姜 靜

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101400)

·中醫(yī)外治護(hù)理·

穴位貼敷結(jié)合微波照射對腰椎間盤突出癥下腰痛干預(yù)的療效觀察及護(hù)理體會

姜 靜

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101400)

腰椎間盤突出癥；下腰痛；穴位貼敷；微波照射

腰椎間盤突出癥(LIDP)是骨傷科臨床常見病，下腰痛是腰椎間盤突出癥最常見癥狀，于2015年5月～2016年3月應(yīng)用穴位貼敷結(jié)合微波照射治療腰椎間盤突出癥下腰痛112例，獲得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

試驗(yàn)組112例中，男76例，女36例；年齡最小34歲，最大59歲，平均46.5歲；病程6個月以下40例，6個月以上72例；突出部位在L3～L46例，L4～L580例，L5～S126例。對照組98例中，男67例，女31例；年齡最小31歲，最大50歲，平均43.9歲；病程6個月以下44例，6個月以上54例；突出部位在L3～L43例，L4～L572例，L5～S123例。兩組性別、年齡、突出部位、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療LIDP的臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》關(guān)于LIDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①具有腰痛及下肢竄痛或麻木癥狀；②腰部壓痛點(diǎn)；③直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)(+)；④皮膚感覺、肌力及腱反射的改變；⑤脊柱姿勢的改變；⑥腰椎正側(cè)位X線片顯示脊柱側(cè)或腰椎生理前消失或棘突偏歪；⑦CT或MRI提示有腰椎間盤突出。兩組病例均符合此標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組

采用我院自制穴位貼敷膏，藥物組成：威靈仙 30 g、千年健15 g、透骨草15 g、徐長卿12 g、伸筋草15 g、雞血藤15 g、青風(fēng)藤15 g、制川烏15 g、制草烏15 g、肉桂9 g、白芷15 g、細(xì)辛6 g、川芎15 g、醋莪術(shù)15 g、三棱15 g、血竭9 g、丁香9 g、枳殼9 g、虎杖 30 g、醋乳香9 g、醋沒藥9 g、醋延胡索15 g。以上藥物共研細(xì)末，加入凡士林及L-薄荷醇調(diào)勻成膏，均勻涂布于保護(hù)膜上，貼敷于腰部疼痛部位阿是穴，然后用微波治療儀調(diào)至20 W照射敷藥部位，每次治療15 min，1 d 2次，1周為1療程。

2.2 對照組

應(yīng)用微波照射治療，每次治療15 min，每日2次，1周為1療程。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

患者入院后指導(dǎo)患者如何臥床翻身減輕腰腿痛，避免彎腰活動和精神緊張。通俗地向患者講解本療法的機(jī)理、方法和注意事項(xiàng)。檢查患者腰部皮膚情況是否適合貼敷治療，詢問患者過敏史，特別是本療法所及藥物、基質(zhì)、添加劑有無過敏史。囑咐患者穿著我院寬松、易于清洗的病號服，以防弄臟自己服裝。油性皮膚患者要幫助患者清洗腰部以便牢固貼敷。

3.2 貼敷護(hù)理

治療期間不宜進(jìn)食生冷、辛辣、刺激、魚腥等發(fā)物。貼敷后注意保暖，避免著涼。高敏患者避免接觸過敏源。少數(shù)患者貼敷部位出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢感，不應(yīng)搔抓、用力擦洗，以免損傷皮膚。貼敷部位出現(xiàn)微紅屬正常現(xiàn)象，貼敷時(shí)間不宜太長，否則易起水泡而影響下次治療。

4 療效分析

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合JOA評分判定[2]。顯效：臨床癥狀消失,JOA評分>50 %；有效：臨床癥狀基本消失；25%≤JOA評分<50 %；無效：臨床癥狀無改善，JOA評分<25 %。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 兩組綜合療效比較

兩組病例均經(jīng)過1個療程的治療。試驗(yàn)組顯效、有效、無效分別為84例、22例、6例，總有效率94.64 %；對照組分別為42例、36例、20例，總有效率79.59 %。試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4.2.2 兩組臨床癥狀改善情況

試驗(yàn)組84例臨床癥狀消失，13例腰痛癥狀減輕，9例下肢竄痛或麻木減輕，6例治療前后癥狀無改變。對照組臨床癥狀消失42例，26例腰痛癥狀減輕，10例腰疼痛減輕，20例治療前后臨床癥狀無改變。

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其發(fā)病主要與肝腎虧虛、氣滯血瘀和風(fēng)寒濕邪有關(guān)。由于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，而復(fù)受外傷閃撲或感受風(fēng)寒濕邪，致使瘀血、風(fēng)寒濕邪阻痹經(jīng)脈，不通則痛[3]。故本病以肝腎虧虛為本，氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪為標(biāo)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，其致痛機(jī)制可能與神經(jīng)根的機(jī)械壓迫、神經(jīng)缺血及炎性因子的刺激相關(guān)。

穴位貼敷藥膏中威靈仙、千年健、透骨草、徐長卿、伸筋草、青風(fēng)藤、制川烏、制草烏、虎杖等藥具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的作用[4]；雞血藤、川芎、醋乳香、醋沒藥、醋延胡索、醋莪術(shù)、三棱、血竭、枳殼等藥具有活血通脈、理氣止痛的作用；肉桂、白芷、細(xì)辛、丁香等藥物具有溫經(jīng)散寒止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，上述藥物可以改善組織微循環(huán)，改變血液流變性，減低毛細(xì)血管通透性和脆性，減少損傷局部的組織液外滲，并促進(jìn)其吸收，故有消炎消腫止痛的作用。

微波治療具有三重效應(yīng)：首先微波穿透深度明顯高于一般光譜治療，作用更能深入到組織內(nèi)部，對腰部肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等均有顯著的消炎、消腫、松解粘連的功效，對腰椎間盤組織引起的炎癥有抑制和消除作用[5]。微波產(chǎn)生的內(nèi)生熱使穴位周圍組織的血流加快，血液循環(huán)改善，細(xì)胞代謝增強(qiáng)，糾正了組織的缺血缺氧狀態(tài)，加快致痛物質(zhì)的運(yùn)出[6]。此外,微波的熱效應(yīng)能深入組織3 cm～5 cm，能量被組織吸收后使水分子發(fā)生震蕩、摩擦而發(fā)熱，這種水分子的震蕩有利于藥物快速深入穴位深處產(chǎn)生良好的治療作用。

本法中L-薄荷醇是中藥薄荷的提取物，具有止癢、止痛、清涼、抗炎及促滲透等作用，可以預(yù)防藥物對皮膚刺激引發(fā)過敏瘙癢；其清涼作用可以使患者不易覺察熱敷藥物使局部皮膚發(fā)燙；另外，L-薄荷醇能使表皮間裂隙增寬，層與層間的間隙變得更大，使表皮變得疏松，皮膚通透性增加，故能促進(jìn)藥物成分吸收，起到更好的治療效果[7]。

本研究證明，穴位貼敷結(jié)合微波照射具有祛風(fēng)除濕、活血通脈、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，可以很好地緩解腰椎間盤突出癥下腰痛癥狀，該方法損傷小，操作簡便，可以有效緩解患者的痛苦，不失為一種有效的方法，值得臨床推廣。

[1] 張 軍，孫樹椿，石關(guān)桐，等.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10(6)：31-33.

[2] 易光強(qiáng)，周建華，黃毅祥，等.溫陽灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥35例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(5)：39.

[3] 廖燁純，李峰梅.手法推拿配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥82例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(6)：23.

[4] 齊紅藝，李 莉，吳純潔.薄荷醇促滲透作用的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17(9)：1776-1778.

[5] 馬恒強(qiáng)，范美麗.電針配合手法整復(fù)聯(lián)合微波治療腰椎間盤突出癥47例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，19(6)：42-43.

[6] 郭萬學(xué).理療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:94.

[7] 吳宋夏，王宗銳，諶小紅，等.薄荷醇促透作用研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1994，14(8)：366.

修回日期：2017-03-02

本文編輯：李 昕

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1006-978X(2017)02-0041-02

2016-11-17