周朝芬

COOK水囊應用于妊娠晚期引產(chǎn)的效果觀察

周朝芬

目的 觀察COOK水囊應用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床效果。方法 選擇160例妊娠晚期產(chǎn)婦，其中水囊引產(chǎn)100例，催產(chǎn)素引產(chǎn)60例；觀察并比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率、促宮頸成熟有效率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量以及新生兒出生時Apgar評分等指標。結(jié)果 水囊引產(chǎn)成功率明顯高于催產(chǎn)素引產(chǎn)（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率明顯低于催產(chǎn)素引產(chǎn)（P＜0.05）。在宮頸不成熟產(chǎn)婦中，水囊引產(chǎn)成功率明顯高于催產(chǎn)素引產(chǎn)（P＜0.05）；在宮頸成熟產(chǎn)婦中，兩種引產(chǎn)方式成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（PP＞0.05）。水囊引產(chǎn)成功產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間明顯短于催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦（P＜0.05），且產(chǎn)后出血量亦明顯少于催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)術后均未發(fā)生宮內(nèi)感染及產(chǎn)后發(fā)熱，均無新生兒中、重度窒息發(fā)生，無臍帶脫垂及胎嬰兒死亡等。結(jié)論 COOK水囊應用于妊娠晚期引產(chǎn)操作簡單、安全有效，可在臨床推廣應用。

COOK水囊 晚期妊娠 引產(chǎn)成功率

為降低剖宮產(chǎn)率，蘭溪市婦幼保健計劃生育服務中心自2014年開始對足月妊娠產(chǎn)婦在自然臨產(chǎn)前采用藥物等手段促進自然分娩，效果令人滿意。本文選擇100例COOK水囊（產(chǎn)品名稱：愛嬰TM一次性球囊宮頸擴張器，規(guī)格型號：AY-K-1，江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)）引產(chǎn)的健康產(chǎn)婦進行療效觀察，并與60例催產(chǎn)素引產(chǎn)產(chǎn)婦進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年1月至2016年6月蘭溪市婦幼保健計劃生育服務中心收治的因延期妊娠、過期妊娠、胎盤老化、羊水少需引產(chǎn)的單胎頭位而無陰道分娩禁忌證的健康產(chǎn)婦160例為研究對象，其中初產(chǎn)婦74例、經(jīng)產(chǎn)婦 86 例；年齡 20～34（27.4±2.3）歲；孕 38～42（40.2±1.4）周；均無頭盆不稱、產(chǎn)前出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、陰道炎、胎膜早破等水囊引產(chǎn)禁忌證，擬經(jīng)陰道分娩者。根據(jù)引產(chǎn)方法不同，分為水囊引產(chǎn)組100例、催產(chǎn)素引產(chǎn)組60例；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均PP＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 引產(chǎn)方法 （1）水囊引產(chǎn)組：在引產(chǎn)前B超監(jiān)測胎盤位置，作宮頸Bishop評分，婦科檢查排除陰道炎癥，并與產(chǎn)婦簽署COOK水囊引產(chǎn)同意書。排空膀胱，取膀胱截石位；常規(guī)外陰陰道消毒后，放置水囊入宮頸內(nèi)口處，放置方向以胎盤附著的對側(cè)為宜；用150ml 0.9%氯化鈉溶液充盈水囊，確認不能滑出后，外端折疊并固定于大腿內(nèi)側(cè)。注意送水囊時勿碰及陰道壁，避免反復操作。術后產(chǎn)婦可隨意活動，鼓勵其下床活動；定期聽胎心、觀察宮縮，不需要專人看護；待出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，取出水囊。水囊自行脫出后，宮縮不規(guī)律，可行催產(chǎn)素靜脈滴注或予人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。16h后水囊未脫出，取出水囊，給予人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)。（2）催產(chǎn)素引產(chǎn)組：在引產(chǎn)前作宮頸Bishop評分；催產(chǎn)素以2.5U為起始劑量，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮；若不出現(xiàn)有效宮縮，可增加縮宮素濃度，最大滴速一般不能超過7.5mU/min；用藥期間密切觀察宮縮、胎心監(jiān)護、血壓及產(chǎn)程進展情況[1]。滴完6h仍不能出現(xiàn)自發(fā)宮縮，則停止催產(chǎn)素引產(chǎn)；12h后作宮頸Bishop評分；第2天再次催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.2.2 觀察指標 觀察并比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量（胎盤娩出后2h內(nèi)出血量）以及新生兒出生時Apgar評分等指標。

1.2.3 相關定義 （1）宮頸Bishop評分：用于評估宮頸成熟度，主要檢查宮口開大、宮頸管消退狀態(tài)以及先露位置和宮頸硬度、宮口位置，滿分13分；＞6分提示宮頸成熟，≤6分提示宮頸不成熟。（2）Apgar評分：用于評估新生兒出生后身體狀況，根據(jù)皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射等5項體征進行評分，滿分10分；4～7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息。

1.2.3 療效判定 （1）水囊引產(chǎn)成功：上水囊后出現(xiàn)宮縮并逐漸加強完成分娩；或上水囊后引起宮縮，但水囊脫落后宮縮減弱，行人工破膜或縮宮素靜脈滴注后完成分娩。（2）催產(chǎn)素引產(chǎn)成功：完成分娩。（3）引產(chǎn)失敗：未完成分娩，以剖宮產(chǎn)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率比較 水囊引產(chǎn)成功率為88.0%（88/100），失敗率為 12.0%（12/100，均已發(fā)動宮縮或水囊脫落后宮縮減弱，加用縮宮素靜脈滴注仍未完成分娩，以剖宮產(chǎn)結(jié)束）。催產(chǎn)素引產(chǎn)成功率為76.7%（46/60），失敗率為23.3%（14/60，均以剖宮產(chǎn)結(jié)束）。水囊引產(chǎn)成功率明顯高于催產(chǎn)素引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率明顯低于催產(chǎn)素引產(chǎn)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2 宮頸成熟不同產(chǎn)婦兩種引產(chǎn)方式成功率比較 水囊引產(chǎn)前宮頸Bishop評分3～6分（宮頸不成熟）產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率為87.9%（58/66），明顯高于催產(chǎn)素引產(chǎn)組的 69.4%（25/36），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。水囊引產(chǎn)前宮頸Bishop評分＞6分（宮頸成熟）產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率為88.2%（30/34），與催產(chǎn)素引產(chǎn)組的87.5%（21/24）比較差異無統(tǒng)計學意義（PP＞0.05）。

2.2 兩種引產(chǎn)方式對母兒的影響 水囊引產(chǎn)成功產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間為 2.5～11.5（6.17±1.2）h，催產(chǎn)素引產(chǎn)成功產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間為 1.5～17.5（9.33±4.1）h；兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。水囊引產(chǎn)后出血量為 150～550（243±62）ml，其中 1 例出血＞400ml，是由胎盤粘連所致；催產(chǎn)素引產(chǎn)后出血量為 200～800（268±122）ml，其中 2 例出血 800ml，是由宮縮乏力所致；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。160例產(chǎn)婦引產(chǎn)術后均未發(fā)生宮內(nèi)感染及產(chǎn)后發(fā)熱。160例新生兒出生時Apgar評分10分147例（91.9%），7～9分13例（8.1%）；兩組均無新生兒中、重度窒息發(fā)生，無臍帶脫垂及胎嬰兒死亡。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、縮短產(chǎn)程時間的很好方式，但術中、術后并發(fā)癥較多，對社會和家庭會造成沉重的經(jīng)濟負擔，也會對母體造成不良影響；特別是二孩政策的放開，瘢痕子宮的遠期并發(fā)癥也逐步顯現(xiàn)。因此，降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩具有重要的社會意義與學術價值。

COOK水囊引產(chǎn)后所有產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮，53例產(chǎn)婦在宮口開大2～3cm時因?qū)m縮壓力使水囊脫落于陰道內(nèi)，產(chǎn)程繼續(xù)進展并達到分娩目的；26例因水囊排出后，無水囊壓迫宮頸，致宮縮減弱，故需加用催產(chǎn)素靜脈滴注及人工破膜才能完成分娩；21例因16h后水囊未脫出，取出水囊并給予人工破膜或加催產(chǎn)素促進產(chǎn)程。COOK水囊引產(chǎn)成功率為88.0%，其中12例因胎兒窘迫、持續(xù)性枕后位等產(chǎn)科因素而以剖宮產(chǎn)結(jié)束。因此，上水囊后必須嚴密觀察宮縮，并根據(jù)不同情況及時處理。催產(chǎn)素引產(chǎn)需專人管理且用藥時間長，引產(chǎn)成功率為76.7%。與催產(chǎn)素引產(chǎn)相比，COOK水囊引產(chǎn)無需專人管理，成功率更高，產(chǎn)程時間更短，對母兒影響更小。此外，妊娠晚期宮頸管有不同程度的變短、變軟，可容納一指；因此，進行COOK水囊引產(chǎn)較為合適，水囊體積小，僅需將水囊置于宮頸內(nèi)口上，對子宮下段和子宮頸起到機械性壓迫作用，促進宮頸成熟，反射性引起子宮收縮以達到引產(chǎn)目的[2-5]。

綜上所述，COOK水囊應用于妊娠晚期引產(chǎn)操作簡單、安全有效，可在臨床推廣應用。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:79.

[2] 軒鳳霞.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(5A):136.

[3] 劉光蓮.過期妊娠催產(chǎn)素引產(chǎn)的指征[M].吉林醫(yī)學,2013,34(23):4761-4762.

[4] 陳丹玲.普貝生和COOK水囊應用于妊娠晚期引產(chǎn)效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(5):90-93.

[5] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(1):75-76.

2016-12-23）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2016-2181

321100 蘭溪市婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科（周朝芬）；浙江省新華醫(yī)院風濕免疫科（盧桂芳）

周朝芬，E-mail：1034551250@qq.com