紀(jì)孝國(guó)

手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析

紀(jì)孝國(guó)

目的 對(duì)手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床療效進(jìn)行分析及判定。方法 60例老年膽囊炎膽結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象, 依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹治療, 觀察組行腹腔鏡膽囊炎膽結(jié)石切除治療, 將兩組患者經(jīng)治療的手術(shù)情況、臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者顯效17例、有效11例、無(wú)效2例, 總有效率為93.33%；對(duì)照組患者顯效11例、有效10例、無(wú)效9例, 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量為(31.29±8.12)ml、手術(shù)時(shí)間為(33.78±7.36)min、住院時(shí)間為(3.70±0.85)d；對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(62.13±7.85)ml、手術(shù)時(shí)間為(57.13±7.50)min、住院時(shí)間為(5.80±1.13)d。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對(duì)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的效果顯著, 安全性高, 值得在臨床中推廣實(shí)施。

膽囊炎；膽結(jié)石；手術(shù)治療；腹腔鏡；術(shù)中出血量；手術(shù)時(shí)間

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年3月本院收治的60例老年膽囊炎膽結(jié)石患者作為本次的研究對(duì)象, 依據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。觀察組中男18例、女12例；年齡最大73歲, 最小60歲, 平均年齡(68.63±7.02)歲；病程最長(zhǎng)12年, 最短 2年, 平均病程(5.97±3.06)年。對(duì)照組中男17例、女13例；年齡最大72歲,最小61歲, 平均年齡(67.58±6.87)歲；病程最長(zhǎng)11年, 最短2年, 平均病程(5.80±3.12)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：行傳統(tǒng)開(kāi)腹治療, 引導(dǎo)其全身麻醉, 選取平臥位, 行手術(shù)切口于右肋緣下部, 將膽囊病變部位暴露后, 完成手術(shù), 術(shù)后對(duì)其臨床表現(xiàn)密切觀察, 予以抗感染、止血措施［3］。觀察組：行腹腔鏡膽囊炎膽結(jié)石切除治療, 予以氣管插管, 全身麻醉, 引導(dǎo)其平臥位, 抬高頭部20°左右,并左傾20°, 于臍下1 cm行切口, 于患者劍突下1 cm處行手術(shù)切孔, 同時(shí)于患者的右鎖骨中線、右腋前線0.5 cm處行手術(shù)切口。當(dāng)實(shí)施氣腹措施時(shí), 將膽囊結(jié)石的操作器械放置,并對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查, 采取操作器械將患者的膽囊動(dòng)脈分離［4］, 并將動(dòng)脈血管離斷, 當(dāng)將患者的膽囊管進(jìn)行分離后,不切斷囊管, 可有利于膽囊管的牽引措施, 同時(shí)采取鈦夾夾閉近端, 逆行剝離膽囊后, 采取電凝止血, 穿刺成功后對(duì)膽總管前壁行戳孔, 并行1 cm切口于戳孔處, 最后將纖維膽管鏡置入患者右鎖骨中線, 將膽總管插入至患者切口, 于膽總管內(nèi)將結(jié)石體取出。針對(duì)不易取出的小塊結(jié)石, 于患者的膽總管遠(yuǎn)端將輸尿管插入, 予以生理鹽水反復(fù)清洗, 促使膽結(jié)石碎裂、分散, 再取出, 在膽管鏡的輔助下發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)未出現(xiàn)結(jié)石殘留后, 置入T管于患者的膽總管, 并行膽總管縫合處理, 置引流管于小網(wǎng)膜孔處, 手術(shù)結(jié)束, 術(shù)后予以相應(yīng)的抗感染、止痛、止血措施［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)情況(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)及臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究依據(jù)患者經(jīng)治療的血象與體征恢復(fù)情況對(duì)其臨床療效進(jìn)行判定, 具體如下：顯效：患者經(jīng)治療的膽結(jié)石體征完全消失, 且血象恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療的膽結(jié)石體征顯著好轉(zhuǎn), 血象有好轉(zhuǎn)跡象；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo), 甚至更為嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效17例、有效11例、無(wú)效2例, 總有效率為93.33%；對(duì)照組患者顯效11例、有效10例、無(wú)效9例, 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量為(31.29±8.12)ml、手術(shù)時(shí)間為(33.78±7.36)min、住院時(shí)間為(3.70±0.85)d；對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(62.13±7.85)ml、手術(shù)時(shí)間為(57.13±7.50)min、住院時(shí)間為(5.80±1.13)d。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊炎膽結(jié)石為臨床中常見(jiàn)消化系統(tǒng)病癥, 主要為致病細(xì)菌于血液循環(huán)的途徑侵入患者的膽囊誘發(fā)膽囊炎癥導(dǎo)致膽汁成分發(fā)生質(zhì)變, 形成膽結(jié)石。該病具有病程長(zhǎng)、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn), 降低了患者的生活質(zhì)量, 故臨床中需采取及時(shí)、安全、有效的手術(shù)干預(yù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示, 觀察組患者顯效17例、有效11例、無(wú)效2例, 總有效率為93.33%；對(duì)照組患者顯效11例、有效10例、無(wú)效9例, 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明了腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對(duì)于治療膽囊炎膽結(jié)石的效果顯著［6-8］, 不僅如此, 觀察組患者術(shù)中出血量為(31.29±8.12)ml、手術(shù)時(shí)間為(33.78±7.36)min、住院時(shí)間為(3.70±0.85)d；對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(62.13±7.85)ml、手術(shù)時(shí)間為(57.13±7.50)min、住院時(shí)間為(5.80±1.13)d。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。亦驗(yàn)證了腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對(duì)治療膽囊炎膽結(jié)石具有術(shù)中出血量少, 手術(shù)時(shí)間短, 且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 本文研究中, 對(duì)患者采取CO2氣腹操作, 將患者的腹腔空間進(jìn)行擴(kuò)張, 增大了機(jī)體內(nèi)各類臟器間距離, 有利于手術(shù)的運(yùn)行, 對(duì)于改善手術(shù)效果具有積極意義。

總之, 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對(duì)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的效果顯著, 安全性高, 可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù), 值得在臨床中推廣實(shí)施。

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［3］ 易靜紅.對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)膽囊炎合并膽結(jié)石患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(3):184-185.

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［6］ 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(4):422-424.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.028

122100 北票市中心醫(yī)院普外科

膽囊炎為臨床中常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病, 老年人為該疾病的高發(fā)人群, 膽囊結(jié)石對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 亦降低了其生活質(zhì)量［1］。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷完善, 其腹腔鏡膽囊切除技術(shù)廣泛應(yīng)用于肝膽外科的治療當(dāng)中［2］。本研究為探討手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析, 回顧性分析2015年10月～2017年3月收治的老年膽囊炎膽結(jié)石患者的手術(shù)情況, 并將其接受不同手術(shù)方案干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比,具體報(bào)告如下。

2017-07-31］