蔡文進(jìn) 吳娟 傅瑞嬌 石碧明

全麻患者術(shù)中知曉的情況分析及臨床護(hù)理干預(yù)分析

蔡文進(jìn) 吳娟 傅瑞嬌 石碧明

目的 探討全身麻醉(全麻)患者術(shù)中知曉對(duì)于心理狀態(tài)的影響, 并對(duì)其有效的臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。方法 560例行全麻手術(shù)的患者為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行術(shù)中知曉情況調(diào)查, 觀察患者軀體化評(píng)分、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分、人際關(guān)系敏感度等心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果 560例全麻手術(shù)患者中13例疑似有知曉, 最終5例確定有知曉, 其中1例感知?jiǎng)×姨弁? 2例為輕微疼痛, 2例出現(xiàn)意識(shí)模糊。癥狀自評(píng)量表(SCL-90)顯示所有患者均存在不同程度的疼痛感知以及恐懼、焦慮心理。其中確定有知曉患者的軀體化評(píng)分為(1.62±0.45)分、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分為(1.91±0.55)分、人際關(guān)系敏感度為(1.98±0.36)分, 疑似有知曉患者的軀體化評(píng)分(1.72±0.55)分、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分(1.81±0.34)分、人際關(guān)系敏感度為(1.89±0.47)分,均高于全國(guó)常模的(1.31±0.54)、(1.61±0.63)、(1.61±0.53)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全麻手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中患者知曉對(duì)其心理造成消極影響, 評(píng)估知曉危險(xiǎn)因素具有積極意義, 并且要通過(guò)臨床上的護(hù)理策略來(lái)緩解患者的恐懼、焦慮心理, 以促進(jìn)手術(shù)完成, 促進(jìn)患者康復(fù)。

全身麻醉；知曉情況；臨床護(hù)理；干預(yù)對(duì)策

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年6月行全麻手術(shù)的患者560例為研究對(duì)象。所有患者均為在本院實(shí)施全麻插管手術(shù)患者, 并同意參與調(diào)查。將合并嚴(yán)重肝腎疾病、精神系統(tǒng)疾病的患者予以排除。560例患者中男242例, 女318例, 年齡20～65歲, 平均年齡(49.34±5.22)歲。實(shí)施不同全麻手術(shù)患者的基本資料不影響調(diào)查結(jié)果。

1.2 方法 采用調(diào)查和記錄的方法獲得患者術(shù)中知曉情況,于術(shù)后1～3 d由本院專業(yè)護(hù)理人員完成, 分為無(wú)知曉、疑似有知曉以及確定有知曉。建立疑似有知曉及確定有知曉患者的焦慮、恐懼、軀體化評(píng)分、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分、人際關(guān)系敏感度等評(píng)分維度, 與全國(guó)常模進(jìn)行對(duì)比。形成SCL-90表格, 分析并形成結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

560 例全麻手術(shù)患者中13例疑似有知曉, 最終5例確定有知曉, 其中1例感知?jiǎng)×姨弁? 2例為輕微疼痛, 2例出現(xiàn)意識(shí)模糊。SCL-90量表顯示所有患者均存在不同程度的疼痛感知以及恐懼、焦慮心理。其中確定有知曉患者的軀體化評(píng)分為(1.62±0.45)分、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分為(1.91±0.55)分、人際關(guān)系敏感度為(1.98±0.36)分, 疑似有知曉患者的軀體化評(píng)分(1.72±0.55)分、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分(1.81±0.34)分、人際關(guān)系敏感度為(1.89±0.47)分, 均高于全國(guó)常模的(1.31±0.54)、(1.61±0.63)、(1.61±0.53)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

全麻術(shù)中知曉是指患者在手術(shù)過(guò)程中具有一定的感知,是全麻手術(shù)最主要的并發(fā)癥之一。臨床環(huán)境不佳, 手術(shù)方式不當(dāng)或者部分全麻不徹底均可造成這一問(wèn)題。在以往的研究中, 認(rèn)為全麻知曉為罕見(jiàn)癥狀, 但隨著近年來(lái)的醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 全麻術(shù)中知曉的發(fā)生率可高達(dá)2%, 并且具有一定的上升趨勢(shì)［2］。研究表明, 患者在全麻過(guò)程中有不同程度的記憶,并且來(lái)源于手術(shù)過(guò)程中周邊的應(yīng)激源, 使患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼、短暫的噩夢(mèng)等癥狀, 進(jìn)一步發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷應(yīng)激紊亂綜合征, 嚴(yán)重可出現(xiàn)瀕死恐懼癥, 并在術(shù)后生活中心情低落, 焦慮和恐懼感增強(qiáng), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。因此應(yīng)得到醫(yī)學(xué)臨床的重視。對(duì)患者實(shí)施術(shù)中知曉分析和調(diào)查,查找可能存在知曉的影響因素, 并采取必要的護(hù)理措施。必要的護(hù)理措施是緩解患者術(shù)中知曉并發(fā)癥程度的關(guān)鍵, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想的發(fā)展, 醫(yī)院更加注重患者心理健康的護(hù)理,強(qiáng)調(diào)在醫(yī)院護(hù)理中降低患者的心理壓力, 在多種疾病治療中起到了積極作用。在全麻患者術(shù)中知曉護(hù)理中, 應(yīng)關(guān)注醫(yī)源性創(chuàng)新, 了解造成事故隱患的原因, 并執(zhí)行必要的臨床心理護(hù)理方法［4-7］。研究顯示, 女性患者出現(xiàn)術(shù)中知曉并發(fā)癥的幾率大于男性, 尤其在腔鏡手術(shù)中, 很多醫(yī)院出于對(duì)患者健康的考慮, 往往采用淺麻醉方式, 以減少對(duì)患者生理功能的干擾［8］。但相對(duì)而言, 產(chǎn)生術(shù)中知曉的幾率增加。在臨床中要對(duì)知曉癥狀進(jìn)行分析和預(yù)防, 并在出現(xiàn)癥狀后的第一時(shí)間進(jìn)行搶救, 及時(shí)糾正低血容量和休克, 使患者的血液循環(huán)恢復(fù)正常［9-10］。在心臟類手術(shù)中, 阿片類藥物對(duì)神經(jīng)的抑制作用也容易造成短暫的術(shù)中知曉, 出現(xiàn)心理問(wèn)題和神經(jīng)問(wèn)題。

本院對(duì)患者全麻手術(shù)中知曉進(jìn)行研究, 分析了產(chǎn)生這一癥狀的原因, 并給予針對(duì)性的護(hù)理方案。具體的護(hù)理方案包括：①規(guī)范術(shù)前訪視：于手術(shù)前24 h內(nèi)與患者及其家屬進(jìn)行溝通, 使其明確全麻的作用, 并使其堅(jiān)定信心, 避免在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)上的緊張心理。②術(shù)中環(huán)境營(yíng)造：術(shù)中環(huán)境不佳是造成患者麻醉知曉的最主要因素, 因此臨床治療和護(hù)理過(guò)程中, 應(yīng)給予患者良好的手術(shù)環(huán)境, 保持安靜和舒適,防止其出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué), 必要時(shí)可配合適當(dāng)?shù)氖婢徱魳?lè)。護(hù)理人員要采用溫和的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通, 并進(jìn)行巡視, 觀察患者的情緒變化。③術(shù)后做心理護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理是保證患者生活質(zhì)量的途徑, 要求護(hù)理人員與患者之間建立聯(lián)系, 及時(shí)溝通, 給予患者必要的鼓勵(lì), 為其接觸疑惑, 在患者病情處于輕度狀態(tài)時(shí)可進(jìn)行一定量的娛樂(lè)互動(dòng), 緩解其緊張的情緒。④術(shù)后認(rèn)知行為干預(yù)措施：由于全麻患者術(shù)中知曉所帶來(lái)的痛苦是巨大的, 往往影響其生活勇氣, 術(shù)后這種行為可能會(huì)減輕, 但是護(hù)理不當(dāng)反而會(huì)加重。因此要求醫(yī)院護(hù)理部門建立全面的護(hù)理方針, 對(duì)其心理特征進(jìn)行分析, 通過(guò)正確的失調(diào)性認(rèn)知來(lái)調(diào)整患者的心理狀態(tài), 減少并發(fā)癥狀, 恢復(fù)社會(huì)功能。

在本次研究中, 疑似有知曉和確定有知曉均可以增加患者的恐懼心理, 影響手術(shù)過(guò)程, 使其在術(shù)后時(shí)?；貞浶g(shù)中發(fā)生的事情, 心理壓力增大, 對(duì)醫(yī)生和對(duì)其他人的認(rèn)可度均下降。患者的疼痛感會(huì)明顯增強(qiáng)。在全麻患者術(shù)中, 對(duì)知曉患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分、人際關(guān)系敏感等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分, 結(jié)果體現(xiàn)了知曉情況護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床全麻手術(shù)效果的作用。

綜上所述, 全麻手術(shù)過(guò)程中易出現(xiàn)術(shù)中知曉情況, 在臨床中采取必要的護(hù)理手段, 對(duì)于全麻手術(shù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后緊張、恐懼等心理問(wèn)題具有明顯的緩解作用, 值得臨床護(hù)理借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.100

518000 深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室

目前, 全麻手術(shù)廣泛應(yīng)用于普外手術(shù)、心臟手術(shù)中。全麻術(shù)中知曉嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài), 使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理, 并增加疼痛感, 阻礙手術(shù)的正常進(jìn)行。全麻一般是指患者對(duì)手術(shù)過(guò)程具有一定的記憶, 并且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等問(wèn)題, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步, 醫(yī)院更加重視全麻手術(shù)患者知曉情況的調(diào)查與處理。作者將全麻術(shù)中知曉情況對(duì)患者心理的影響與護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

2017-09-18］