳酸鉀加硫酸鎂洗劑，均采取15 min～20 min/次，2次/d，治療14 d后，治療組有效率為88.00 %，對照組有效率為64.00 %，治療組明顯優(yōu)于對照組。楊棟等[20]將肛門瘙癢癥患者120例分為治療組80例，對照組40例，治療組使用硝礬散洗劑，對照組使用高錳酸鉀加硫酸鎂洗劑。結(jié)果：治療組總有效率為81.30 %，優(yōu)于對照組的47.50 %。

2 硝礬散的藥物分析

硝礬散的組成為芒硝、明礬、月石，研制成細面，具有消腫止痛、燥濕止癢、收斂止血、固脫祛濕、清熱解毒的功效。硝礬散組成簡單，但是在中醫(yī)外科使用非常廣泛，尤其是在解決肛腸科疾患中起到重要的作用，現(xiàn)就硝礬散的藥物組成簡單分析。

2.1 芒 硝

芒硝味咸、苦，性寒。歸大腸、胃經(jīng)。具有瀉下通便、潤燥軟堅、清熱消腫之功效。在《醫(yī)學(xué)啟源·主治秘訣》謂芒硝“治熱淫于內(nèi),去腸內(nèi)宿垢,破堅積熱塊”[21]。在硝礬散之中主要是起到清熱消腫的功效?，F(xiàn)代研究表明，經(jīng)過精制加工而得出的水硫酸鈉結(jié)晶體有著明顯的抗炎消腫的功效[22]。

2.2 明 礬

明礬味酸，性寒。歸肺、脾、胃、肝、大腸經(jīng)。具有解毒殺蟲、燥濕止癢、止血止瀉、清熱消痰的作用，在硝礬散之中可以清熱燥濕止癢，并且能收斂止血?，F(xiàn)代研究表明，明礬有廣譜抗菌的作用，對厭氧菌及兼性厭氧菌抑制作用明顯[23～24]。

2.3 月 石

月石味甘、咸，性涼。歸胃、肺經(jīng)。具有清熱解毒、消腫、祛腐生肌的功效?！侗静萸笤分杏醒缘馈吧鷦t化腐，煅枯則生肌”[25]，在硝礬散中除卻其清熱消腫之功效還充分利于其祛腐生肌的療效?，F(xiàn)代研究表明，月石的主要成分為四硼酸鈉，藥理上對多種革蘭氏陽性、陰性菌有不同程度上的抑制作用[26]。并且對防治口腔潰瘍和治療脂溢性皮炎均有療效。

3 小 結(jié)

中藥制劑硝礬散用藥配比簡單，在治療上效果非凡，廣泛地應(yīng)用在肛腸科疾病，對痔瘡及肛周皮膚類疾病都有不俗的表現(xiàn)，無論是從用藥安全還是價格上對患者都是很好的選擇，硝礬散洗劑的推廣使用也是對祖國醫(yī)學(xué)坐浴治療經(jīng)驗的有效繼承發(fā)展。

[1] 黃 輝.辨證論治[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012(10):985.

[2] 郭 追,徐 偉.混合痔治療的研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012，44(9):1078-1081.

[3] 張呂泉.痔病的中醫(yī)藥治療進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004，16(6):608-611.

[4] 張 林.張仲景辨治疼痛的方法及其特點研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[5] 謝建國,牛建旭.加減苦參湯熏洗對混合痔術(shù)后的療效觀察[G].甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會.甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會2013年學(xué)術(shù)年會論文集,2013.

[6] 周小龍.中藥熏洗法在肛腸科中的運用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005，17(2):135.

[7] 何耀華.中藥熏洗療法在肛腸疾病中的應(yīng)用概況[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(2):59-60.

[8] 張小元,田彩玲,趙高斯.中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后疼痛的新進展[G].甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會、甘肅省武威市衛(wèi)生局.2014年甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集，2014.

[9] 涂 飚.硝礬洗劑在混合痔手術(shù)后的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011，11(6):67-68.

[10] 劉寶通,李忠卓,李金龍.混合痔術(shù)后應(yīng)用硝礬洗劑效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016，32(5):493-494.

[11] 周小龍.自擬中藥熏洗方防治痔術(shù)后疼痛水腫療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014(8):833-834.

[12] 李忠卓,劉 鋰.中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔561例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008，35(3):426.

[13] 邊 賢,邊英新,趙慶茹,等.混合痔術(shù)后肛緣水腫的原因及防治[J].結(jié)直腸肛門外科,2013，19(4):249-251.

[14] 張 進.中藥熏洗治療肛門病術(shù)后水腫療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011，23(1):46.

[15] 張浩亮,潘芳杰,王軍省.痔術(shù)后肛緣水腫的原因淺談[J].新疆中醫(yī)藥,2015，33(6):82-84.

[16] 劉 劍,劉 杰.硝礬洗劑用于混合痔術(shù)后的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17(23):3185-3186.

[17] 馬慧群,馬振友,張建中.中醫(yī)皮膚科學(xué)簡史[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011，25(5):408-410.

[18] 唐 昆,王建民.局部封閉加中藥熏洗治療肛周瘙癢癥療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012，24(5):435-436.

[19] 劉曙光.硝礬洗劑熏洗治療肛周瘙癢隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013(6):52-53.

[20] 楊 棟,鄭 勇,李志鵬,等.硝礬洗劑治療肛門瘙癢80例的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2007，13(3):170-171.

[21] 李曉春,高利強,孟 振.芒硝在中醫(yī)外科中的應(yīng)用體會[J].江西中醫(yī)藥,2007，38(7):65.

[22] 耿為民,劉 峰,宛 春.自制血竭芒硝散外敷治療化療致血栓性淺靜脈炎34例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004，16(2):116-117.

[23] 韓進庭.白礬的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006，22(24):3763-3764.

[24] 趙文樹,武鴻斌.白礬在肛腸科的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2004，32(2):41-42.

[25] 隗秀榮,趙 翠,周 平,等.中藥硼砂炮制方法文獻考證[J].中藥材,2012，35(2):322-325.

[26] 翟衛(wèi)紅,馬富春,晁宏梅.中藥硼砂研究進展[J].動物醫(yī)學(xué)進展,2007，28(8):87-91.

修回日期：2017-02-08

本文編輯：張慧芳

R657.1

D

1006-978X(2017)02-0055-02

苑 博(1990-)，男，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科研究生在讀。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治炎癥性腸病、痔、便秘等肛腸科疾病。

2017-01-24

*通訊作者。