姜志宇

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春 130021

健康教育在T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法陽(yáng)性風(fēng)濕免疫病患者中的臨床價(jià)值

姜志宇

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探討健康教育在 T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法陽(yáng)性風(fēng)濕免疫病患者中的臨床價(jià)值。方法選取本院2012年10月～2014年10月診治的 T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法陽(yáng)性風(fēng)濕免疫病患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者44例實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，觀察組患者44例實(shí)施健康教育路徑，比較兩組患者疾病知識(shí)掌握程度、不良反應(yīng)認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者疾病知識(shí)掌握程度、不良反應(yīng)認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為（按時(shí)用藥、確保用量、定期復(fù)診）好于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論健康教育能提高T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法陽(yáng)性風(fēng)濕免疫病患者的認(rèn)知水平，有助于改善遵醫(yī)行為并提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

健康教育； T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法；風(fēng)濕免疫病

風(fēng)濕免疫病是臨床常見(jiàn)病的一種，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，合并病原體感染后，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，結(jié)核病在風(fēng)濕免疫病患者中的發(fā)病率較高[1-2]，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。及早診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床常采用T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法行結(jié)核菌排查[3-4]，尤其是潛伏性感染狀態(tài)的患者，診斷意義更大。患者長(zhǎng)時(shí)間受到疾病困擾，易出現(xiàn)不同程度的心理波動(dòng)，對(duì)疾病和治療的誤解也可能造成醫(yī)療資料的浪費(fèi)，如何端正患者態(tài)度，使其能夠有效配合治療的順利進(jìn)行，是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。此次研究對(duì)44例T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法陽(yáng)性風(fēng)濕免疫病患者實(shí)施了健康教育路徑，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2014年10月診治的 T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法陽(yáng)性風(fēng)濕免疫病患者88例，入選標(biāo)準(zhǔn)：采用相同的抗結(jié)核常規(guī)藥物治療方案，研究已取得患者同意，簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病者，妊娠或哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者44例，男18例，女26例，年齡為23～47歲，平均（30.2±2.7）歲，病程為11～43個(gè)月，平均（24.6±5.8）月，婚姻狀況：已婚32例、未婚12例。觀察組患者44例，男17例，女27例，年齡為22～45歲，平均（30.1±2.9）歲，病程為10～41個(gè)月，平均（24.3±4.9）個(gè)月，婚姻狀況：已婚30例、未婚14例。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，內(nèi)容如下：接診后，將患者引入病房，介紹醫(yī)院常規(guī)制度和住院環(huán)境，給予其生活指導(dǎo)，要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，給予其藥物指導(dǎo)，告知其按時(shí)定量用藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可隨意添加或刪減，給予其飲食指導(dǎo)，注意控制體重等。

觀察組患者實(shí)施健康教育路徑，內(nèi)容如下：接診后，要了解患者的基本情況，例如文化程度、生活背景、疾病史等，掌握患者的心理狀況，為其制定有針對(duì)性的健康教育方案，在入院當(dāng)天，可向患者介紹住院環(huán)境，了解患者所需，給予其心理疏導(dǎo)，第2～7天，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，給予其用藥指導(dǎo)，進(jìn)行生活干預(yù)，提高其健康知識(shí)水平，第8天～出院前1天，要強(qiáng)調(diào)并鞏固患者疾病知識(shí)的掌握程度，對(duì)其治療態(tài)度要進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，實(shí)施心理干預(yù)和健康生活指導(dǎo)，出院當(dāng)天，進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行出院病情評(píng)估，出院后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或上門(mén)隨訪，了解患者的病情轉(zhuǎn)歸，告知其要定期復(fù)診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，保質(zhì)保量，密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)到院就診。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疾病知識(shí)掌握程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷， 內(nèi)容為掌握、了解、不知道。

不良反應(yīng)認(rèn)知情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷， 內(nèi)容為掌握、了解、不知道。

護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷， 內(nèi)容為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。其中護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度比較

觀察組患者疾病知識(shí)掌握程度好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度比較［n（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)認(rèn)知情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)認(rèn)知情況好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)認(rèn)知情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者遵醫(yī)行為（按時(shí)用藥、確保用量、定期復(fù)診）好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

風(fēng)濕免疫病是醫(yī)院內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域中一系列疾病，主要研究和治療風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病。疾病包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。其發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，各種風(fēng)濕病的免疫病理?yè)p傷及組織器官類(lèi)型也不一樣，其自身免疫機(jī)制也不盡相同，但共同點(diǎn)為免疫調(diào)節(jié)缺陷，特別是特異性免疫調(diào)節(jié)缺陷在各種風(fēng)濕病中普遍存在[8-9]。

結(jié)核感染會(huì)惡化風(fēng)濕免疫病患者的病情，使其病情變化更為復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，易造成疾病的漏診和誤診，還會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，而影響到患者的預(yù)后[10-11]。臨床診斷的價(jià)值重大。 T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法用于檢測(cè)人循環(huán)外周血中對(duì)結(jié)核特異抗原刺激反應(yīng)的效應(yīng)T細(xì)胞，適用于結(jié)核感染的輔助診斷[12-13]。分析機(jī)制如下：人體感染結(jié)核菌后， 結(jié)核菌被體內(nèi)的抗原加工細(xì)胞加工并提呈給體內(nèi)本來(lái)就存在的、但數(shù)量極少的抗結(jié)核特異性T-淋巴細(xì)胞， 該T-淋巴細(xì)胞受到刺激而復(fù)制擴(kuò)增，此時(shí)人循環(huán)外周血中的抗結(jié)核特異性T-淋巴細(xì)胞就能被檢測(cè)到。而未經(jīng)結(jié)核感染的人血液中很難檢測(cè)到抗結(jié)核特異性T-淋巴細(xì)胞，因此根據(jù)循環(huán)外周血中抗結(jié)核特異性T-淋巴細(xì)胞的數(shù)量，可以判斷結(jié)核感染，用于結(jié)核感染的臨床輔助診斷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病知識(shí)掌握程度、不良反應(yīng)認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為（按時(shí)用藥、確保用量、定期復(fù)診）好于對(duì)照組。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。說(shuō)明健康教育能提高T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法陽(yáng)性風(fēng)濕免疫病患者的認(rèn)知水平，有助于改善遵醫(yī)行為并提高護(hù)理滿(mǎn)意度[14-15]。健康教育需要結(jié)合風(fēng)濕免疫病患者的文化程度、自身疾病狀況、家庭生活背景、心理狀態(tài)、理解能力、臨床診療計(jì)劃、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、藥物不良反應(yīng)、治療依從性等內(nèi)容，為其制定有針對(duì)性的一整套系統(tǒng)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的個(gè)性化健康教育路徑。通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使患者可以自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育患者樹(shù)立健康意識(shí)、促使其改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助患者了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。建立和完善適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的健康教育與健康促進(jìn)工作體系，提高專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)。

健康教育路徑是由醫(yī)生和高年資護(hù)士針對(duì)某一類(lèi)疾病的不同階段存在的健康問(wèn)題和患者需求而制定的，把健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，而護(hù)士只需要按照健康教育路徑表要求的內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)行宣教，能夠避免護(hù)士的行為隨意性，通過(guò)健康教育的正確引導(dǎo)，可以調(diào)動(dòng)患者的治療積極性和主動(dòng)性。全員護(hù)士參與后，會(huì)針對(duì)某一類(lèi)疾病進(jìn)行相關(guān)知識(shí)查閱，在充分了解患者健康教育需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)生診療計(jì)劃，針對(duì)患者不同階段可能存在的健康問(wèn)題，收集相關(guān)知識(shí)和材料，編寫(xiě)健康教育內(nèi)容，更加具體、實(shí)際，不僅規(guī)范了操作程序，還加強(qiáng)了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，將工作內(nèi)容由形式教育轉(zhuǎn)向內(nèi)容教育，由過(guò)去軟指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橛仓笜?biāo)，對(duì)患者的被動(dòng)溝通變成了主動(dòng)溝通，有助于提高患者的生存質(zhì)量和生活能力，更易為患者所接受和認(rèn)可，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討?；颊吣挲g的跨度較大，文化背景可能存在差異，對(duì)疾病知識(shí)的理解能力也不同，可能會(huì)產(chǎn)生偏差，仍需要進(jìn)一步細(xì)化探討。

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Clinical value of health education in patients with T cell enzyme linked immunosorbent spot method positive rheumatic immune disease

JIANG Zhiyu
Department of Rheumatism, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

ObjectiveTo investigate clinical value of health education in patients with T cell enzyme linked immunosorbent spot method positive rheumatic immune disease.Methods88 patients with T cell enzyme linked immunosorbent spot method positive rheumatic immune disease were selected in hospital from October 2012 to October 2014,who were divided into two groups by random number table method.44 patients received traditional health education as control group. 44 patients received health education path as observation group. Disease knowledge mastery, adverse reaction cognition, compliance behavior, nursing satisfaction were compared between two groups.ResultsDisease knowledge mastery, adverse reaction cognition, compliance behavior(medicine on time, ensure medication dosage, regular follow-up) in observation group were better than control group(P＜ 0.05). Nursing satisfaction in observation group was higher than control group(P＜ 0.05).ConclusionHealth education can improve cognitive level of patients with T cell enzyme linked immunosorbent spot method positive rheumatic immune disease, which is helpful to improve compliance behavior and nursing satisfaction.

Health education; T cell enzyme linked immunosorbent spot method; Rheumatic immune disease

R473.5

B

2095-0616（2016）19-106-04

2016-07-24）