劉?++杲云++彭宇婕

摘要：人體解剖學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，除了運(yùn)用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行授課之外，還應(yīng)該教會(huì)學(xué)生怎么學(xué)、如何高效的學(xué)并且學(xué)以致用，這是每一個(gè)解剖學(xué)教師應(yīng)當(dāng)思考的問(wèn)題。受[英]托尼·巴贊思維導(dǎo)圖的啟發(fā)，將發(fā)散性思維的模式應(yīng)用到人體解剖學(xué)教學(xué)中，取到了滿(mǎn)意的效果。

關(guān)鍵詞：解剖學(xué)；思維發(fā)散；教學(xué)

萬(wàn)丈高樓平地起，人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的奠基石，它不僅在醫(yī)學(xué)課程中有著舉足輕重的作用，同時(shí)形成一座橋梁與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程相互聯(lián)系，也為今后臨床的實(shí)踐應(yīng)用夯實(shí)基礎(chǔ)。因此，學(xué)好解剖學(xué)是很關(guān)鍵的?？墒敲鎸?duì)課程中大量枯燥、抽象的知識(shí)點(diǎn)和生僻、難理解的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，學(xué)生望而卻步，隨著知識(shí)內(nèi)容的不斷深入，學(xué)生畏懼解剖學(xué)的心理也逐漸加重，甚至產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。教學(xué)是教與學(xué)雙方面的過(guò)程，所以作為教師應(yīng)該思考的是，如何將抽象的知識(shí)具體化、復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，將晦澀難懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)講得生動(dòng)有趣、容易記憶，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

1 發(fā)散性思維

發(fā)散性思維指的是從一個(gè)中心點(diǎn)向周?chē)鄠€(gè)次級(jí)點(diǎn)連接的聯(lián)想過(guò)程。學(xué)習(xí)收集信息的方法越集中，越組織得好，越有發(fā)散性，學(xué)習(xí)本身就容易【1】。學(xué)生之所以感到解剖學(xué)難學(xué)難記，是因?yàn)榇蟛糠謱W(xué)生都是通過(guò)死記硬背的方式來(lái)學(xué)習(xí)記憶，這樣記住的知識(shí)是分散的、不連貫的，同時(shí)形成的也是短時(shí)記憶，不能對(duì)知識(shí)較好的應(yīng)用。而通過(guò)思維的發(fā)散和遷移則可以將知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行類(lèi)比、劃分、分析、概括，把知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的整合、聯(lián)系，學(xué)習(xí)起來(lái)事半功倍。因此，在解剖學(xué)教學(xué)中運(yùn)用發(fā)散性思維會(huì)取得意想不到的效果。

2 結(jié)構(gòu)與功能的相互聯(lián)想

2.1 結(jié)構(gòu)決定功能

人體解剖學(xué)主要研究的是正常人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。對(duì)于大部分器官來(lái)說(shuō)，形態(tài)結(jié)構(gòu)是決定其生理功能的關(guān)鍵。比如：按照課本的順序，在心血管系統(tǒng)這一章是先講血液循環(huán)再講心臟的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)，可是對(duì)于初次接觸解剖學(xué)的學(xué)生，對(duì)血液循環(huán)的途徑感到陌生，往往會(huì)混淆循環(huán)的起止點(diǎn)。因此，可以先梳理心臟的外形和心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，再結(jié)合心臟的主要功能泵血、完成物質(zhì)運(yùn)輸，進(jìn)一步聯(lián)系到心腔內(nèi)血流的方向：靜脈將回心的血液收集后匯入心房，心房收縮時(shí)，血液推動(dòng)房室瓣，使房室口打開(kāi)，心房?jī)?nèi)的血液可以順利的流入心室，為了防止心室的血液逆流，動(dòng)脈瓣關(guān)閉；當(dāng)心室收縮后，血液則通過(guò)動(dòng)脈泵出去，此時(shí)動(dòng)脈口處的瓣膜是開(kāi)放的，房室瓣呈關(guān)閉的以防止血液從心室向心房的反流【2】。由此可以發(fā)現(xiàn)，心腔內(nèi)房室瓣、動(dòng)脈瓣的開(kāi)閉控制著血液流動(dòng)的方向是單一循環(huán)的，從而聯(lián)系到全身得血液循環(huán)：靜脈→心房→心室→動(dòng)脈→毛細(xì)血管→靜脈，是周而復(fù)始的過(guò)程。所以，從心腔的結(jié)構(gòu)聯(lián)系到心臟的功能，就可以把這部分的知識(shí)點(diǎn)變得更為生動(dòng)，學(xué)生也容易理解。

2.2 功能反推結(jié)構(gòu)

另一方面，器官的功能與結(jié)構(gòu)是相輔相成的。比如：人體新陳代謝所產(chǎn)生的代謝廢物需要排泄，其中一種途徑就是通過(guò)尿液排出體外。所以尿液從產(chǎn)生、輸送、儲(chǔ)存到排出的過(guò)程就可以聯(lián)系到具體的器官：血液流經(jīng)腎濾過(guò)后生成了尿液，經(jīng)過(guò)輸尿管輸送到達(dá)膀胱儲(chǔ)存，當(dāng)尿液達(dá)到一定量，在神經(jīng)的調(diào)控下，通過(guò)尿道排出體外。

3 相似結(jié)構(gòu)發(fā)散聯(lián)想

3.1 同類(lèi)項(xiàng)聯(lián)想

通過(guò)人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)人體有的結(jié)構(gòu)是有相似之處的，將這些知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行類(lèi)比分析，用發(fā)散思維把它們聯(lián)系到一起，有助于加深記憶。例如：食管有3處狹窄：起始處、與左主支氣管交叉處、穿膈處，將這個(gè)知識(shí)點(diǎn)遷移到輸尿管的3處狹窄：起始處、跨越髂血管處、穿膀胱壁處，再聯(lián)想到男性尿道同樣具有3處狹窄：起始處（尿道內(nèi)口）、穿過(guò)尿生殖膈處、尿道外口。把這三處狹窄進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)這些管道的狹窄一般都在起始處、終末部、與器官交叉處、穿過(guò)壁處【3】。這樣，只要記住其中一個(gè)管道的狹窄，那么就能聯(lián)想到另外兩個(gè)管道的狹窄部位。

3.2 數(shù)量類(lèi)比聯(lián)想

通過(guò)斜裂和水平裂可以將肺分為：左肺2個(gè)肺葉，右肺3個(gè)肺葉，通常為了方便記憶，我們會(huì)用“左二右三”來(lái)表示；同理，按照數(shù)量的類(lèi)比聯(lián)想，可以遷移出心腔內(nèi)房室瓣的名稱(chēng)和數(shù)量：位于左側(cè)房室口處的瓣膜有兩片，稱(chēng)為二尖瓣，在右房室口處的瓣膜為三片，叫做三尖瓣，同樣也可以簡(jiǎn)單記為“左二右三”。因此，只要一說(shuō)“左二右三”，就應(yīng)該要聯(lián)想到肺的分葉和心臟的瓣膜。

4 外觀形態(tài)聯(lián)想

人體解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)的范疇，把人體的結(jié)構(gòu)通過(guò)思維發(fā)散聯(lián)系到現(xiàn)實(shí)生活中形態(tài)相近的物體，就能把枯燥的知識(shí)點(diǎn)變得形象、生動(dòng)。比如：胸骨的外形可以想象成男士佩戴的一條領(lǐng)帶；大腦的外形就像一顆剝開(kāi)的核桃，其表面的凹凸也和大腦表面的溝回很相似；橫斷面切開(kāi)的胡蘿卜猶如我們的眼睛，有瞳孔、虹膜以及放射狀的睫狀體。

5 基礎(chǔ)到臨床的聯(lián)想

學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的最終目的是要為臨床實(shí)踐服務(wù)，所以我們?cè)诮虒W(xué)中注重知識(shí)的整合，即將基礎(chǔ)、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、活體、臨床進(jìn)行有效整合，準(zhǔn)確地掌握活體器官的位置形態(tài)及其變異【4】。比如在學(xué)習(xí)脊柱的連結(jié)時(shí)，教師不僅會(huì)介紹脊柱的連結(jié)包括椎體和椎弓之間的連結(jié)，還會(huì)將知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系到臨床上的腰椎穿刺術(shù)。穿刺所經(jīng)過(guò)的層次有：皮膚→淺筋膜→深筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜→脊髓蛛網(wǎng)膜，即可進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙

抽取腦脊液。需要聯(lián)想到的知識(shí)點(diǎn)是穿刺的部位，首先通過(guò)骨學(xué)中的骨性標(biāo)志：髂嵴——兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線(xiàn)平對(duì)第4腰椎，由于脊髓于第1腰椎下緣終止，因此定位到腰椎穿刺進(jìn)針的安全部位在第3～4或第4～5腰椎間隙。通過(guò)這樣的思維發(fā)散不僅讓學(xué)生了解了連接脊柱的韌帶，還遷移出了脊髓的被膜，同時(shí)聯(lián)系臨床擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，進(jìn)一步將分散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行合理的整合，學(xué)以致用，逐漸培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維的能力，為臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

6 結(jié)語(yǔ)

總之，充分運(yùn)用思維的發(fā)散、知識(shí)的遷移，不僅能將解剖學(xué)中難理解、難記憶的知識(shí)點(diǎn)變得有規(guī)律可循、容易記憶，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，達(dá)到“授人以魚(yú)，不如授人以漁”的目的，取得良好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春輝，趙寧.發(fā)散性思維在神經(jīng)系教學(xué)的初探【J】四川解剖學(xué)雜志，2004，12（1）81-82

[2]宋本才，羅秀成.系統(tǒng)解剖學(xué)【M】西安：世界圖書(shū)出版公司，2014，180

[3]蒲明蘭，徐玉山.知識(shí)遷移在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用【J】解剖學(xué)雜志，2014，37，（6）828-829

[4]許加生，別同玉.遷移理論在解剖教學(xué)中的應(yīng)用【J】局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19，（3）230

通訊作者：彭宇婕