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出現(xiàn)不良反應(yīng)者再次嘗試應(yīng)用他汀可減少心血管事件及死亡率

一項(xiàng)最新研究表明，近30%的患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后未處方他汀治療，而繼續(xù)處方應(yīng)用他汀者的心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低10%～20%。

研究者美國(guó)布萊根婦女醫(yī)院的Alexander Turchin等對(duì)2000～2011年28 266例應(yīng)用他汀后出現(xiàn)至少一種不良反應(yīng)的成人患者進(jìn)行分析，其中8277例未繼續(xù)進(jìn)行他汀治療。不良反應(yīng)方面，肌痛及其他肌肉骨骼癥狀是最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率分別為24.6%和17.8%。中位隨訪4.4年發(fā)現(xiàn)，與未堅(jiān)持他汀治療者相比，繼續(xù)堅(jiān)持他汀治療者中主要復(fù)合終點(diǎn)（心肌梗死、卒中及全因死亡）、死亡及心血管事件的發(fā)生率均更低（12.2% vs. 13.9%，P＜0.001；5.4% vs. 6.6%，P＜0.001和7.6% vs. 8.5%，P=0.024），年齡更大、更多有CAD的個(gè)人史或家族史、更多伴有糖尿病、肥胖，更多接受心臟病專家的評(píng)估。進(jìn)一步多因素分析顯示，繼續(xù)他汀治療可使心肌梗死、卒中及全因死亡的復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低13%（HR=0.87，P＜0.001），使死亡及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別降低21%（HR=0.79，P＜0.001）和8% （HR=0.92，P=0.054）。對(duì)首次應(yīng)用他汀后發(fā)生不良反應(yīng)后處方應(yīng)用另一種他汀的患者的二次分析顯示，與未繼續(xù)堅(jiān)持他汀治療者相比，上述患者的主要終點(diǎn)發(fā)生率也顯著更低（11.9% vs. 14.5%），再次不良反應(yīng)的發(fā)生率也更低。

上述結(jié)果提示，對(duì)于應(yīng)用他汀出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者而言，值得再次嘗試應(yīng)用他汀。鑒于該研究入選的是未來十年心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，未來有必要進(jìn)一步確定在首次應(yīng)用他汀出現(xiàn)不良反應(yīng)后繼續(xù)嘗試應(yīng)用他汀類藥物能為患者帶來獲益的患者基線心血管風(fēng)險(xiǎn)閾值。

美國(guó)克利夫蘭診所的Steven Nissen評(píng)論認(rèn)為，醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)家必須堅(jiān)持科學(xué)真理，呼吁全球主要的心臟病學(xué)會(huì)帶頭做好有關(guān)他汀類藥物獲益與安全性以及他汀治療依從性的重要性方面的患教工作。美國(guó)加州大學(xué)的Rita Redberg評(píng)論認(rèn)為，需綜合考量風(fēng)險(xiǎn)與獲益，就一級(jí)預(yù)防而言，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的最佳策略是堅(jiān)持健康生活方式（健康飲食、定期體力活動(dòng)和不吸煙）。對(duì)于已經(jīng)有心臟病的患者，在生活方式及其他藥物基礎(chǔ)上，加用他汀類藥物能為其帶來獲益。

（轉(zhuǎn)自《國(guó)際循環(huán)》）