王衛(wèi)英

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 外科，北京 100045）

護(hù)理園地

145例燒燙傷患兒護(hù)理體會

王衛(wèi)英

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 外科，北京 100045）

燒燙傷是小兒常見的意外損傷，其中以0～3歲的嬰幼兒發(fā)生率最高，且發(fā)生休克的風(fēng)險更高，其主要原因是由于嬰幼兒對損傷的耐受性較差[1]。由于小兒缺乏自我保護(hù)意識，燒燙傷后常會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，給患兒及家庭帶來巨大影響[2]。我科2016年共收治燒燙傷患兒145例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

2016年1月1 日～12月31日，共收治燒燙傷患兒145例，其中男86例、女59例；年齡2d～10歲;燒燙傷面積5%～30%;絕大多數(shù)為Ⅱ度燙傷，致傷因素均為熱液（水壺、水杯、水盆、湯盆、粥、油等）燙傷。

2 護(hù)理體會

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）患兒入院后及時了解受傷經(jīng)過和傷面部位，予以適當(dāng)?shù)捏w位擺放，防止創(chuàng)面受壓。（2）保持呼吸道通暢，尤其是頜面部、頸部、呼吸道、消化道燒燙傷患兒。（3）給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，檢測患兒的經(jīng)皮血氧飽和度，避免發(fā)生窒息。（4）監(jiān)測患兒神志、意識、口唇顏色等。（5）嚴(yán)密監(jiān)測尿量、顏色、性狀。操作注意消毒隔離，防止交叉感染。（6）保持室溫在28℃～30℃，濕度 40%～50%，做好患兒的保暖、毛發(fā)皮膚清潔及修剪指（趾）甲。

2.2 疼痛護(hù)理

燒燙傷后的疼痛會使患兒經(jīng)常哭鬧，特別在更換敷料時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛，必要時在麻醉下進(jìn)行更換。由于止痛藥對兒童有副作用，盡量慎用止痛藥。Madadi等[3]提出采用非藥物手段來緩解患兒反復(fù)疼痛的方法，包括游戲療法、分散注意力、催眠、按摩以及虛擬實境等。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理

燒燙傷患兒的基礎(chǔ)代謝率比正常兒童高 50%～100%，被稱為“超高代謝”。這種代謝狀態(tài)從傷后d2開始一直到創(chuàng)面愈合。根據(jù)嗜好、習(xí)慣給予患兒少食多餐易消化的高蛋白質(zhì)飲食。對于進(jìn)食困難或食欲較差者，可選擇鼻飼和靜脈營養(yǎng)，以滿足身體的基本需要。

2.4 創(chuàng)面護(hù)理

（1）剃凈燒燙傷部位及其周圍的毛發(fā)，使之不與滲出物粘著，保持創(chuàng)面清潔、干燥。（2）燒燙傷部位避免長期受壓，枕后、肩胛、骶尾、足跟等骨隆突處要避免長時間受壓而產(chǎn)生壓瘡。（3）眼周創(chuàng)面要及時清除滲出物及眼分泌物，遵醫(yī)囑使用各種眼藥水、眼藥膏，視物不清者做好預(yù)防跌倒/墜床的保護(hù)措施。（4）外耳燒燙傷患兒避免外耳受壓，及時用無菌干棉簽清除積聚耳廓內(nèi)的分泌物。（5）保持鼻腔清潔通暢，及時用棉簽吸凈分泌物。（6）口腔要保持唇周局部創(chuàng)面干燥，進(jìn)餐宜用小湯匙或吸管，防止損傷唇周創(chuàng)面及食物殘渣污染創(chuàng)面。每次進(jìn)食后需行口腔清潔，隨時觀察口腔黏膜的情況。（7）手部損傷應(yīng)維持腕關(guān)節(jié)功能位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直以及對掌的位置；抬高患肢，手要高過肘，肘要高過肩；前臂特別是腕部有環(huán)形縮窄性深度燒傷時嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)，血運(yùn)受影響時應(yīng)及時報告醫(yī)生。（8）觀察包扎敷料滲血、指端循環(huán)充盈情況，有無因包扎過緊而缺血。（9）向患兒家長講明早期活動的重要性，給予患兒早期活動。（10）會陰部創(chuàng)面可將雙下肢分開，使創(chuàng)面充分暴露。保持局部清潔、干燥，防止污染。（11）留置尿管的患兒每天沖洗會陰2次。

2.5 預(yù)防感染

保持病室空氣清新，減少人員出入及走動，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，減少探視次數(shù)及停留時間，患上呼吸道疾病和攜帶其他傳染性疾病的人員禁止探視及入病室。

2.6 靜脈通路

患兒燒燙傷后創(chuàng)面滲出體液大量丟失時，血管塌陷不易穿刺，患兒易躁動不配合，我們常采用便于固定、穿刺牢靠的深靜脈置管，保證患兒的液體輸入及時有效。由于兒童心輸出量較小按醫(yī)囑進(jìn)行液體復(fù)蘇時，為避免出現(xiàn)心功能超負(fù)荷導(dǎo)致心衰，應(yīng)隨時調(diào)整液體輸入速度[4]。

2.7 心理護(hù)理

首先對患兒家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)，獲得信任與配合。更重要的是針對性地對患兒用輕柔、關(guān)愛的動作進(jìn)行護(hù)理，消除患兒的恐懼心理；對具備語言能力的患兒，運(yùn)用風(fēng)趣、幽默、呵護(hù)的言語與其交流，獲取患兒的信任與配合。

[1] 唐紅蘭，王學(xué)紅，張緒紅.熱療燙傷創(chuàng)面瘺管形成的處理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：85.

[2] Krishnamoorthy V，Ramaiah R，Bhananker SM.Pediatricburn injuries[J].Int J Crit Illn Inj Sci，2012，2（3）:128-134.

[3] Madadi P，Enato EF，F(xiàn)ulga S，et al.Patterns of paediatricanalgesic use in Africa：a systematic review[J].Arch Dis-Child，2012，97（12）:1086-1091.

[4] Faraklas I，Cochran A，Saffle J.Review of a fluidresuscitation protocol：“fluid creep”is not due to nursingerror[J].J Burn Care Res，2012，33（1）:74-83.

2017-01-23

2017-02-27