張勤儉 徐秋實 盧瑤華 程 龍 李祖貴

小切口治療小兒鞘膜積液經(jīng)驗介紹

張勤儉 徐秋實 盧瑤華 程 龍 李祖貴

郴州市第一人民醫(yī)院北院小兒泌尿外科（湖南郴州 423000）

小兒鞘膜積液是精索部位的腹膜鞘狀突未完全閉塞的殘留部位或睪丸鞘膜腔內(nèi)液體積留過多所引起，它是小兒泌尿外科的常見多發(fā)病。我院自2012年采用腹橫紋以下小切口高位結(jié)扎鞘狀突治療小兒鞘膜積液341例 ，療效滿意。報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組病例中男309例，單側(cè)295例， 雙側(cè)14例；女32例， 單側(cè)30例， 雙側(cè)3例。年齡1歲4個月～14歲，平均2歲。

二、方法

小兒入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，如無手術(shù)禁忌證，即可在第2天行手術(shù)治療。術(shù)前禁水禁食4～6h。麻醉取用基礎(chǔ)麻加骶管麻或全麻氣管插管。麻醉成功后，取仰臥位。選擇切口，使用尖刀片先在腹橫紋稍下方、外環(huán)口體表投影處切開0.5～0.8cm小口達皮下，并切開皮下組織，用紋式鉗交替撐開皮下脂肪，分別切開Scarpa筋膜，切開腹外斜肌腱膜，顯露精索（女孩為子宮圓韌帶），于精索內(nèi)前方用彎鉗撐開提睪肌，找到鞘狀突，注意避免損傷輸精管，橫斷鞘狀突，近端鞘狀突至腹膜外脂肪平面，用1號絲線雙重結(jié)扎鞘狀突，切除多余鞘狀突，檢查精索血管、輸精管是否損傷，遠端鞘膜囊戳穿開窗引流或穿刺抽液即可，注意將手術(shù)側(cè)睪丸及精索拉回陰囊，避免造成醫(yī)源性隱睪。確認無出血后，用6/0可吸收線逐層縫合切口，皮膚行皮內(nèi)縫合。術(shù)后6h清醒后可下床活動并進食，當(dāng)日可隨家長出院。

結(jié) 果

341例全部治愈， 早期患兒陰囊稍腫脹， 一般2d后開始消退，1周內(nèi)可消失。切口一期愈合。復(fù)診3例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)治愈。隨訪2～3年，患兒切口處均無明顯手術(shù)瘢痕。

討 論

在胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，隨后睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊，同時附著于睪丸的腹膜也下移而形成鞘狀突，出生前后鞘狀突大部分閉合，若鞘狀突在不同部位閉合不全時，可形成各種類型鞘膜積液[1]。劉輝等[2]通過術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)鞘膜積液患兒均有大小不等的管道經(jīng)鞘膜囊與腹腔相通，大的可見明顯單個管道，小的如頭發(fā)絲大小。嬰兒期的鞘膜積液常可自行吸收消退，若1歲后積液不僅無消退且逐漸增大時，可考慮手術(shù)治療[3]，因為鞘膜積液張力較高時可阻礙睪丸內(nèi)血液循環(huán)，影響睪丸發(fā)育。小兒鞘膜積液一側(cè)多見，且都有未閉的鞘狀管與腹腔相通，故手術(shù)在處理鞘膜積液時，需尋找未閉的鞘狀管并游離至內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎，以免復(fù)發(fā)。鞘狀突通常為白色的膜狀組織，若術(shù)中難以分辨時，可先找到輸精管，并仔細分出精索血管，在輸精管的前內(nèi)側(cè)均可發(fā)現(xiàn)白的膜狀組織，向上分離后可見未閉的鞘狀突。精索鞘膜積液也可在撐開提睪肌后于陰囊處向上擠壓鞘膜內(nèi)積液，鞘狀突擴張后利于尋找。

手術(shù)切口定位于內(nèi)外環(huán)口之間區(qū)域，指尖觸碰感知到條索狀精索，在其皮膚表面切開（根據(jù)患兒年齡偏上或偏下）但向上盡量不超過腹橫紋，以免進入腹腔，逐層進入找精索，不明確位置時可向下牽拉睪丸使精索活動，便于找尋。術(shù)中注意避免損傷輸精管以及睪丸動脈，在內(nèi)環(huán)處腹膜外脂肪處結(jié)扎鞘狀突。注意將手術(shù)側(cè)睪丸及精索拉回陰囊，以免造成醫(yī)源性隱睪。術(shù)中盡量減少觸碰精索血管，遠端鞘膜不必切開，穿刺抽液即可，以減少陰囊水腫。止血要徹底，輸精管滋養(yǎng)血管出血時，不可電凝止血，壓迫止血即可。小切口治療小兒鞘膜積液具有切口小，痛苦少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、手術(shù)時間短等優(yōu)點，可作為治療小兒鞘膜積液的常規(guī)手術(shù)方式。

睪丸鞘膜積液; 兒童

1 吳在德, 吳肇漢, 主編. 外科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 701

2 劉輝, 傅忠, 鐘斌, 等. 微小橫切口鞘狀突高位結(jié)扎治療小兒鞘膜積液1028例. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2009; 29(2): 269-270

3 那彥群, 主編. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南. 2014版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 414

（2017-04-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.04.013

R 726.97