付紹艷

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策探討

付紹艷

目的 探究神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策。方法 104例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各52例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法；實(shí)驗(yàn)組采用鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法。比較兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓量、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓量、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間分別為(2.18±0.25)d、(145.58±5.25)ml、(6.12±0.21)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的(4.24±1.71)d、(263.14±12.13)ml、(8.61±1.23)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組的19.23%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前兩組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(35.18±3.43)g/L、(64.15±4.02)g/L、(8.18±2.71)分, 均優(yōu)于對(duì)照組的(30.34±3.86)g/L、(60.22±4.32)g/L、(13.43±3.29)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻腸管途徑比經(jīng)鼻胃管更為安全有效, 鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策的實(shí)施效果確切。

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理對(duì)策

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年5月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的104例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象, 104例患者均為重癥腦血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn), 于發(fā)病12 h內(nèi)入住神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者；重癥腦血管病標(biāo)準(zhǔn)：梗死面積大或梗死涉及多個(gè)腦葉的梗死；出血量大, 出血部位特殊(如腦干和小腦)的腦出血, 多伴有不同程度的意識(shí)障礙；不能自行進(jìn)食, 有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必要者；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～14分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；存在留置胃管的禁忌證：食管靜脈曲張、食管癌、胃癌、食管狹窄梗阻、食管和胃賁門(mén)手術(shù)；3年內(nèi)有排便習(xí)慣嚴(yán)重改變, 長(zhǎng)期便秘；患者或家屬拒絕參加。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各52例。對(duì)照組男28例, 女 24例；年齡35～75歲, 平均年齡(65.13±5.28)歲；體重51～82 kg, 平均體重(60.17±7.28)kg；其中, 急性腦血管疾病36例, 氣管切開(kāi)術(shù)后6例, 帕金森綜合征6例, 其他4例。實(shí)驗(yàn)組男29例, 女23例；年齡36～75歲, 平均年齡(65.54±5.91)歲；體重51～82 kg, 平均體重(60.45±7.18)kg；其中, 急性腦血管疾病38例, 氣管切開(kāi)術(shù)后8例, 帕金森綜合征3例, 其他3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組患者均插入鼻胃管。實(shí)驗(yàn)組患者采用鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法。營(yíng)養(yǎng)管采取床旁放置, 將營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸, 至少越過(guò)十二指腸韌帶。插管后經(jīng)X線確認(rèn)到位后開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在確定無(wú)胃潴留后, 用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵24 h持續(xù)均勻泵入短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。以20 ml/h輸注速度起始, 無(wú)腹瀉嘔吐且消化吸收良好, 每天增加20 ml。輸注過(guò)程中每2小時(shí)通過(guò)鼻胃管監(jiān)測(cè)有無(wú)胃潴留, 如出現(xiàn)胃潴留后則暫停2 h輸注。1周左右逐漸增加到2000 ml。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)化體位護(hù)理、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督：①加強(qiáng)培訓(xùn)。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之前, 先對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 培訓(xùn)率達(dá)到100%。②體位護(hù)理。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中抬高床頭30～45°,以有利于營(yíng)養(yǎng)液輸注, 預(yù)防誤吸等不良事件的發(fā)生。③加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)監(jiān)察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)落實(shí)情況, 及時(shí)處理不良事件, 并給予整改［2］。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法。將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔內(nèi), 營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)鼻胃管輸注, 每2小時(shí)可同時(shí)通過(guò)本管檢測(cè)胃殘余量, 如出現(xiàn)胃潴留同樣暫停2 h輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓量、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓量、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓量、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間分別為 (2.18±0.25)d、(145.58±5.25)ml、(6.12±0.21)d,均優(yōu)于對(duì)照組的 (4.24±1.71)d、(263.14±12.13)ml、(8.61±1.23)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組5例發(fā)生腹瀉, 3例發(fā)生嘔吐, 2例發(fā)生食物返流, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%；實(shí)驗(yàn)組1例發(fā)生腹瀉, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 干預(yù)前, 對(duì)照組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(28.94±3.35)g/L、(55.14±4.02)g/L、(28.37±4.72)分, 實(shí)驗(yàn)組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(28.64±3.15)g/L、(55.13±4.22)g/L、(28.95±4.16)分, 干預(yù)前兩組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 對(duì)照組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(30.34±3.86)g/L、(60.22±4.32)g/L、(13.43±3.29)分, 實(shí)驗(yàn)組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(35.18±3.43)g/L、(64.15±4.02)g/L、(8.18±2.71)分, 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者病情危重, 可出現(xiàn)昏迷、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙, 可對(duì)患者進(jìn)食造成不良影響, 且神經(jīng)內(nèi)科重癥患者抵抗力低下, 機(jī)體處于負(fù)氮平衡, 但因患者消化吸收功能和胃腸功能基本處于正常運(yùn)行狀態(tài), 因此在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行積極神經(jīng)內(nèi)科治療的同時(shí), 需及早給予合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 以緩解負(fù)氮平衡, 改善患者免疫力, 維持血漿蛋白濃度, 促進(jìn)血漿交替滲透壓提高, 預(yù)防腦細(xì)胞水腫和不可逆腦損害發(fā)生, 以減少后遺癥和死亡的發(fā)生［3］。

多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者可存在身體虛弱、機(jī)體高代謝、糖原和蛋白質(zhì)分解消耗增多的狀態(tài), 因此, 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者及時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 可為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 維持氮平衡, 改善機(jī)體結(jié)構(gòu)功能, 促進(jìn)體內(nèi)細(xì)胞正常代謝, 對(duì)生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 改善患者機(jī)體免疫力, 預(yù)防免疫力降低。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失, 滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求和高代謝能量需求, 維持機(jī)體細(xì)胞正常, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 減少植物人等后遺癥的發(fā)生。同時(shí)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn), 強(qiáng)化體位護(hù)理, 加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程巡視等, 可有效預(yù)防誤吸和返流等并發(fā)癥的發(fā)生, 確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果, 改善患者預(yù)后［4,5］。

本研究中, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法；實(shí)驗(yàn)組采用鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓量、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前兩組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者胃腸道在受到創(chuàng)傷或炎癥打擊時(shí), 蠕動(dòng)功能及吸收功能的恢復(fù)以小腸最快, 鼻腸管管飼能更早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［6-9］；營(yíng)養(yǎng)液直接進(jìn)入空腸內(nèi), 完全不依賴胃的排空機(jī)制, 可避免胃潴留的發(fā)生, 有效降低返流、誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率, 提高原發(fā)病的治療效果, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時(shí)間, 減輕患者及家屬的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10］。

綜上所述, 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策的實(shí)施效果確切, 可加速胃腸功能恢復(fù), 縮短重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)功能, 提高其健康水平, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.087

116011 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者可因球麻痹或意識(shí)障礙而難以經(jīng)口進(jìn)食, 加上患者處于嚴(yán)重應(yīng)激和高分解、高代謝狀態(tài)下, 可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足, 引發(fā)免疫力低下、低蛋白血癥、多器官功能障礙等并發(fā)癥和后遺癥, 常需通過(guò)留置鼻飼管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 以改善全身狀況, 減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率［1］。本研究將本院2015年2月～2017年5月收治的104例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 探討了神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策 , 報(bào)告如下。

2017-09-11］