張?zhí)m予，劉恩生，王殿海

(1.中國人民解放軍第401醫(yī)院內分泌科，青島市 266071；2.中國人民解放軍第91206部隊保障部門診部，青島市 266108）

瑞舒伐他汀所致橫紋肌溶解文獻概述

張?zhí)m予1，劉恩生2，王殿海2

(1.中國人民解放軍第401醫(yī)院內分泌科，青島市 266071；2.中國人民解放軍第91206部隊保障部門診部，青島市 266108）

瑞舒伐他??；橫紋肌溶解

瑞舒伐他汀是3-羥-3-甲戊二酰輔酶A（HMGCoA）轉變成膽固醇的前體甲羥戊酸過程中的限速酶HMG-CoA還原酶抑制劑，臨床應用廣泛。近年來國內有文獻報道，本品可致橫紋肌溶解，現概述如下：

岳慧杰等報道，患男，68歲，因腦梗塞、高血壓及糖尿病給予瑞舒伐他汀10mg口服，qn，6天后患者突發(fā)左側肢體無力，隨之出現胸口針刺樣疼痛，查肌酸激酶（CK）2754U/L，肌紅蛋白10999μg/L，即停藥，予對癥治療，1周后測CK，血紅蛋白指標正常，患者病情逐漸好轉[1]。

徐虹報道，患女，75歲，因高膽固醇血癥給予瑞舒伐他汀10mg口服，qn，用藥后出現頭痛伴周身酸痛不適，實驗室檢查：AST67U/L，ALT132U/L，CK2334U/L，LDH637U/L，遂停藥，予對癥治療后各項生化指標均有好轉，患者肌肉疼痛癥狀緩解，病情穩(wěn)定后出院[2]。

鄭超群等報道，患女，81歲，因腦梗塞、冠心病給予瑞舒伐他汀10mg口服，qn，用藥第14天出現全身乏力，四肢及腰背部肌肉酸痛，查CK水平升至14650.2U/L，CK-MB455.3U/L，停藥后予對癥治療，8天后肌病癥狀逐漸緩解，肌酶逐漸下降[3]。

蔡小軍等報道，患男，74歲，因腦梗塞、高血壓、冠心病伴肺部感染給予瑞舒伐他汀10mg口服，qn，阿奇霉素粉針0.5g，1/日。用藥后出現橫紋肌溶解和肝功能損害，查CK1694U/L，CK-MB51U/L，LDH5249U/L，ALT122U/L，AST192U/L，即停藥，予對癥治療，患者因肺部感染加重，出現呼吸衰竭搶救無效死亡[4]。提示本品與大環(huán)內酯類抗生素合用時，可增加肌病和肝損害的發(fā)生，應注意調整劑量，避免長期用藥。

杜春苑等報道，患女，75歲，因急性心內膜炎下心肌梗死給予瑞舒伐他汀5mg口服，qn，半年后患者因雙下肢無力，四肢肌肉疼痛入院。無力癥狀逐漸加重，疼痛以近端為主，發(fā)病過程中出現深色尿，呈醬油色，查CK2861U/L，CK-MB1080U/L，尿常規(guī)示潛血（++），肌電圖示可疑肌源性損害，遂停藥，予對癥治療，1周后肌痛明顯減輕，復查CK和CK-MB指標正常后出院[5]。

瑞舒伐他汀所致橫紋肌溶解，與細胞色素P450（CYP）2C9酶被飽和利用有關，也與三磷酸鳥苷結合蛋白減少和膽固醇合成降低導致骨骼細胞膜不穩(wěn)定有關[1,3]。老年人，尤其是體型瘦小，虛弱的老年女性患者及患有多系統(tǒng)疾病的患者，是服用他汀類藥物后易發(fā)生橫紋肌溶解的高危因素[3]。因此，應引起廣大醫(yī)護人員的注意，嚴格掌握本品的適應癥和禁忌癥，對原有肌病、肌炎的患者，應盡量避免使用他汀類藥物；對于老年患者、肝腎功能異常。多系統(tǒng)疾病患者，用藥劑量應掌握以小劑量為好，聯合用藥宜謹慎，用藥后觀察患者肌肉癥狀，定期檢測CK、肝功能、腎功能等指標，一旦出現肌痛、肌無力等癥狀，或CK增高，立即停藥，及時對癥治療，保證用藥安全。

[1]岳慧杰,宋小駿,冷靜,等.瑞舒伐他汀致橫紋肌溶解癥[J].藥物不良反應雜志,2011,13(6):389.

[2]徐虹.瑞舒伐他汀致橫紋肌溶解癥1例[J].臨床合理用藥.2013.6(113):71.

[3]鄭超群,阮甦,黃燕萍.瑞舒伐他汀致橫紋肌溶解癥1例[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6(8):803.

[4]蔡小軍,趙敏,宋惠珠.瑞舒伐他汀合用阿奇霉素引起橫紋肌溶解和肝損害1例[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(20):1736.

[5]杜春苑,富紅霞.瑞舒伐他汀治療老年心內膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2015,3(8):196.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.021

2016-04-25）

張?zhí)m予（1979.11-），女，漢族，醫(yī)學博士（內分泌與代謝性疾病），解放軍401醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)師。主要研究方向：糖尿病和甲狀腺疾病的診治。郵箱：zhanglanyucelie@126.com.