孫玉環(huán)，林云虹

（山東省濰坊市壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

冠心病合并情緒精神異常的患者越來越多，國內外研究顯示情緒問題可作為冠心病發(fā)生的獨立危險因素。冠心病合并情緒精神問題，稱為雙心病變，導致臨床治療的困難增加，效果差。因此，治療冠心病的同時，關注患者的情緒心理問題已經得到充分認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016-01/2017-09入院治療的冠心病合并情緒精神障礙的患者80例，年齡40～76歲，采用雙盲隨機的方法分為冠心病常規(guī)治療組40例，其中男18例，女22例；中西醫(yī)結合治療組40例，其中男19例，女21例。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學（P＞0.05）。

1.2 納入標準

首先診斷為冠心?。ň浌诿}造影確診為冠心?。?，同時合并抑郁、焦慮精神癥狀的患者，Zung氏抑郁自評量表[1]（Self-rating sepression scale，SDS）及Zung氏焦慮自評量表[1]（self-rating anxiety scale SAS）評分≥41分，漢密爾頓抑郁量表[1]（hamilton depression scale，HAMD），評分≥17分。

1.3 排除標準

血流動力學不穩(wěn)定者，嚴重的肝腎疾病，精神病患者，無獨立自主能力，近期應用抗抑郁或抗焦慮藥物者[2]。

1.4 方法

兩組均按照冠心病ABCDE方案治療[3]。治療組在對照組用藥基礎上加服心可舒片（一日3次，一次4片），治療期間不服用其他影響心臟藥物。兩組患者均觀察隨訪2月。

1.5 觀察指標

采用SDS、SAS、HAMD標準對兩組患者治療前后的精神癥狀進行評定，計算各量表的總分，統(tǒng)計合并抑郁或焦慮癥狀的比例，最后進行統(tǒng)計學分析，觀察治療組對冠心病合并情緒精神障礙的臨床療效。SDS總分≥41分為異常，SAS總分≥41分為異常，HAMD≥17分為異常。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者進行比較，對照組SDS評分異常者13例，SAS評分異常者13例，HAMD評分異常者14例；治療后冠心病合并情緒精神障礙的患者35例，SDS評分異常者11例，SAS評分異常者12例，HAMD評分異常者12例，情緒精神癥狀改善總有效率12.5%。治療組治療前SDS評分異常者13例，SAS評分異常者13例，HAMD評分異常者14例；治療后冠心病合并情緒精神障礙的患者10例，SDS評分異常者3例，SAS評分異常者4例，HAMD評分異常者3例，情緒精神癥狀改善總有效率75%。

3 討 論

多項研究表明，冠心病合并情緒精神異常如抑郁、焦慮與急性心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常密切相關[4]，稱為雙心病變，單純西醫(yī)治療有時不盡人意，不能很好的改善情緒問題，而中西醫(yī)結合治療組患者抑郁或焦慮癥狀的改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且沒有明顯不良反應，對改善冠心病患者軀體及情緒精神癥狀有積極作用。

冠心病患者一旦合并情緒精神異常，會影響療效，并且花費也增加，很多病人本來心電圖已明顯改善，而病人自我癥狀卻無緩解，長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，痛苦不堪，不能自拔。且該類患者不僅預后不好，且還增加了死亡風險，其主要機制在于這部分患者由于神經調節(jié)的失衡導致室顫的閾值降低，從而增加了惡性心律失常和猝死的風險。

而對于冠心病合并抑郁、焦慮癥狀的治療，要在治療軀體癥狀的同時兼顧治療精神癥狀，才能達到滿意效果。因此，對于療效不好的冠心病患者，要注意判斷是否存在雙心病變，提高臨床醫(yī)師對精神心理障礙的識別和處理能力，關注情緒精神問題的處理，采取中西醫(yī)結合治療的方法治療雙心病變有重要意義。很多患者不認同自己存在精神心理問題，對精神藥物的治療不予配合，依從性差，而具有雙心病變的患者對中西醫(yī)結合治療能夠很自然的接受并配合，可以取得很好的臨床療效。

心可舒是中成藥制劑，由三七、丹參、葛根、山楂、木香等組成，具有擴張冠脈，改善心肌供血，調節(jié)心臟微循環(huán)，降脂，降粘，保護血管內皮，穩(wěn)定斑塊等多方面作用。組方中丹參活血化瘀為君藥，葛根、三七活血生津為臣，中藥基礎研究證實三七也具有抑制大鼠的受損心肌電重構的作用[5]，木香為佐，山楂為使，有活血化瘀、行氣止痛的作用。且木香為理氣要藥，可松弛平滑肌，緩解情緒精神癥狀。所以，心可舒對改善該類患者軀體及精神癥狀起到很好的作用。

冠心病與情緒精神問題互為影響，貫穿于疾病的始終，為避免臨床上的漏診對患者造成的危害，建議對確診的冠心病患者，要認真進行精神心理障礙篩查，若具備雙心病變者，采取中西醫(yī)結合治療，提高患者生活質量。

精神壓力可以導致微循環(huán)障礙及微血管病變，目前雙心問題已經成為臨床常見問題。故心血管疾病患者需要雙心同治，雙心醫(yī)學符合中醫(yī)理論。沃華心可舒具有雙心效應，為臨床醫(yī)生中西醫(yī)結合治療雙心病變提供了新的選擇。

[1]Michael J,Remo H,Wolf Langewitz,et al.Coronary artery disease and depression[J].Eur Heart J,2004,25:3-9

[2]劉梅顏.心血管疾病與精神心理關系最新研究進展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(4):271-273.

[3]Frasure SN,Lesperance F.Depression-A cardiac risk factor in search of atreatment [J].J AMA,2003,289:3171-3173

[4]胡大一,心臟病人精神衛(wèi)生培訓教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,217-241.

[5]孫 宇,翟云青,王文英.血塞通對HRV及心室晚單位的干預.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志2001:10(18):B1713.