盧燕

關于ICU綜合征產(chǎn)生的原因及護理方法研究

盧燕

目的探討重癥加強護理病房(ICU)綜合征產(chǎn)生的原因及護理方法。方法30例ICU綜合征患者, 對ICU綜合征產(chǎn)生的原因進行分析, 并給予有效的護理措施, 觀察其效果。結果30例ICU綜合征患者經(jīng)護理干預后譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為障礙及智能障礙評分由護理前的(76.4±5.7)、(78.9±10.1)、(81.2±4.1)、(73.2±4.0)、(72.5±5.3)分降低至護理后的 (33.5±3.1)、(40.7±5.3)、(37.1±2.5)、(29.2±1.1)、(20.5±2.5)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)護理干預后患者及其家屬對護理的滿意率由護理前的73.3%(22/30)提升至護理后的96.7%(29/30), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊咦陨?、環(huán)境及藥物中均存在引起ICU綜合征的危險因素, 其中9例患者因自身因素引起ICU綜合征、15例患者因藥物因素引起ICU綜合征及6例患者因環(huán)境因素引起ICU綜合征。結論醫(yī)護人員應提高對ICU綜合征的重視程度, 加強防治措施, 保障危急重癥患者的健康安全。

重癥加強護理病房綜合征；產(chǎn)生原因；護理方法

ICU綜合征患者的病情不同, 癥狀程度也不相同［1］, 單一系統(tǒng)化的護理措施并不能有效改善患者癥狀［2］, 因此分析ICU綜合征產(chǎn)生的原因并給予有針對性的護理措施是提高ICU綜合征防治效果的關鍵。為了降低ICU綜合征的發(fā)生率,提高ICU患者的救治效果, 本文對30例ICU綜合征患者的疾病發(fā)生原因進行分析, 并給予有效護理干預, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年12月～2016年12月30例發(fā)生ICU綜合征患者作為研究對象, 所有患者入院時間均＞3 d。其中因外科疾病術后轉入ICU患者14例、因內(nèi)科疾病轉入ICU患者16例。

1. 2 方法

1. 2. 1 I C U綜合征產(chǎn)生原因分析 通過查閱相關文獻、書籍, 與患者及其家屬進行詳細的溝通了解, 依據(jù)30例患者的病歷資料, 對可能引起ICU綜合征的原因進行匯總, 分析引發(fā)ICU綜合征的主要危險因素。

1. 2. 2 護理方法①改善住院環(huán)境：患者病房應保持清潔、安靜、舒適, 燈光柔和, 創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境, 患者之間應使用床簾隔開, 搶救患者時除了要減輕患者的應激反應,也要考慮到其他患者的感受, 室內(nèi)放置鐘表防止患者感覺缺失, 護理人員在行探視、護理操作等時應控制聲音大小, 特別是夜間應注意盡量降低光線, 使用床頭燈, 也可以使用眼罩等輔助睡眠, 盡量保持患者白天清醒, 夜晚睡眠。②提高護理隊伍綜合能力：通過培訓等方式提升護理人員的專業(yè)知識及護理技巧等掌握度, 提高應急處理能力, 熟練準確的操作可以讓患者更安心, 當異常發(fā)生時要冷靜應對, 迅速作出反應, 減少不必要的緊張氣氛發(fā)生。③加強訪視工作：訪視是護理工作中的重點［3］, 術前與患者建立良好的溝通關系,護理人員在進行健康宣教或注意事項告知時可提高認知度,患者在提高認知度后會減少緊張、焦慮及恐懼等心理, 得到患者信任后還能提高患者的依賴度, 有利于后續(xù)護理工作的順利開展。④加強心理護理干預：提高護理人員的溝通主動性, 要求護理人員積極主動的與患者交流, 實時掌握患者的心理狀態(tài), 發(fā)現(xiàn)患者情緒異常時及時給予有效的心理疏導,幫助患者消除不良心理, 建立自信心。取得患者家屬的信任,鼓勵患者家屬參與患者的心理護理, 多給予患者支持與鼓勵能有效避免ICU綜合征的發(fā)生。⑤提供舒適護理：患者術后給予及時有效的鎮(zhèn)痛, 并將疼痛處理信息告知患者以提高順應性。幫助患者采取舒適的臥位, 給予軟枕適當?shù)膲|襯以提高舒適感。減少約束帶的使用, 對待精神狀態(tài)異常的患者禁止采取約束性治療。指導患者睡眠, 讓患者保證足夠的睡眠時間并維持。⑥提高護理技巧：護理時注重患者的隱私［4］,可給予患者多樣化的護理方法以降低ICU綜合征的發(fā)生風險, 如暗示治療、注意力轉移治療等。⑦提高患者自理能力［5］, 護理人員定期對患者的良好生活習慣進行指導, 同時加強患者對精神癥狀預防、應急處理等措施的培訓, 提高患者對精神癥狀的重視程度, 讓患者自身具備預防與自我急救意識, 提高依從性。⑧加強對患者病情進展的監(jiān)控力度, 對患者的疾病治療給予有效的精神癥狀發(fā)生風險評估, 并分析可能造成患者發(fā)生精神癥狀的危險因素進行規(guī)避, 采取有針對性的護理干預提高精神癥狀預防效果。

1. 3 觀察指標 30例患者護理前后的癥狀評分、患者及其家屬的滿意度。由專業(yè)護理人員采用自制的I C U綜合征癥狀量表對護理前后患者的癥狀進行評分, 滿分為100分, 分數(shù)越高提示患者癥狀越嚴重；采用自制的滿意度調(diào)查問卷表對患者及其家屬的滿意度進行調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學方法采用S P S S 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

30例ICU綜合征患者經(jīng)護理干預后譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為障礙及智能障礙評分由護理前的(76.4±5.7)、(78.9±10.1)、(81.2±4.1)、(73.2±4.0)、(72.5±5.3)分降低至護理后的 (33.5±3.1)、(40.7±5.3)、(37.1±2.5)、(29.2±1.1)、(20.5±2.5)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)護理干預后患者及其家屬對護理的滿意率由護理前的73.3%(22/30)提升至護理后的96.7%(29/30), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 患者自身、環(huán)境及藥物中均存在引起ICU綜合征的危險因素, 其中9例患者因自身因素引起ICU綜合征、15例患者因藥物因素引起ICU綜合征及6例患者因環(huán)境因素引起ICU綜合征。

3 討論

ICU綜合征是一種隨著醫(yī)學不斷進步而出現(xiàn)的新疾病,該疾病出現(xiàn)于患者ICU監(jiān)護過程中, 臨床以精神障礙表現(xiàn)為主, 也會伴有其他表現(xiàn)［6］, ICU綜合征不僅會加重患者的病情, 還會嚴重影響患者的預后, 危及了危急重癥患者的健康安全。臨床表明, ICU綜合征是由患者心理壓力過大所致,一般情況下癥狀具有暫時性, 在患者出院后便能自行痊愈,但也有部分患者的精神癥狀不會隨著環(huán)境的改變而消失, 往往需要尋求專業(yè)的心理治療才能痊愈。目前臨床認為針對ICU綜合征發(fā)病原因并給予有效干預是降低發(fā)生率的關鍵,本次研究通過對本院的30例患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下幾點是引起ICU綜合征的危險因素：①患者自身因素：任何疾病導致患者腦功能發(fā)生改變均能引起譫妄癥狀, 腦供血受到的影響越嚴重越容易發(fā)生ICU綜合征, 患者術后未得到及時的營養(yǎng)補充、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、癥狀改善等也會誘發(fā)ICU綜合征。患者對相關知識認知不足, 致使患者對待病情時缺乏相應的心理準備, 從而易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良心理。老年患者由于生理機能減退, 在接受手術治療時產(chǎn)生的應激可能造成腦細胞能量代謝障礙?；颊咚哔|(zhì)量較差, 實驗表明控制退黑素的分泌可影響ICU綜合征發(fā)生率［7］。②環(huán)境因素：患者所在環(huán)境嘈雜容易帶來心理壓力, 過于喧鬧的環(huán)境會形成緊張氛圍,導致患者心率加快、血壓升高、心理壓力增大, 嚴重時出現(xiàn)焦慮、錯覺、譫妄等精神癥狀。監(jiān)護室由于限制家屬探視,患者會感到孤獨, 易產(chǎn)生負面心理?；颊唛L時間處于監(jiān)護室與外界接觸較少, 而護理人員工作繁忙時會忽視患者感受,信息的缺乏會讓患者產(chǎn)生消極情緒［8-10］。約束帶治療會讓患者缺乏安全感, 盡早拆除約束帶。③藥物因素：部分藥物存在明顯的精神毒性作用可引起精神癥狀, 例如利多卡因治療心律不齊患者時會導致患者發(fā)生譫妄癥狀, 而其他H2受體阻滯劑、苯二氮 類、皮質(zhì)類固醇類藥物也會在治療時造成患者不同程度的精神癥狀, 另外藥物聯(lián)用時也可能發(fā)生對患者精神癥狀的加重；患者在手術過程中自身精神壓力較大,給予麻醉劑后容易出現(xiàn)不同程度的副作用, 也容易引起患者的意識混亂等表現(xiàn)。

綜上所述, ICU綜合征患者經(jīng)分析發(fā)病原因并給予護理干預, 患者癥狀可得到明顯改善, 是提高患者生存質(zhì)量的有效措施, 值得應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.110

528400 中山市中醫(yī)院

2017-10-12］