劉長春

山東省蒙陰縣婦幼保健院，山東蒙陰 276200

肛周膿腫細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果136例分析

劉長春

山東省蒙陰縣婦幼保健院，山東蒙陰 276200

目的研究肛周膿腫菌群分布和抗生素應(yīng)用的效果。方法對我院在2013年7月～2016年6月收治的肛周膿腫患者中的136例行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。結(jié)果大腸埃希菌97例，占培養(yǎng)總數(shù)69.29%（97/140），其他菌43例（肺炎克雷伯菌亞種15，金色葡萄球菌9，藤黃微球菌3，表皮葡萄球菌6，陰溝腸桿菌4，奇異變形桿菌5，結(jié)核桿菌1），兩種菌株重疊12例，無細菌生長8例。大腸埃希菌對亞胺硫霉素藥物敏感度最高，克雷伯菌對胺硫霉素、頭孢亞吡肟、頭孢曲松、頭孢他定等藥物敏感度最高，金色葡萄球菌對萬古霉素、苯唑西林、頭孢西丁等藥物敏感度最高；對氨芐西林、青霉素G、復(fù)方新諾明等藥物耐藥率高，敏感度低。結(jié)論肛周膿腫多為混合感染，對大部分抗生素有耐藥性，應(yīng)嚴格掌握用藥及手術(shù)引流時機。

肛周膿腫；膿液；細菌；耐藥性

腸道菌在特定條件下成為致病菌，感染肛竇堵塞肛腺，使腺液不能流出引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫。對肛周膿腫的研究以往都是針對膿腫形成后的手術(shù)方式及藥物治療。本研究對我院3年來所收治的肛周膿腫患者中136例膿液培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析得出結(jié)論：肛周膿腫的主要致病菌為大腸埃希菌、克雷伯菌、金色葡萄球菌等，它們分別對亞胺硫霉素、頭孢類、萬古霉素等藥物敏感；從而指導(dǎo)臨床在肛周膿腫初期給予多種、足量、敏感的藥物聯(lián)合應(yīng)用，患者是可以一次性治愈的，一旦膿腫形成，切開排膿、充分引流、足量敏感藥物聯(lián)合應(yīng)用可以縮短病程。特別是深部膿腫者術(shù)后應(yīng)根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素，并對創(chuàng)面進行持續(xù)換藥[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月～2016年6月，我院收治肛周膿腫患者218例，進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗136例。其中男107例（78.68%），女29例（21.32%）。年齡最大84歲，最小1歲，平均34.5歲。因肛周膿腫一般多行急癥手術(shù)，手術(shù)時間與膿液留取接種時間有時沖突，故在所有肛周膿腫的患者中，有136例對其膿液進行留取行細菌培養(yǎng)以及藥敏分析。

1.2 膿液留取以及培養(yǎng)

做好術(shù)前準備，嚴格消毒手術(shù)區(qū)皮膚，低位膿腫局麻，高位給予骶麻或腰俞穴麻醉[2]，行切開引流術(shù)時在膿腫薄弱處用10mL注射器穿刺，抽取膿液2mL注入培養(yǎng)試管內(nèi)，立即送細菌室進行細菌培養(yǎng)與藥敏實驗。

取膿液直接涂片進行革蘭染色，接種于培養(yǎng)基上，將培養(yǎng)出的典型菌落進行涂片革蘭染色并作生化檢查，進行菌種鑒定以及相應(yīng)的藥敏實驗。

2 結(jié)果

2.1 患者膿液性狀

于穿刺部位切開膿腫，觀察膿液的顏色及性狀，膿液接彎盤中，以針管抽吸膿液測量數(shù)量多少。結(jié)果發(fā)現(xiàn)膿液顏色有黃、白、灰、灰白、灰褐、灰黃等不同的顏色，膿液稠厚者121例占89%，稀薄者25例占11%。膿液量最多100mL，最少1mL。氣味濃淡不一，大部分惡臭，少部分氣味較淡。

2.2 膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果

表1 136例患者膿液細菌培養(yǎng)情況

由表1可見，大腸埃希菌97例，占培養(yǎng)總數(shù)的71.32%（97/136），其他菌種43例（肺炎克雷伯菌15，金色葡萄球菌9，表皮葡萄球菌6，藤黃微球菌3，陰溝腸桿菌4奇異變形桿菌5，結(jié)核桿菌1）兩種重疊12例，無菌生長8例。

2.3 膿液葒敏試驗結(jié)果

2.3.1 大腸埃希菌藥敏試驗結(jié)果 針對細菌培養(yǎng)培養(yǎng)出的97例大腸埃希菌用15種藥物進行藥敏試驗結(jié)果見表2。

由表2中可見膿培養(yǎng)大腸埃希菌對亞胺硫霉素藥物敏感度最高，未見耐藥菌株；氨芐西林、復(fù)方新諾明耐藥率較高，分別81.5%、69.05%。頭孢唑啉耐藥率在50.52%，左氧氟沙星耐藥率56.70%。

2.3.2 克雷伯菌藥敏試驗結(jié)果 針對細菌培養(yǎng)培養(yǎng)出的15例克雷伯菌用14種藥物進行藥敏試驗結(jié)果見表3。

由表3可見克雷伯菌對亞胺硫霉素、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松等藥物敏感度最高，對替卡西林、復(fù)方新諾明、氨芐西林等藥物敏感度低，耐藥率分別達55.33%、55.33%、60.00%。

表2 97例大腸埃希菌藥敏試驗結(jié)果

表3 15例克雷伯菌藥敏試驗結(jié)果

2.3.3 金色葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果 針對細菌培養(yǎng)培養(yǎng)出的9例金色葡萄球菌用13種藥物進行藥敏試驗結(jié)果見表4。

由表4可見，金色葡萄球菌對萬古霉素、苯唑西林、頭孢西丁等藥物敏感度高，對紅霉素、青霉素G等藥物耐藥率高，分別達77.78%、77.78%。

表4 9例金色葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果

3 討論

正常情況下肛管周圍血運豐富，有對抗腸內(nèi)細菌的特殊免疫機構(gòu)[3]，是不會感染形成肛周膿腫的。膿腫形成主要由肛腺堵塞感染引起的[4-5]，另外還與某些全身性疾病導(dǎo)致的嚴重營養(yǎng)不良，全身虛弱抗感染能力低下等原因有關(guān)。1979年Shafik提出中央間隙感染學(xué)說，他認為炎癥開始在中央間隙內(nèi)形成中央膿腫，隨后膿液沿中央間的纖維隔向各處擴散，形成各個不同部位的膿腫[6-7]。多見于20～40的男性，男女發(fā)病率之比3～4∶1[8]。其發(fā)展階段可分為初期、釀膿期和潰膿期，早期癥狀一般不明顯，因未成膿，僅有肛門局部的墜漲或有輕微疼痛，排便時可有少許黏液排出，這個時期應(yīng)用足量敏感度高的抗生素治療有很好的效果，高效足量用藥可使體征緩解甚至消除。然而初期因臨床癥狀不明顯，患者一般不易察覺，而延誤就診時間。因為肛周膿腫是肛內(nèi)存在內(nèi)口的特殊膿腫，本病極易成膿，一般在患者感覺局部疼痛前來就診就已經(jīng)成膿，這時再應(yīng)用抗生素治療則效果不佳，抗生素雖然可以使膿腫暫時局限但很難消除，如病變范圍小，反復(fù)應(yīng)用抗生素后局部可形成局限性的炎性結(jié)節(jié)，此時接診醫(yī)師經(jīng)驗不足可引起漏診、誤診，最終影響患者的預(yù)后。

引起肛周膿腫的致病菌有兩類，一類有大腸埃希桿菌、克雷伯桿菌屬、腸球菌、糞鏈球菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、沙門氏菌、結(jié)核桿菌及綠膿桿菌等需氧菌；另一類有消化球菌、消化鏈球菌及梭狀芽孢桿菌等較為脆弱的厭氧菌。本組未進行厭氧菌培養(yǎng)，其中有8例未培養(yǎng)出細菌，可能為厭氧菌感染。從我們培養(yǎng)結(jié)果來看大腸埃希菌為主要感染菌株，占大多數(shù)（69.29%）。大腸埃希氏菌在人和動物的糞便中大量存在，是人體腸道中的主要菌群，屬于條件導(dǎo)致病菌，一般不致病，當侵入腸道外組織器官時，可引起感染。肛周膿腫分離的細菌中，大部分屬于為人類體腸道內(nèi)的正常菌群，只有當肛腺損傷，或計提免疫力低下時，這些菌群侵入肛周組織間隙中時方可致病。

因肛腸感染多為混合感染[9]，故使膿液顏色性狀呈現(xiàn)多樣性。本組資料中，同樣是大腸埃希氏桿菌為主的感染，膿液的質(zhì)地，味道及顏色差異很大并非都是呈現(xiàn)灰白色。

由于抗生素在醫(yī)療機構(gòu)臨床實際應(yīng)用過程中仍不規(guī)范、藥店處方藥管理還不到位，導(dǎo)致抗菌藥濫用現(xiàn)象普遍存在[10]，它是抗生素產(chǎn)生耐藥性的一個重要原因，另外，近幾年在畜禽、水產(chǎn)養(yǎng)殖中更是把抗生素當作生長促進劑廣泛大量使用，動物的腸道正常菌群暴露于抗生素并產(chǎn)生耐藥性，成為耐藥菌庫[11]，這也是抗生素產(chǎn)生耐藥性不可忽視的一方面。我們培養(yǎng)結(jié)果顯示，青霉素類的耐藥率最高，頭孢類有抗菌素敏感的，也有耐藥率高的。艾中立[12]說，不要過于信賴抗生素的作用，抗生素可能通過對敏感細菌的殺滅暫時減緩炎癥癥狀，但因耐藥菌過度繁殖，感染極易復(fù)發(fā)并遷延不愈。

肛周膿腫成膿后多形成后遺肛痿，肛瘺形成的概率在70%左右[13]，所以在其治療中，急性期盡早進行手術(shù)切開引流或一次性根治手術(shù)是最佳的治療方案，以防感染加重形成多間隙感染，最后導(dǎo)致復(fù)雜性肛瘺[14]，術(shù)中可用雙氧水、洗必泰、生理鹽水或稀釋有抗生素的液體沖洗膿腔，術(shù)后可用硅膠管或碘仿紗布條引流，但紗布條不宜過多，既能減輕疼痛又能減少腹脹和尿潴留的發(fā)生[15]。故術(shù)中切底清理壞死組織，術(shù)后通暢引流膿液、多種敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用是治療肛周膿腫的關(guān)鍵。

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Analysis report of culture and drug sensitive test results of bacterial anus week abscess on 136 cases

LIU Changchun
Mengyin Town Child Health Care Hospital, Mengyin 276200, China

ObjectiveTo study the bacterial distribution in peritoneal abscess and the effect of treatment with antibiotics.MethodsGus culture and drug sensitivity test were carried out on 136 cases with patients with peritoneal abscess in our hospital from July 2013 to June 2016.ResultsThere were 97 cases of Escherichia coli in, accounting for 69.29% of the total culture(97/140), 43 cases of other bacteria(Klebsiella 15, Golden staphylococcus 9, Micrococcus luteus 3, staphylococcus epidermidis 6 , Enterobacter cloacae 4, Proteus mirabilis 5, tubercle bacillus 1). There were two strains in 12 cases, and no bacterial growth in 8 cases. Escherichia coli was the most sensitive to the drug sensitivity of the drug. Klebsiella was the most sensitive to amine of thienamycin ceftazidime, cefepime, sub ceftriaxone, ceftazidime and other drugs. Staphylococcus aureus was the most sensitive to vancomycin, oxacillin and cefoxitin and other drugs. They had high resistance rate to ampicillin, penicillin G and eotrimoxazole resistant, but low sensitivity.ConclusionThe anus week abscess is mostly mixed infections, and it has resistance to antibiotic. So doctors should strictly control medication and surgical drainage time.

Anus week abscess; Pus; Bacteria; Drug resistance

R659

B

2095-0616（2016）19-135-04

2016-07-02）