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        張文高教授應(yīng)用疏肝解郁法治療中青年心悸病經(jīng)驗(yàn)

        2017-01-13 05:12:47王元耕張文高楊傳華
        關(guān)鍵詞:棗仁蓮子心香櫞

        王元耕,張文高,楊傳華

        ·經(jīng)驗(yàn)交流·

        張文高教授應(yīng)用疏肝解郁法治療中青年心悸病經(jīng)驗(yàn)

        王元耕1,張文高2,楊傳華2

        介紹張文高教授運(yùn)用疏肝解郁法治療中青年心悸病的臨床經(jīng)驗(yàn)。分析心悸病肝郁氣滯證、肝郁化火證、心肝血瘀證等的治療原則、辨證思路及選方遣藥,介紹張教授的經(jīng)驗(yàn)方“丹梔逍遙方”,并通過臨床驗(yàn)案明確其治療思路與方法。應(yīng)用疏肝解郁法治療中青年心悸病取得了良好療效。

        心悸病;張文高;疏肝;解郁;中青年

        張文高教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼,山東名中醫(yī)藥專家,從事心血管疾病與老年病的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)、科研和臨床醫(yī)療數(shù)十年,對(duì)于心律失常的診治有豐富的見解和獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),尤其是對(duì)于中青年心悸病,張教授從肝論治,運(yùn)用疏肝解郁法治療心悸病,收效甚著。

        心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安,甚則不能自主的一種病證,造成心悸的病因有許多:外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷或體虛勞倦等。其病位在心,又與肝、脾、腎、肺密切相關(guān)。本病主與西醫(yī)的心律失常相關(guān),主要是竇性心動(dòng)過速,房性早搏,或生理性室性早搏等;心電圖及超聲心動(dòng)圖未見明顯異常者也不少見;也可見于器質(zhì)性心臟病,如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。

        1 辨證要點(diǎn)

        中青年病人以心中悸動(dòng)、驚慌不安為主訴,或因情緒波動(dòng),大怒之后誘發(fā),以自訴平素脾氣急躁,容易發(fā)怒為主要辨證依據(jù),可兼見胸悶脅痛,善太息,納呆,噯氣;女性可有經(jīng)期前后乳房脹痛,痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào);舌紅,苔薄白,脈弦。若肝郁化火者可見面紅目赤,口苦咽干,不寐,耳鳴,大便秘結(jié),女子可有崩漏,舌紅苔黃,脈可數(shù)。若心肝血瘀者可兼見胸中刺痛,舌暗,中有瘀斑瘀點(diǎn),脈可澀。女子以肝為先天,故本病在中青年女性中較為多見。

        2 治法及方藥

        對(duì)于肝郁氣滯證,張教授以疏肝解郁之法為基礎(chǔ),治以柴胡疏肝散加減:柴胡12 g,香附12 g,香櫞9 g,枳殼12 g,川芎18 g~20 g,赤芍12 g。柴胡、香附疏肝解郁止痛,枳殼、香櫞理氣行滯寬中;又氣為血之帥,血為氣之母,血能載氣,故配伍川芎、赤芍活血行氣以止痛。全方氣藥血藥并用,符合肝體陰而用陽的特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上再配伍理氣寧心之品。對(duì)于肝郁化火證,張教授自擬丹梔逍遙方疏肝清熱,寧心安神。丹梔逍遙方:牡丹皮12 g~15 g,梔子12 g~15 g,柴胡12 g,白芍18~20 g,當(dāng)歸15 g,茯苓18 g,薄荷12 g,黃連10 g,蓮子心10 g,葛根20 g,香附12 g。丹皮入血分,與梔子合用清血熱,黃連、蓮子心入心經(jīng),清泄心火,香附疏肝止痛,葛根健脾寧心,又現(xiàn)代藥理研究,葛根素具有多種抗心律失常、擴(kuò)張冠脈、改善心肌供血的作用[1]。

        對(duì)于心肝血瘀證,張教授在疏肝行氣的基礎(chǔ)上,配伍活血化瘀,理氣止痛之品,如當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)、黃芪等。若心悸兼見體型肥胖,患有高脂血癥的病人,在此基礎(chǔ)上配伍活血化瘀,清熱泄?jié)嶂?,如丹參、三七粉、決明子、荷葉、澤瀉、生山楂、虎杖等。若有血壓升高者,加用平肝潛陽,補(bǔ)益肝腎之品,如鉤藤、懷牛膝、生龍骨、生牡蠣等。失眠者配伍安神助眠之品,如合歡花、炒棗仁。

        3 驗(yàn)案舉隅

        病例[1],女,32歲,2015年5月25日來診。主訴:心慌半年余,加重2月余。病人半年前于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過速,未予系統(tǒng)治療。近2月心慌癥狀明顯。現(xiàn)癥見:心慌,多于活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)多發(fā),雙手不自主顫抖,急躁易怒,納眠可,二便調(diào)。舌紅苔薄黃,脈沉細(xì)數(shù),律齊。處方:牡丹皮12 g,梔子12 g,柴胡12 g,白芍18 g,當(dāng)歸15 g,茯苓15 g,茯苓15 g,黃連10 g,蓮子心10 g,葛根21 g,香附12 g,炒棗仁30 g,遠(yuǎn)志9 g,生龍牡各30 g,珍珠粉3 g(沖),香櫞9 g。14付,水煎服,早晚各200 mL。

        按:中青年病人生活與社會(huì)壓力較大,負(fù)面情緒積郁,尤其是七情中的“怒”過極,容易影響肝的正常功能,如《壽夭剛?cè)崞匪裕骸皯n恐忿怒傷氣,氣傷臟,乃病臟。”肝失疏泄,肝藏血的功能受損,木郁乘脾,則脾生化無力,氣血化源不足,心失濡養(yǎng)。病人肝脾功能失調(diào),通過經(jīng)絡(luò)所及、五行相及,影響心的功能。肝郁日久生熱化火,上擾心神,心神不寧則發(fā)為心悸。“木郁達(dá)之”,當(dāng)治以疏肝解郁清火,予丹梔逍遙方,加炒棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神,生龍牡重鎮(zhèn)潛陽,珍珠粉安神定驚。

        病例[2],男,37歲,2015年11月23日來診。主訴:發(fā)作性心慌、憋悶5年余。病人5年前因壓力大出現(xiàn)發(fā)作性心慌、憋悶,休息后可緩解,未系統(tǒng)治療。現(xiàn)癥見:發(fā)作性心慌、憋悶,勞累后加重,全身乏力,雙下肢尤甚,眼干眼澀,胃脹,易嗝氣,反酸,無嘔吐。前額及兩側(cè)頭痛,伴眼脹痛,耳鳴。納可,眠差,不易入睡,睡易驚醒,二便調(diào)。舌暗,苔薄白,脈沉弦滑。血壓141/82 mmHg,心率85次/min ,律齊。近期查體:中度脂肪肝,高脂血癥,高尿酸血癥,胃炎。體型肥胖。處方:柴胡12 g,香附12 g,香櫞9 g,枳殼12 g,川芎20 g,郁金15 g,丹參30 g,三七3 g(沖),黃芪30 g,女貞子18 g,制首烏12 g,決明子12 g,荷葉12 g,澤瀉30 g,生山楂20 g,虎杖12 g,合歡花15 g,炒棗仁30 g,蓮子心9 g。14付,水煎服,早晚各200 mL。

        按:張子和云:“怒氣所致,為嘔血,為飧泄……為胸滿脅痛,食則氣逆不下,為喘喝煩心……”《靈樞·經(jīng)別》載:“足少陽之正……合于厥陰;別者……散之上肝,貫心?!弊阖赎幐谓?jīng)與手少陰心經(jīng)通過足厥陰相表里的足少陽膽經(jīng)相聯(lián)系;又有《醫(yī)貫》云:“凡脾、胃、肝、膽……各有一系,系于心包絡(luò)之旁,以通于心?!惫识哂衷谛刂邢嘟?,且二者連系于目系。病人素體肥胖、壓力過大,郁怒傷肝,肝氣不舒,除可見上述心悸之證外,尚可橫逆犯胃,故胃脹,易嗝氣,反酸;累及少陽、陽明二經(jīng),故前額及兩側(cè)頭痛,伴眼脹痛,耳鳴;心神不寧則眠差,肝魂不安則睡易驚醒?!堆κ厢t(yī)案》曰:“肝氣通則心和,肝氣滯則心乏,此心病先求肝,求其源也?!痹摬∪嗽诟斡魵鉁A(chǔ)上,兼有血瘀、痰濁,以疏肝解郁理氣之品為基礎(chǔ),以川芎、郁金、丹參、三七、生山楂活血化瘀,以澤瀉、虎杖逐瘀利水,引火下行,以合歡花、炒棗仁安神助眠。

        病例[3],男,54歲,2016年6月21日來診。主訴:心悸、胸悶20余年。病人述心悸、胸悶20余年,與情緒有關(guān),受刺激及生氣時(shí)加重,心虛膽怯,頭脹,無胸痛,行心電圖檢查無異常。納可,口干,眠差,難以入睡,二便調(diào),舌淡暗,有裂紋,苔薄黃,脈沉弦細(xì)。血壓160/109 mmHg,心率81次/min,律齊。處方:柴胡12 g,赤芍12 g,川芎18 g,郁金15 g,香附12 g,香櫞9 g,枳殼12 g,合歡花15 g,炒棗仁30 g,石菖蒲12 g,遠(yuǎn)志12 g,鉤藤30 g(后入),懷牛膝15 g,川連6 g,蓮子心9 g,玉竹12 g,玄參12 g,生龍牡各30 g。14付,水煎服,早晚各200 mL。

        按:病人肝郁化火灼傷血脈,陰血暗耗,加之氣血不行,于肝郁的基礎(chǔ)上可形成瘀血,形成心肝血瘀之證。肝陰虧耗,陰不斂陽,肝陽上亢,則頭脹,血壓升高。此病人病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜。張教授在疏肝解郁的基礎(chǔ)上,加赤芍、川芎、郁金活血化瘀;合歡花、炒棗仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志,寧心助眠;鉤藤、生龍牡平肝熄風(fēng);懷牛膝補(bǔ)益肝腎,玉竹、玄參滋養(yǎng)陰精,虛實(shí)并治,共奏疏肝平肝,活血熄風(fēng)之功。

        [1] 劉敏,張培影.葛根素研究應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,10:674-675.

        (本文編輯王雅潔)

        國(guó)家自然科學(xué)基金(No.81573916);泰山學(xué)者崗位建設(shè)項(xiàng)目(No.2012-55)

        1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(250014);2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

        楊傳華,E-mail:176244467@qq.com

        信息:王元耕,張文高,楊傳華.張文高教授應(yīng)用疏肝解郁法治療中青年心悸病經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(15):1936-1937.

        R541.4 R256.2

        C

        10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.043

        1672-1349(2017)15-1936-02

        2017-03-15)

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