劉 洋 ，董 波

·經(jīng)驗(yàn)交流·

三合理心湯聯(lián)合穴位埋針治療胸痹心痛之痰瘀互結(jié)證經(jīng)驗(yàn)淺析

劉 洋1，董 波2

胸痹心痛是臨床常見(jiàn)疾病，痰瘀互結(jié)證為其典型證型。本研究介紹董波教授自擬中藥湯劑三合理心湯聯(lián)合穴位埋針，以內(nèi)外同治、針?biāo)幉⑴e的理念，辨治胸痹心痛痰瘀互結(jié)證的臨床經(jīng)驗(yàn)。

胸痹；痰瘀互結(jié)；三合理心湯；穴位埋針

中藥湯劑與針刺，雖有內(nèi)治、外治之分，但針?biāo)幫?，治亦同理，二者均是在中醫(yī)學(xué)理論體系指導(dǎo)下，從整體觀念出發(fā)，通過(guò)調(diào)和氣血陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，以達(dá)治愈疾病目的。董波教授系遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心病一科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、遼寧省名中醫(yī)，從事臨床、教學(xué)、科研工作三十年，對(duì)胸痹心痛痰瘀互結(jié)證的辨治有其獨(dú)到之處，率先于臨床使用穴位埋針治療本證。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)總結(jié)董波教授運(yùn)用“內(nèi)外同治、針?biāo)幉⑴e”觀念辨治胸痹心痛痰瘀互結(jié)證臨床經(jīng)驗(yàn)如下。

1 胸痹心痛病機(jī)

胸痹，是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息不得臥為主要癥狀的一種疾病[1]。對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)始于《內(nèi)經(jīng)》，奠基于《金匱要略》，爭(zhēng)鳴于金元，完善于明清?！鹅`樞·本藏》曰：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣[2]?！币源说於ū静　疤碉嬃⒄摗被A(chǔ)。漢·張仲景于《金匱要略》中以脈而言病機(jī)，將胸痹心痛病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，并創(chuàng)瓜蔞薤白劑以宣痹通陽(yáng)法治療本病。元·朱震亨于《脈因證治·心腹痛》中提及：“胸痹，皆痰水宿飲，停留不散”[3]，并提出：“痰瘀并存，痰瘀同治”的觀念，認(rèn)為“治痰要活血，活血?jiǎng)t化痰”。明清醫(yī)家總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，王清任提出瘀血致病說(shuō)，主張活血化瘀法治療疾病，于《醫(yī)林改錯(cuò)》中采用血府逐瘀湯治療“胸中血府血瘀之癥”并沿用至今。

董波教授認(rèn)為，胸中氣機(jī)痹阻為胸痹心痛的主要病機(jī)?！皻鉃檠畮洝?，氣機(jī)郁滯則血行不暢，滯留成瘀；氣機(jī)不暢則津液不化，凝聚成痰。然津血同源，必痰瘀相關(guān)。痰濁及瘀血既為致病因素，又為病理產(chǎn)物。痰濁盤(pán)踞胸中，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯，則會(huì)影響血液正常運(yùn)行，滯留成瘀，形成瘀血；瘀血作為有形之實(shí)邪，又將阻礙氣機(jī)運(yùn)行，致津液輸布失調(diào)，形成痰濁。無(wú)論氣、血、陰、陽(yáng)不足所致的本虛，還是由痰濁、瘀血、氣滯、寒凝所致的標(biāo)實(shí)，終將使胸中氣機(jī)痹阻，進(jìn)而發(fā)生胸痹心痛。臨床多見(jiàn)：胸部憋悶，甚或胸部疼痛，伴咳唾痰涎，肢體困重等癥。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑或澀或結(jié)代。

2 董波教授治療胸痹心痛痰瘀互結(jié)證經(jīng)驗(yàn)

董波教授認(rèn)為痰瘀之病，阻礙氣血，黏膩難除。痰瘀形成為氣血津液變化之結(jié)果，而血與津液的運(yùn)行，全賴氣的推動(dòng)。故認(rèn)為治療本證，調(diào)和氣機(jī)為關(guān)鍵，以“和氣”為首，氣血兼顧。

2.1 內(nèi)治以中藥湯劑 董波教授自擬中藥湯劑“三合理心湯”，法宗仲景，以豁痰理氣、活血化瘀為主要功效，以瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯及丹參飲為主方化裁而成?！侗静菟嫁q錄》記載： “栝樓實(shí)之長(zhǎng)，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹，非此不治[4]?！倍ń淌谡J(rèn)為，瓜蔞利氣下行而寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便以導(dǎo)邪外出，為治療胸痹心痛首選之藥?！侗静輩R言》謂：“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也[5]。”丹參養(yǎng)血活血以去心脈之瘀血，瓜蔞與丹參相彰，合為君藥。方中重用枳殼以行氣寬中、泄?jié)M降逆；厚樸下氣降逆消痰，此兩味合為臣藥，以調(diào)和胸中氣機(jī)為主?！睹t(yī)別錄》中記載薤白：“除寒熱，去水氣，溫中，散結(jié)，利病人”[6]，取其開(kāi)胸理氣、化痰通脈、行滯散瘀之效，姜半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)之功，二者相配，既通陽(yáng)氣，又祛痰濁。桂枝溫陽(yáng)通脈，振奮胸中陽(yáng)氣，此三味共為佐使之藥。本方以“和氣、和痰、和血”為主要原則，列調(diào)和氣機(jī)于首位。將豁痰理氣寓于活血化瘀、行氣止痛之中，以達(dá)寬胸通陽(yáng)止痛之效果。

2.2 外治以穴位埋針 穴位埋針由《靈樞·官針》篇中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針?lè)ㄑ葑兌鴣?lái)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血作用，延承“靜以久留”思想，為古代留針?lè)ǖ倪M(jìn)一步發(fā)展。穴位埋針較普通針刺，具有刺激時(shí)間長(zhǎng)、使用方便、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。董波教授認(rèn)為本證病人病程多遷延日久，痰瘀膠著，纏綿難愈，采用穴位埋針?lè)ㄗ饔酶鼮闇睾?，尤適用于慢性病，可在適當(dāng)?shù)脑黾哟碳ち康耐瑫r(shí)，調(diào)整臟腑功能，以達(dá)治愈疾病的目的。

董波教授選取內(nèi)關(guān)、足三里及豐隆三組穴位進(jìn)行操作。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一?！鹅`樞·邪客》曰：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！盵7]內(nèi)關(guān)作為絡(luò)穴，具有加強(qiáng)手厥陰心包經(jīng)與手少陰心經(jīng)之間表里作用、溝通兩經(jīng)之經(jīng)氣的功效。明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》言：“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”[8]，陰維脈于胸腹聯(lián)系足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)并交會(huì)任脈，于下肢又與足陽(yáng)明胃經(jīng)相合，維系諸陰經(jīng)而主一身之里，蓄溢氣血。《難經(jīng)·二十九難》曰：“陰維為病苦心痛”[9]。故董波教授首選內(nèi)關(guān)，既聯(lián)系一身之陰脈，以宣散氣血，又屬心包經(jīng)、別走心經(jīng)，以寧心安神、理氣止痛。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴、胃腑之下合穴，為強(qiáng)壯人體之要穴，取其祛痰化濕之效。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，有溝通脾、胃兩經(jīng)并補(bǔ)充經(jīng)脈循行不足，加強(qiáng)表里兩經(jīng)的作用。通于脾經(jīng)，脾喜燥而惡濕，故豐隆善化痰祛濕，與足三里同經(jīng)相配，增強(qiáng)祛痰化濕之效。

董波教授于臨床采用日本清鈴牌撳針，選取0.2 mm×1.5 mm規(guī)格型號(hào)。具體操作如下：首先對(duì)刺入部位的皮膚進(jìn)行消毒，然后打開(kāi)包裝，取出針具，在所選取穴位上刺入針體即可。操作完成后，告知病人移動(dòng)肢體，確認(rèn)無(wú)明顯牽拉和疼痛感。以上3組穴位，單次使用時(shí)間應(yīng)小于24 h，隔日埋針一次。病人可通過(guò)自行按壓加大刺激強(qiáng)度，亦可根據(jù)耐受程度自行控制埋針時(shí)間。穴位埋針操作簡(jiǎn)便，安全性好，病人接受度高。

3 結(jié) 語(yǔ)

中藥湯劑與穴位埋針均是建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論之上的兩種具體的中醫(yī)治療手段，二者相輔相成，《素問(wèn)·移精變氣論》曰：“微針治其外，湯液治其內(nèi)”[10]，在治療本證中，董波教授用中藥湯劑內(nèi)合臟腑氣機(jī)，穴位埋針外通經(jīng)絡(luò)氣血。董波教授指出，中藥湯劑應(yīng)在所擬基礎(chǔ)方上臨證加減，兼見(jiàn)氣滯加砂仁、木香；痰濁偏勝加膽南星、石菖蒲；瘀血偏重加紅花、赤芍。穴位埋針中所取穴既應(yīng)注意經(jīng)絡(luò)循行，又應(yīng)以單獨(dú)穴位功效主治為主要依據(jù)，尤為注意特定穴位的應(yīng)用。

目前穴位埋針作為外治法，鮮少用于治療臟腑病證，董波教授聯(lián)合中藥湯劑治療胸痹心痛痰瘀互結(jié)證，充分體現(xiàn)內(nèi)外同治、針?biāo)幉⑴e的中醫(yī)整體治療理念，臨床觀察較單用湯劑治療本證療效更優(yōu)，故推廣導(dǎo)師診療經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

[1] 周仲瑛，金實(shí)，李明富，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[ M ].第 2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：135-146.

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[10] 姚春鵬，姚丹譯注.黃帝內(nèi)經(jīng)譯注[M].上海：上海三聯(lián)書(shū)店，2015：97.

(本文編輯王雅潔)

遼寧省中醫(yī)藥管理局基金課題(No.2011-lnzyxzk-05)，項(xiàng)目名稱：中醫(yī)藥復(fù)合干預(yù)冠心病關(guān)鍵技術(shù)的臨床應(yīng)用能力建設(shè)；董波遼寧省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[No.遼中醫(yī)函字(2015)82號(hào)]

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院2014級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)心血管內(nèi)科學(xué)(沈陽(yáng) 110034)；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

董波，E-mail：13079209896@163.com

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.036

1672-1349(2017)06-0749-02

2016-12-23)

引用信息：劉洋，董波.三合理心湯聯(lián)合穴位埋針治療胸痹心痛之痰瘀互結(jié)證經(jīng)驗(yàn)淺析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：749-750.