中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺學(xué)組
●規(guī)范指南
中國(guó)乳腺癌患者生活方式指南
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺學(xué)組
近30年來(lái),隨著臨床診療水平的提高和乳腺癌篩查的普及,乳腺癌的生存率迅速提高,乳腺癌現(xiàn)患數(shù)量明顯增多。我國(guó)女性乳腺癌患者的5年相對(duì)生存率估計(jì)為73.0%(71.2%~74.9%)[1],在醫(yī)療條件較好的大城市可達(dá)80%[2]。乳腺癌的總體生存狀況明顯好于其他常見(jiàn)惡性腫瘤,使得癌癥生存者中乳腺癌患者比例較高;中國(guó)乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%,占中國(guó)女性癌癥患者的27.4%[3]。
越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,乳腺癌患者的生活方式會(huì)影響預(yù)后[4]。乳腺癌患者診斷后的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化、體力活動(dòng)狀況及吸煙飲酒等個(gè)人生活方式相關(guān)因素與腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、無(wú)病生存率和病死率相關(guān)[5]。乳腺癌患者獲得長(zhǎng)期生存后,不僅需要長(zhǎng)期醫(yī)療和康復(fù)服務(wù),而且需要接受日常生活指導(dǎo),以形成和堅(jiān)持健康的生活方式,從而改善治療效果,提高生活質(zhì)量。
指導(dǎo)乳腺癌患者改善生活方式的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員的角色非常關(guān)鍵?;谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦和指導(dǎo)將會(huì)對(duì)乳腺癌患者改善生活質(zhì)量、控制癥狀和提高總體健康狀況起到重要的作用。健康教育能夠使乳腺癌患者建立并維持健康的膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣[6-7]。隨著醫(yī)療模式向“醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-家庭”模式轉(zhuǎn)變,無(wú)論專科醫(yī)師、護(hù)理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、其他社會(huì)服務(wù)人員及乳腺癌患者的家屬都需在一定范圍內(nèi)承擔(dān)乳腺癌患者的照護(hù)任務(wù),乳腺癌患者本身的自我管理和照護(hù)也非常重要。
為此,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺學(xué)組組織專家對(duì)全球相關(guān)領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧,結(jié)合中國(guó)乳腺癌患者的特點(diǎn),制定了本指南,就乳腺癌患者的無(wú)病生存和疾病穩(wěn)定期的長(zhǎng)期生存問(wèn)題,提出針對(duì)其日常生活的建議和推薦,為醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生服務(wù)人員、乳腺癌患者及其家屬提供指導(dǎo)。
本指南所指的生活方式,主要包含健康膳食、維持體重、體力活動(dòng)及保健品選擇等。本指南的推薦,除非指明僅限于乳腺癌患者,其他癌癥患者也一并適用。
通過(guò)查閱文獻(xiàn)、收集與乳腺癌患者生活方式相關(guān)的系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧報(bào)告,以及乳腺癌乃至癌癥患者的生活方式指南,篩選出與乳腺癌預(yù)后相關(guān)、證據(jù)級(jí)別達(dá)到牛津循證醫(yī)學(xué)中心-證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2009年3月版)2級(jí)及以上[8]的生活方式條目,經(jīng)專家組討論確定納入本指南推薦范圍。本文所列舉的證據(jù),除非特殊注明,均來(lái)源于美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(American Cancer Society,ACS)頒布的《癌癥生存者營(yíng)養(yǎng)與體力活動(dòng)指南》[9]、世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所頒布的《膳食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與乳腺癌生存(2014版)》[5]和《食物、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)和癌癥預(yù)防》[10]。
經(jīng)專家組討論確定,就每項(xiàng)納入的條目提出針對(duì)患者的具體的教育、咨詢和干預(yù)的推薦意見(jiàn)。推薦意見(jiàn)遵循簡(jiǎn)單易行、定量化、適合中國(guó)實(shí)際情況的原則,提出具體的推薦意見(jiàn)和(或)干預(yù)步驟。推薦意見(jiàn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn),以我國(guó)權(quán)威專業(yè)協(xié)會(huì)推薦的相關(guān)指南為主,本文涉及的此類(lèi)指南有:中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部疾病控制司《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[11]、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食指南2016》[12]。
1.1 達(dá)到和保持健康的體重
1.1.1 推薦乳腺癌患者在治療結(jié)束后,應(yīng)盡量使體重達(dá)到正常范圍(即體重指數(shù)為18.5~23.9kg/m2),或者按照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》達(dá)到正常體重標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于已經(jīng)超重和肥胖的乳腺癌患者來(lái)說(shuō),推薦降低膳食能量攝入,并接受個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)減重指導(dǎo)。對(duì)于積極的抗癌治療后處于營(yíng)養(yǎng)不良或體重過(guò)輕狀態(tài)的患者,進(jìn)一步降低體重會(huì)降低生活質(zhì)量、影響治療實(shí)施、減緩康復(fù)或增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),必須由專科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估,制訂和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃。推薦此類(lèi)患者進(jìn)行一定的體力活動(dòng),幫助改善身體機(jī)能和增加體重,但應(yīng)避免高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)。
1.1.2 證據(jù)體重增加現(xiàn)象在中國(guó)乳腺癌患者中普遍存在[13],60%以上的患者診斷1年半后的體重高于診斷前[14]。以往較多患者確診時(shí)已為疾病晚期,主要問(wèn)題是體重過(guò)輕;而目前大部分乳腺癌患者確診時(shí)處于疾病早期,有的患者體重已經(jīng)達(dá)到超重或肥胖;一些新輔助化療后的患者也出現(xiàn)體重上升的現(xiàn)象,治療結(jié)束后進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)處于超重或肥胖狀態(tài)。
超重和肥胖是乳腺癌患者預(yù)后不良的重要因素。2項(xiàng)Meta分析、4項(xiàng)前瞻性研究[上海乳腺癌生存隊(duì)列研究、Life After Cancer Epidemiology(LACE)研究、Women′s Healthy Eating and Living(WHEL)研究和Nurses′Health Study(NHS)研究]的結(jié)果均證實(shí),診斷后超重和肥胖者總體死亡和乳腺癌死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.31~1.33。超重和肥胖也與發(fā)生對(duì)側(cè)乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)、并發(fā)癥相關(guān)。NHS研究的結(jié)果顯示,與體重不變者相比,乳腺癌患者診斷后如果體重指數(shù)增加0.5~2.0kg/m2,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高40%;增加2.0kg/m2以上,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加53%。中國(guó)乳腺癌患者診斷后1年半如果體重增加5kg,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加65%[15]。體重增加不僅與乳腺癌預(yù)后有關(guān),也增加罹患和死于其他疾病的風(fēng)險(xiǎn),帶來(lái)整體健康損害。
采取干預(yù)措施以維持健康體重,對(duì)于乳腺癌患者是有益的。無(wú)論乳腺癌患者確診時(shí)體重如何,在治療及康復(fù)期間達(dá)到或維持正常體重均會(huì)使其獲益。Women′s Intervention Nutrition Study(WINS)研究的結(jié)果顯示,通過(guò)低脂飲食平均降低體重0.45kg(原文為6磅),可以明顯降低絕經(jīng)后乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),這一效益在雌激素受體陰性的患者中更加顯著。Exercise and Nutrition to Enhance Recovery and Good Health for You(ENERGY)研究的結(jié)果也證實(shí),在超重和肥胖的癌癥患者中采用運(yùn)動(dòng)和低熱量飲食的管理措施,可以顯著降低體重,提高生活質(zhì)量,改善身體功能和激素水平。對(duì)于一般超重和肥胖者,降低5%~10%的體重就能獲得健康收益,這樣的結(jié)論應(yīng)也適用于乳腺癌患者。
1.2 有規(guī)律地參加體力活動(dòng)
1.2.1 推薦乳腺癌患者診斷后應(yīng)避免靜坐生活方式,盡快恢復(fù)診斷以前的日常體力活動(dòng);18~64歲的成年乳腺癌患者,每周堅(jiān)持至少150min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(大致為每周5次,每次30min)或75min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),力量性訓(xùn)練(大肌群抗阻運(yùn)動(dòng))每周至少2次。鍛煉時(shí)以10min為一組,最好保證每天都進(jìn)行鍛煉。年齡>65周歲的老年乳腺癌患者應(yīng)盡量按照以上推薦進(jìn)行鍛煉,如果合并使行動(dòng)受限的慢性疾病,則根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。
1.2.2 證據(jù)乳腺癌患者診斷后的體力活動(dòng)與降低乳腺癌復(fù)發(fā)率、乳腺癌病死率和總體病死率相關(guān),也與改善患者體質(zhì)、患者自我報(bào)告的健康狀況,減少淋巴水腫和并發(fā)癥有關(guān)。8項(xiàng)前瞻性研究評(píng)估了乳腺癌患者體力活動(dòng)與總體病死率的關(guān)系,其中4項(xiàng)評(píng)估了其與乳腺癌病死率的關(guān)系,結(jié)果顯示,乳腺癌患者診斷后堅(jiān)持體力活動(dòng)可以降低34%的乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)和41%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。After Cancer Pooling Project(ACPP)研究結(jié)果顯示,乳腺癌患者每周的體力活動(dòng)達(dá)到10代謝當(dāng)量·h,可以將總體病死率降低27%,乳腺癌病死率降低25%。
體力活動(dòng)和體育鍛煉可以提高癌癥患者的身體素質(zhì)。乳腺癌患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧和耐力訓(xùn)練可以增加骨密度,提高心肺功能、肌肉力量,增加瘦體重。體育鍛煉還可以改善患者的生活質(zhì)量,緩解緊張和抑郁情緒,提高自我認(rèn)知。
乳腺癌相關(guān)病情及治療過(guò)程中諸多因素會(huì)減弱患者體力活動(dòng)和體育鍛煉的能力。為避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)傷害,乳腺癌患者如存在貧血、免疫功能損害、疲勞、置管和未控制的并發(fā)癥等,必須在選擇和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)尋求專業(yè)指導(dǎo)。
1.3 合理營(yíng)養(yǎng)和膳食
1.3.1 推薦根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南2016》合理安排飲食。
1.3.2 證據(jù)有相當(dāng)多的研究關(guān)注了乳腺癌患者膳食營(yíng)養(yǎng)與腫瘤相關(guān)生存的關(guān)系。結(jié)果表明,膳食結(jié)構(gòu)和食物選擇確實(shí)與乳腺癌患者的疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、總體生存率有關(guān)。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和魚(yú)的膳食結(jié)構(gòu)與富含精制谷物、紅肉和加工肉、甜點(diǎn)、高脂奶類(lèi)制品和油炸薯類(lèi)的膳食結(jié)構(gòu)相比,可以使乳腺癌患者的總體病死率降低43%。食物攝入與生活方式有協(xié)同作用,每天攝入5份蔬菜水果(每份相當(dāng)于150g)、每周6d堅(jiān)持步行30min以上的乳腺癌患者生存率最高,而其中單獨(dú)一項(xiàng)并沒(méi)有明顯的提高生存率的作用。
1.3.2.1 脂肪研究結(jié)果顯示,脂肪攝入與乳腺癌生存有關(guān),但各研究的結(jié)果并不完全一致。有研究結(jié)果顯示,脂肪攝入與乳腺癌復(fù)發(fā)和生存呈負(fù)相關(guān),調(diào)整能量攝入后以上相關(guān)性消失。有研究結(jié)果顯示,脂肪攝入與乳腺癌診斷后病死率呈“U型”相關(guān),并且提示脂肪攝入過(guò)多與不良預(yù)后有關(guān)。WINS研究結(jié)果顯示,低脂飲食(脂肪占總熱量的15%以下)與乳腺癌的無(wú)復(fù)發(fā)生存有關(guān)。每降低20%的膳食能量,就能降低24%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
1.3.2.2 蛋白質(zhì)在癌癥患者治療、康復(fù)和長(zhǎng)期生存的過(guò)程中,適量的蛋白質(zhì)攝入十分重要。魚(yú)、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類(lèi)、低脂和無(wú)脂的奶制品、堅(jiān)果和豆類(lèi)等食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源,同時(shí)可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)補(bǔ)充足夠的魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
1.3.2.3 碳水化合物在健康的膳食結(jié)構(gòu)中,碳水化合物應(yīng)來(lái)源于富含基本營(yíng)養(yǎng)成分和膳食纖維的食物,如蔬菜、水果、全谷物和豆類(lèi)食物。全谷物中含有多種維生素、礦物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分,可以降低癌癥和心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而精制谷物中維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的含量遠(yuǎn)低于全谷物。糖和含糖飲料(軟飲料和果汁飲料)會(huì)增加膳食中能量的攝入,使體重增加,應(yīng)限制攝入。
1.3.2.4 蔬菜和水果蔬菜和水果含有大量人體必需的維生素、礦物質(zhì)、生物活性植物素及膳食纖維,且是低能量密度食物,可以幫助保持健康的體重。水果(非果汁)可以提供膳食纖維,減少食物的能量攝入。如患者不能攝入新鮮水果,則建議選擇純果汁。
1.3.2.5 豆類(lèi)制品豆類(lèi)制品富含大豆異黃酮,具有類(lèi)雌激素作用,可以降低人體血液雌激素水平,具有預(yù)防乳腺癌的作用。以上海市5 000例乳腺癌患者為對(duì)象的上海乳腺癌生存隊(duì)列研究結(jié)果顯示,大豆蛋白質(zhì)最高攝入組乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低29%,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低32%[16]。中美聯(lián)合研究的結(jié)果顯示,大豆攝入能降低25%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)雌激素受體陰性的患者保護(hù)作用更明顯[17]?;谝陨涎芯孔C據(jù),推薦將大豆制品作為健康膳食的組成部分,適量攝入是安全的。但由于缺乏證據(jù),不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,越來(lái)越多的證據(jù)顯示富含蔬菜水果的膳食結(jié)構(gòu)能夠提高癌癥患者的總體生存率。同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到,患者診斷前多年的飲食習(xí)慣所造成的不良影響可能會(huì)抵消診斷后短時(shí)間的膳食結(jié)構(gòu)改變帶來(lái)的益處。除了蔬菜水果以外,健康的膳食結(jié)構(gòu)還應(yīng)包含豐富的魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)而非紅肉、加工肉類(lèi),低脂奶類(lèi)而非全脂奶類(lèi),全谷物而非精制谷物,植物油而非其他油脂。《中國(guó)居民膳食指南2016》也完全適用于乳腺癌患者。
1.4 謹(jǐn)慎使用保健品
1.4.1 推薦乳腺癌患者應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營(yíng)養(yǎng)素;在臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí),才需要考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑;當(dāng)患者無(wú)法從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素,攝入量?jī)H為推薦量的2/3時(shí),可以考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑;此類(lèi)診斷應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行。
1.4.2 證據(jù)保健品是指聲稱具有特定保健功能或以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品[18],歐美國(guó)家一般稱為“膳食補(bǔ)充劑(dietary supplements)”,包括維生素、礦物質(zhì)、草藥、氨基酸等。上海乳腺癌生存隊(duì)列研究的資料顯示,97.2%的患者服用過(guò)膳食補(bǔ)充劑或中草藥[19]。
迄今,無(wú)論是觀察性研究還是臨床試驗(yàn)都未能證實(shí)保健品能夠改善癌癥患者的預(yù)后,相反還可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。各種膳食補(bǔ)充劑和復(fù)合維生素與早期乳腺癌診斷后的復(fù)發(fā)、乳腺癌病死率和總體病死率沒(méi)有關(guān)系。而中國(guó)乳腺癌患者研究的結(jié)果顯示,使用抗氧化劑(維生素E、維生素C或復(fù)合維生素)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)輕度降低(18%~22%),特別是長(zhǎng)時(shí)間使用維生素C和維生素E的患者死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低最明顯[20]。由于中國(guó)乳腺癌患者研究的結(jié)論還需更多研究結(jié)果來(lái)驗(yàn)證,因此乳腺癌患者膳食補(bǔ)充劑的使用應(yīng)遵照《食物、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)和癌癥預(yù)防》對(duì)癌癥患者的推薦。
1.5 其他生活方式的建議
1.5.1 推薦戒煙禁酒。
1.5.2 證據(jù)
1.5.2.1 吸煙在診斷時(shí)吸煙的乳腺癌患者,乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高出2倍,非乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)高出4倍[21]。吸煙者死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)還與吸煙的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)[22]。中國(guó)婦女主動(dòng)吸煙率僅為2.5%[23],但總體暴露于二手煙的比例為71.6%[24]。有研究結(jié)果顯示,被動(dòng)吸煙與女性乳腺癌死亡、全因死亡間有弱相關(guān)[25],被動(dòng)吸煙使絕經(jīng)后或肥胖的乳腺癌患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)更高[26]。因此,建議乳腺癌患者應(yīng)盡量避免吸煙、被動(dòng)吸煙。吸煙的乳腺癌患者應(yīng)及早戒煙。
1.5.2.2 飲酒現(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)確認(rèn)乙醇攝入與多種癌癥(如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌等)存在關(guān)聯(lián)。已診斷為癌癥的患者,患第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。乙醇能夠增高外周血雌激素濃度,理論上會(huì)提高乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此,乳腺癌患者應(yīng)盡量避免乙醇攝入。
總之,乳腺癌患者的無(wú)病生存期是改善生活方式的有利時(shí)機(jī)。本指南的意見(jiàn)和建議有助于乳腺癌患者形成健康的膳食習(xí)慣、良好的體育鍛煉習(xí)慣,達(dá)到和保持正常體重,以促進(jìn)整體健康狀態(tài),改善預(yù)后,有質(zhì)量地長(zhǎng)期生存。
2.1 推薦1達(dá)到和保持健康的體重。對(duì)照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》,計(jì)算體重指數(shù),判斷體重范圍是正常、過(guò)輕、超重或肥胖。每3個(gè)月測(cè)量一次體重,再次評(píng)估。如果體重指數(shù)過(guò)低,需咨詢營(yíng)養(yǎng)師以制定和執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃;如果體重指數(shù)已經(jīng)達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)避免攝入高熱量食物、飲料,并增加體力活動(dòng),以減輕體重。
2.2 推薦2有規(guī)律地參加體力活動(dòng)。在階段性抗腫瘤治療結(jié)束后,咨詢??漆t(yī)師,獲得體力活動(dòng)和體育鍛煉的建議,包括何時(shí)開(kāi)始、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式。每3~6個(gè)月咨詢專科醫(yī)師或?qū)I(yè)體育指導(dǎo)人員,對(duì)目前的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)估,獲取改善建議。避免靜坐生活方式,盡快恢復(fù)疾病診斷以前的日常體力活動(dòng)。年齡18~64歲的成年患者,每周堅(jiān)持至少150min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(每周5次,每次30min);力量性訓(xùn)練(大肌群抗阻運(yùn)動(dòng))每周至少2次。
2.3 推薦3調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),使其富含蔬菜水果、全谷物。按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食指南2016》推薦合理安排飲食。
2.4 推薦4戒煙禁酒。
2.5 推薦5根據(jù)醫(yī)師建議使用保健品。
參與本共識(shí)編寫(xiě)及討論的專家(按姓氏漢語(yǔ)拼音排序):曹旭晨(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)、陳杏初(湖南省婦幼保健院)、崔樹(shù)德(河南省腫瘤醫(yī)院)、段學(xué)寧(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、范志民(吉林大學(xué)第一醫(yī)院)、郭曉光(四川省婦幼保健院)、何建軍(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)、江澤飛(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院)、蔣宏傳(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院)、金鋒(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、李波(北京醫(yī)院)、李曉曦(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、劉健(福建省腫瘤醫(yī)院)、劉克(吉林省腫瘤醫(yī)院)、劉蔭華(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、劉運(yùn)江(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院)、馬秀芬(甘肅省婦幼保健院)、毛大華(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)、田富國(guó)(山西省腫瘤醫(yī)院)、王俊鵬(陜西省婦幼保健院)、王頎(廣東省婦幼保健院)、王殊(北京大學(xué)人民醫(yī)院)、尉承澤(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院)、余之剛(山東大學(xué)第二醫(yī)院)、張建國(guó)(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、鄭瑩(上海市疾病預(yù)防控制中心)、鄒天寧(云南省腫瘤醫(yī)院)
執(zhí)筆專家:鄭瑩
[1]Zeng H,Zheng R,Guo Y,et al.Cancer survival in China,2003-2005:a population-based study[J].Int J Cancer,2015,136(8): 1921-1930.doi:10.1002/ijc.29227.
[2]鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志,2013,8:561-569.doi:10.3969/j.issn.1007-3969. 2013.08.001.
[3]Bray F,Ren J S,Masuyer E,et al.Global estimates of cancer prevalence for 27 sites in the adult population in 2008[J].Int J Cancer,2013,132(5):1133-1145.doi:10.1002/ijc.27711.
[4]ChlebowskiR T.Nutrition and physicalactivity influence on breast cancer incidence and outcome[J].Breast,2013,22(Suppl 2): S30-S37.doi:10.1016/j.breast.2013.07.006.
[5]World Cancer Research Fund International,American Institute for Cancer Research.Diet,Nutrition,Physical Activity,and Breast Cancer Survivors[R/OL].2014[2016-11-14].http://www.wcrf.org/ sites/default/files/Breast-Cancer-Survivors-2014-Report.pdf.
[6]Pierce J P,Newman V A,Flatt S W,et al.Telephone counseling intervention increases intakes ofmicronutrient-and phytochemical-richvegetables,fruit and fiber in breast cancersurvivors[J].J Nutr,2004,134(2):452-458.
[7]Rock C L.Dietary counseling is beneficialfor the patient with cancer[J].J Clin Oncol,2005,23(7):1348-1349.
[8]Oxford Center for Evidence-based Medicine-levels ofEvidence [R/OL].2009[2016-11-14].http://www.cebm.net/oxford-cen tre-evidence-based-medicine-levels-evidence-ma-rch-2009/.
[9]Rock C L,Doyle C,Demark-Wahnefried W,et al.Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors[J].CA Cancer J Clin,2012,62(4):243-274.doi:10.3322/caac.21142.
[10]Marmot M.食物營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)和癌癥預(yù)防[M].陳君石,譯.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:323-330.
[11]陳春明,孔靈芝.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
[12]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南(2016)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.
[13]Gu K,Chen X,Zheng Y,et al.Weight change patterns among breast cancer survivors:results from the Shanghai breast cancer survival study[J].Cancer Causes Control,2010,21(4):621-629.doi:10.1007/s10552-009-9491-z.
[14]Chen X,Lu W,Gu K,et al.Weight change and its correlates among breast cancer survivors[J].Nutr Cancer,2011,63(4): 538-548.doi:10.1080/01635581.2011.539316.
[15]Chen X,Lu W,Zheng W,et al.Obesity and weight change in relation to breast cancer survival[J].Breast Cancer Res Treat, 2010,122(3):823-833.doi:10.1007/s10549-009-0708-3.
[16]Shu XO,Zheng Y,Cai H,et al.Soy food intake and breast cancer survival[J].JAMA,2009,302(22):2437-2443.doi:10.1001/ jama.2009.1783.
[17]Nechuta S J,Caan B J,Chen W Y,et al.Soy food intake after diagnosis of breast cancer and survival:an in-depth analysis of combined evidence from cohort studies of US and Chinese women[J].Am J ClinNutr,2012,96(1):123-132.doi:10.3945/ajcn.112.035972.
[18]袁恩楨.保健品注冊(cè)管理辦法(試行)//上海醫(yī)藥生物工程年鑒[M].上海:上海社會(huì)科學(xué)院出版社,2006:247-254.
[19]Chen Z,Gu K,Zheng Y,et al.The use of complementary and alternative medicine among Chinese women with breast cancer [J].J Altern Complement Med,2008,14(8):1049-1055.doi:10. 1089/acm.2008.0039.
[20]Dorjgochoo T,Shrubsole M J,Shu X O,et al.Vitamin supplement use and risk for breast cancer:the Shanghai Breast Can-cer Study[J].Breast Cancer Res Treat,2008,111(2):269-278. doi:10.1007/s10549-007-9772-8.
[21]Braithwaite D,Izano M,Moore D H,et al.Smoking and survival after breast cancer diagnosis:a prospective observational study and systematic review[J].Breast Cancer Res Treat,2012, 136(2):521-533.doi:10.1007/s10549-012-2276-1.
[22]B rubS,Lemieux J,Moore L,et al.Smoking at time of diagnosis and breast cancer-specific survival:new findings and systematic review with meta-analysis[J].Breast Cancer Res,2014, 16(2):R42.doi:10.1186/bcr3646.
[23]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素檢測(cè)報(bào)告[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012:2.
[24]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.2010全球成人煙草調(diào)查--中國(guó)報(bào)告[M].北京:中國(guó)三峽出版社,2011:135.
[25]Kakugawa Y,Kawai M,Nishino Y,et al.Smoking and survival after breast cancer diagnosis in Japanese women:A prospective cohort study[J].Cancer Sci,2015,106(8):1066-1074.doi: 10.1111/cas.12716.
[26]Sagiv S K,Gaudet M M,Eng S M,et al.Active and passive cigarette smoke and breast cancer survival[J].Ann Epidemiol, 2007,17(5):385-393.doi:10.1016/j.annepidem.2006.11.004.
(本文轉(zhuǎn)載自《中華外科雜志》2017年第55卷第2期)