黃益麒 潘旭鳴 馬紅珍

腎臟腫瘤影像學(xué)技術(shù)的研究現(xiàn)狀

黃益麒 潘旭鳴 馬紅珍

腎臟腫瘤是男性泌尿生殖系常見疾病，其早期臨床癥狀不典型，故存在較多的漏診、誤診。近年來腎臟腫瘤檢查技術(shù)發(fā)展迅速，尤其是影像學(xué)技術(shù)。本文就近年來腎臟腫瘤影像學(xué)技術(shù)的研究現(xiàn)狀作一綜述。

腎臟腫瘤 影像學(xué)技術(shù) 研究現(xiàn)狀

腎臟腫瘤是男性泌尿生殖系常見疾病。在成人惡性腫瘤中，腎臟惡性腫瘤所占比例為1%～3%[1]。腎臟位于腹膜后位，早期腎臟腫瘤體積較小且臨床癥狀不典型，因此很難發(fā)現(xiàn)。約5%的腎癌患者在腫瘤直徑≤4cm時發(fā)生了潛在轉(zhuǎn)移[2]，約25%的患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移。目前腎臟腫瘤組織發(fā)生學(xué)和分子遺傳學(xué)研究不斷深入，常見的惡性腎臟腫瘤病理類型有腎嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎集合管癌、腎髓質(zhì)癌、黏液樣小管狀/梭形細(xì)胞癌、管狀囊性癌、多房性囊性腎細(xì)胞癌等，良性腎臟腫瘤的病理類型有乳頭狀/小管乳頭狀腺瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤、囊性腎瘤、后腎性腺瘤、混合性上皮及間質(zhì)腫瘤等。腎癌對放療、化療均不敏感，免疫治療的療效亦欠理想，因此目前首選外科手術(shù)治療，腎癌患者術(shù)后1、3、5年無進(jìn)展生存率約為98%、84%和73%[3]?？梢?，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對提高腎臟腫瘤患者生存率十分重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，良性病變及早期腎癌的檢出率逐年增高。影像學(xué)技術(shù)是借助某種介質(zhì)（如X射線、超聲波等）與人體相互作用，把人體內(nèi)部組織器官結(jié)構(gòu)、密度以影像方式表現(xiàn)出來的一種技術(shù)，目前臨床上腎臟腫瘤影像學(xué)技術(shù)主要有二維超聲（B超）、超聲造影（CEUS）、CT、MRI和彌散加權(quán)成像（DWI）等。本文就腎臟腫瘤影像學(xué)技術(shù)的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 B超及CEUS

B超是發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變的首選影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)傷、無疼痛、性價比高的優(yōu)點。雷麗等[4]應(yīng)用B超證實不同病理類型的腎臟腫瘤，其聲像圖不同（透明細(xì)胞瘤呈低回聲，顆粒細(xì)胞癌呈均勻強(qiáng)回聲，混合型細(xì)胞癌呈混合回聲，腎盂癌呈乳頭狀強(qiáng)回聲）。Jamis－Dow等[5]研究結(jié)果表明腎臟腫瘤直徑≥3cm時，B超對腎臟腫瘤的檢出率接近100%。

CEUS是目前超聲醫(yī)學(xué)的前沿進(jìn)展，被稱為繼B超、彩色血流技術(shù)后的“超聲第三次革命”，其可應(yīng)用于對碘對比劑過敏、腎功能不全的患者。第一代CEUS對比劑如Levovist，造影時會發(fā)生“溢出效應(yīng)”，虛假地擴(kuò)大腫瘤體積；新一代CEUS對比劑如SonoVue，明顯改善了“溢出效應(yīng)”、飽和現(xiàn)象，能真實反映占位病變的外觀[6]。有研究表明與增強(qiáng)CT相比，CEUS對腎臟腫瘤病變的陽性預(yù)測性、靈敏度和準(zhǔn)確性分別為100%、94.9%和45.5%[7]。此外，CEUS在腎臟血流信號方面明顯優(yōu)于增強(qiáng)CT。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的CEUS表現(xiàn)為“快進(jìn)快退”，即病變部位造影快速彌散、消退，均快于非病變部位[8－9]。高永艷等[10]臨床比較CEUS與MRI發(fā)現(xiàn)，兩者在整體診斷上無明顯差異；對于不能行MRI檢查的患者，CEUS是可選擇替代的診斷方法。

2 CT

CT是臨床上腎臟腫瘤的常用檢查方法，其具有較高的清晰度和分辨率，可通過測定CT值來量化病灶密度以區(qū)分各類物質(zhì)，幫助鑒別病灶性質(zhì)[11－12]。CT可通過腫塊的邊緣、形態(tài)、鈣化、密度結(jié)構(gòu)等征象鑒別腎臟腫瘤的良惡性，如腫塊形狀規(guī)則、邊緣光滑、密度均勻多為良性，腫塊邊緣崎嶇、形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻多為惡性[13]。王淑杰[14]比較54例腎臟腫瘤患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果，得到CT診斷良性腎臟腫瘤的符合率為87.5%，診斷腎臟惡性腫瘤的符合率為93.5%，誤診率為4.4%。但對于部分臨床表現(xiàn)及CT征象均不明顯的患者，單獨使用CT不足以診斷，需要結(jié)合病史及其他檢查技術(shù)。

3 MRI

MRI具有極高的軟組織分辨率、多參數(shù)成像等特點，其在腎臟腫瘤定性診斷方面具有重要作用?？焖倨翚庑蛄行蠱RI動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）能顯示腫瘤的動態(tài)變化，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可以判斷出血、壞死等征象，為腎臟腫瘤的診斷與治療后評估提供依據(jù)[15]。曹慧芳等[16]對36例疑似腎臟占位性病變患者行MRI及DCEMRI檢查，發(fā)現(xiàn)MRI可提高對腎臟腫瘤的檢出率，尤其是直徑＜3cm的腫瘤，還可以提供腎臟腫瘤的血供信息，為臨床研究腎臟腫瘤血管形成提供依據(jù)。

4 DWI

DWI以水分子布朗運動為原理，通過測定不同組織內(nèi)水分子的自由度來反映組織的結(jié)構(gòu)特點，是目前唯一對活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運動進(jìn)行定性定量分析的無創(chuàng)方法[17]。檢測得到的水分子擴(kuò)散系數(shù)為表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）。Squillaci等[18]臨床研究發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的良惡性與其DWI的信號高低有關(guān)，即在DWI上良性腫瘤多呈低信號，惡性腫瘤多呈高信號。有研究證實ADC值為單純腎囊腫＞良性腎腫瘤或囊腫＞惡性腎腫瘤或囊腫[18-20]。目前研究證實DWI不僅幫助腎臟腫瘤的良惡性及腫瘤分類的鑒別，還在腎臟惡性腫瘤分級診斷[21]、腎臟腫瘤療效評價方面[22]具有重要作用。

5 發(fā)展與展望

目前影像學(xué)技術(shù)處于探索階段，存在一定的局限性，如對操作者的技術(shù)依賴性強(qiáng)，對腎臟腫瘤的診斷方式仍需標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等。但是，影像學(xué)技術(shù)對腎臟腫瘤診斷與鑒別的作用是肯定的，它開創(chuàng)了一個新的視角，提供了一個全新的研究方向。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，建議結(jié)合患者病情、臨床病史選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)技術(shù)，以減少腎臟腫瘤誤診、漏診的發(fā)生率。

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2016-11-08）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2016-1844

310053 杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

馬紅珍，E-mail：13857141468@163.com