朱婧懿，孫毅，田福利

? 病例報告 ?

心因性咳嗽誤診為咳嗽變異性哮喘1例

朱婧懿1，孫毅1，田福利1

1 病例

患者女性，主因“咳嗽2年余”于2016-5-8就診于解放軍第251醫(yī)院心內一科?；颊咦?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽癥狀，晨起開始，靜息時咳嗽較輕，運動時明顯加重，夜間較白天輕，始終無痰?；颊咦杂X“感冒”，服用“成人速效感冒沖劑、羅紅霉素膠囊”2月，癥狀未緩解；就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管炎”，應用“阿奇霉素+止咳糖漿”1月余，癥狀仍無好轉。2015年3月患者就診于北京某醫(yī)院，行血常規(guī)、D-二聚體、過敏原反應、免疫功能分析等檢查，未見顯著異常，行肺CT及肺功能、心臟彩超、喉鏡、胃鏡等未見異常，支氣管激發(fā)試驗檢查（-），診斷為“咳嗽變異性哮喘”，給予“氨茶堿片、博利康尼片”口服，“布地奈德”吸入，癥狀稍緩解，患者用藥半年，臨床癥狀改善不顯著。于2016-5-8就診于我院呼吸科，入院時心電圖示“竇性心動過速，心率105 次/min，廣泛導聯(lián)T波低平”，轉至我科。追問病史，患者既往無明確過敏史，但常自覺心慌，持續(xù)時間短，不影響生活及工作，睡眠欠佳，夜間覺醒次數(shù)多，多夢。自咳嗽癥狀出現(xiàn)后，睡眠質量較前更差，常感煩躁不安。結合以上病史及陰性檢查結果，考慮患者為“心因性咳嗽”。入科診斷：①心血管神經(jīng)癥；②竇性心動過速；③心因性咳嗽。停用呼吸科藥物，給予“酒石酸美托洛爾50 mg 1/d，氟哌噻噸美利曲辛0.5 mg 1/d，艾司唑侖1 mg 1/晚”口服，1月后患者咳嗽癥狀明顯緩解，繼續(xù)服用2個月后，癥狀完全緩解，睡眠質量改善。心電圖示“竇性心律，心率82 次/min，大致正常心電圖”，遂調整為“酒石酸美托洛爾25 mg 1/d，氟哌噻噸美利曲辛 0.25 mg 1/d，艾司唑侖0.5 mg 1/晚”，繼續(xù)服用2個月，患者病情穩(wěn)定，隨訪至今，未訴特殊不適。

2 討論

咳嗽本身是一種機體的防御性生理反射，當分布于呼吸道的咳嗽受體受到刺激，這種刺激可以是分泌物，也可是各種氣體或病原體，機體通過咳嗽將呼吸道內過多的分泌物或致病菌排出，并及時清除氣管和支氣管中的痰液，保持呼吸道通暢。人體處于焦慮狀態(tài)中亦可產生咳嗽癥狀?？人苑譃榧毙浴喖毙院吐钥人?。慢性咳嗽指咳嗽持續(xù)時間≥8周?？人宰儺愋韵?，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式[1]，以持續(xù)性或反復發(fā)作性咳嗽為主要癥狀。本例患者臨床表現(xiàn)較符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準[2]，盡管無顯著陽性檢查結果，但給予舒張支氣管藥物后臨床癥狀有所緩解，因始終不能完全緩解，輾轉就診。就診于我科時，結合患者其它病史，考慮為心因性咳嗽。

心因性咳嗽，也稱心理性咳嗽，是種排除性診斷[3]。需排除如上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染、胃食管反流病、支氣管哮喘等最常見病因，排除支氣管擴張癥、肺結核、心功能不全、氣道異物等較常見原因，以及聲帶失能綜合征、骨化性氣管支氣管病、支氣管結石病、風濕免疫性疾病、外耳道疾病等罕見原因。

本例患者為青年女性，平素有心悸、睡眠欠佳等交感神經(jīng)興奮的癥狀，多系統(tǒng)檢查未見明顯異常，給予降低交感神經(jīng)活性藥物（酒石酸美托洛爾）、抗焦慮藥物（氟哌噻噸美利曲辛、艾司唑侖）后咳嗽癥狀完全緩解，“心因性咳嗽”診斷明確。心因性咳嗽是一種少見的咳嗽，多見于女性伴焦慮患者，需排除器質性疾病，包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其它系統(tǒng)疾病等，方可作出診斷，給予抗焦慮治療及心理干預即可明顯改善癥狀，但應長時間隨訪觀察，以免漏診。

[1] 鄧偉吾. 咳嗽[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009:58-69.

[2] 郭偉. 咳嗽變異性哮喘的臨床診療分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(9):166-7.

[3] 陸月明,鈕善福. 慢性咳嗽診斷與治療[M]. 上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2007:110-1.

本文編輯：孫竹

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A

1674-4055(2017)07-0868-01

1075000 張家口,解放軍第251醫(yī)院心內一科

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.32