胡成挺 王慶豐 馬一平

鎖定鋼板外固定治療兒童脛骨干骨折

胡成挺 王慶豐 馬一平

兒童；脛骨干骨折；鎖定鋼板外固定

脛骨干骨折約占全身骨折10．0%[1]，由于骨折發(fā)生位置位于脛骨平臺以下至踝關(guān)節(jié)以上處，多因高處跌落、暴力扭轉(zhuǎn)、重物砸擊或擠壓以及摔傷導致。兒童多動且對外在危險的認識程度不夠，是脛骨干骨折的高發(fā)人群[2]。本文就我院收治的脛骨干骨折患兒50例為研究對象，探討鎖定鋼板外固定治療的臨床療效及應用價值，報道如下。

1 臨床資料

2014年6月—2015年6月我院收治脛骨干骨折患兒50例，均在入院后經(jīng)常規(guī)X線檢查確認，均為單側(cè)骨折。按照患兒治療方式的不同分為兩組。觀察組25例，男16例，女9例，年齡4～12歲，平均（6．7±1．1）歲；受傷至就診平均時間（5．21±1．31）h；骨折原因：高處墜落7例，重物壓傷4例，摔傷2例，暴力扭傷3例，交通意外6例，其他原因致傷3例。其中開放性損傷8例（按照Gustilo－Anderson分型標準[3]，屬于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患兒分別為2例、3例、3例），閉合性損傷17例（按照骨折AO分型標準[4]，屬于A型、B型、C型的患兒分別為6例、9例、2例）。對照組25例，男17例，女8例，年齡4～12歲，平均（6．5±1．0）歲；受傷至就診平均時間（6．01±1．21）h；骨折原因：高處墜落5例，重物壓傷5例，摔傷2例，暴力扭傷4例，交通意外7例，其他原因致傷2例。其中開放性損傷9例（按照Gustilo－Anderson分型標準，屬于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患兒分別為2例、3例、4例），閉合性損傷16例（按照骨折AO分型標準，屬于A型、B型、C型的患兒分別為5例、9例、2例）。兩組患兒性別、年齡、骨折原因、位置、損傷情況及分型等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且患兒家長均自愿參與本次實驗研究，簽署知情同意書。

2 方法

觀察組患兒采用鎖定鋼板外固定治療，患兒入院后根據(jù)其損傷情況的不同實施不同的處理，開放性損傷患兒需先行清創(chuàng)處理，然后予骨折復位，并于骨折端做好臨時固定；閉合性骨折患兒則需先在骨折端處做一小切口，對骨折端嵌頓的骨膜進行充分有效的清理，在復位工具輔助下對骨折處進行復位。經(jīng)C臂X線透視儀輔助觀察到骨折復位滿意后，在患兒的脛骨遠端內(nèi)側(cè)皮外放置LCP鋼板，同時使用LCP鋼板鎖釘套筒鉆頭在患兒的脛骨鉆孔，要求鉆透兩側(cè)皮質(zhì)，并在去除套筒之后，選擇與長度合適的自攻自鉆螺釘，將其擰入皮膚，以透視下螺釘穿入兩側(cè)皮質(zhì)，但鋼板與皮膚不宜緊貼，鎖定螺釘尾與鋼板，手術(shù)完成。開放性骨折的患兒，需要在骨折創(chuàng)面處接負壓引流裝置，然后對創(chuàng)面進行封閉處理，Ⅱ期關(guān)閉切口；閉合性骨折患兒僅需對切口進行縫合，術(shù)后10天左右拆線。對照組患兒采用普通外固定支架治療，前期處理步驟同觀察組，但在固定時選擇普通外固定支架。

術(shù)后定期對患兒進行X線復查，早期鼓勵患兒帶板/架進行膝踝關(guān)節(jié)功能練習，至骨折初步愈合后，建議行走鍛煉。

觀察指標：比較兩組患兒的治療效果，記錄其骨折愈合時間。隨訪一年，計算兩組患兒在隨訪期間的恢復優(yōu)良率。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗；計量資料以平均數(shù)±標準差（） 表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標準參照Johner－Wruhs標準[5]，優(yōu)：治療后患兒無骨不連/感染、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)外翻畸形等情況的發(fā)生，關(guān)節(jié)運動范圍為100%，無痛，步態(tài)正常，且能適宜正常運動；良：患兒無骨不連/感染，輕度神經(jīng)血管損傷，內(nèi)外翻程度2～5°之間，關(guān)節(jié)運動范圍＞80．0%，偶有疼痛，步態(tài)正常，但正常運動有一定限制；中：患兒無骨不連/感染，中度神經(jīng)血管損傷，內(nèi)外翻畸形程度6～10°之間，關(guān)節(jié)運動范圍＞75．0%，有中等疼痛，輕度跛行，正常運動嚴重限制；差：患兒無法達到上述標準。

3.2 兩組患兒療效比較兩組患兒根據(jù)骨折愈合情況3～6個月拆除外固定裝置，觀察組和對照組骨折愈合時間分別為（3．6±0．5）個月、（4．1±0．7）個月，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），隨訪期間患兒的恢復優(yōu)良率為分別為100．0%和84．0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表1。治療前后患兒X線攝片及患肢外觀，見圖1～2（插頁）。

4 討論

兒童脛骨干骨折多表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛、功能障礙等，治療方式可選擇外固定或內(nèi)固定。但兒童處于發(fā)育過程中，骨骼短小、可置釘位置有限，在做好創(chuàng)面處理、骨折復位的同時，選擇一種穩(wěn)定性強、創(chuàng)傷小、保護骨骺不受損傷的治療方法，對盡早恢復肢體功能有十分重要的意義，故外固定是主流選擇。

LCP鋼板也被稱為內(nèi)置式外固定裝置，其與外固定支架工作原理相同，創(chuàng)傷小，患兒的接受度高于內(nèi)固定。而與外固定架相比，LCP鋼板的應用通過鎖定螺釘細密的螺紋使得骨質(zhì)的固定良好，不易發(fā)生螺釘松動，自鎖結(jié)構(gòu)更為鎖板一體化提供了保證，鋼板與皮膚貼近的放置方法不會在患兒骨折愈合后的行走鍛煉過程中影響其步態(tài)，避免了髖外展外旋情況的發(fā)生[6－7]，同時拆除后無需進行行為矯正，效果更佳。采用鎖定鋼板外固定的觀察組患兒骨折愈合時間短于普通外固定架治療的對照組，且隨訪期間的恢復優(yōu)良率可達100．0%，優(yōu)越性明顯。

李輝[8]研究表明，鎖定鋼板外固定的方法治療脛骨干骨折，不僅可以降低手術(shù)對損傷位置的影響，而且對于保持骨折位置穩(wěn)定的生物環(huán)境，促進傷口愈合也有良好的效果。本研究采用鎖定鋼板外固定治療兒童脛骨干骨折臨床效果顯著，不僅縮短患兒治療時間和恢復時間，而且生物力學性能好，創(chuàng)傷小，能盡早恢復肢體功能，值得臨床推廣應用。

［1］何偉，錢宇，徐國建，等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療兒童脛骨干骨折的比較［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（4）：371－373．

［2］樊正軍，蔡玉田，于廣海，等.鎖定鋼板外固定治療兒童脛骨開放性骨折11例療效觀察［J］．武漢大學學報（醫(yī)學版），2013，21（14）：1474－1476．

［3］趙巍，曹揚，施林軍，等.鎖定鋼板經(jīng)皮外固定治療兒童脛骨骨折［J］．中國骨傷，2014，27（7）：597－599．

［4］李哲，孫賀，付世杰，等.普通支持鋼板與鎖定鋼板治療復雜型脛骨平臺骨折療效對比［J］．現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（6）：62－66．

［5］晉世康，王林剛，葛占文.脛骨干骨折合并同側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療效觀察［J］．河南外科學雜志，2015，2（13）：31－32．

［6］蘇應軍，胡力，童新延.踝關(guān)節(jié)骨折合并Wagstaffe損傷治療方法及療效分析［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，15（28）：96－97．

［7］吳剛，羅曉中，譚倫，等.鎖定加壓接骨板皮外固定治療兒童脛骨開放性骨折［J］．實用骨科雜志，2014，20（10）：952－954．

［8］李輝.鎖定鋼板固定治療兒童脛骨干骨折術(shù)后不愈合［J］．維吾爾醫(yī)藥，2013，7（3）：19－20．

（收稿：2016－10－05修回：2017－03－22）

book=701,ebook=69

浙江省舟山中醫(yī)院小兒骨科足踝外科（胡成挺、馬一平）、中醫(yī)正骨科（王慶豐）（舟山316000）

胡成挺，Tel：13732539896；E－mail：huchengting6606@sina．com