許莎莎董路嘎石佳龍惠珍
·學(xué)術(shù)探討·
從季節(jié)與人生命階段探討“肝藏血、主疏泄”的調(diào)控機(jī)制
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肝;疏泄;藏血;季節(jié);生命階段
中醫(yī)認(rèn)為,在生命發(fā)展各個階段中,自然環(huán)境與人體內(nèi)環(huán)境之間具有一定的內(nèi)在聯(lián)系。人體內(nèi)環(huán)境受外在環(huán)境影響并不斷適應(yīng),其中,肝臟應(yīng)時而變的調(diào)控作用是非常典型的。肝以疏泄為順,以藏血為本,疏藏協(xié)調(diào),氣機(jī)調(diào)暢,氣血運行正常則臟腑功能正常,此稱為肝的調(diào)控功能[1]?!端貑枴ち?jié)藏象論》認(rèn)為“肝者…為陰中之少陽,通于春氣,”《素問·四氣調(diào)神大論》亦有類似記載“逆春氣,則少陽不生,肝氣內(nèi)變,”說明了肝臟應(yīng)時而變調(diào)控的重要作用。近幾年的文獻(xiàn)研究多集中在肝在春季調(diào)控機(jī)制的思考上,而以“肝藏血、主疏泄”特征,在生命的各階段與季節(jié)變換的調(diào)控機(jī)制的探討卻鮮見論述。故本文擬從生命階段與不同季節(jié)雙方面進(jìn)行分析“肝藏血、主疏泄”的調(diào)控機(jī)制。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論闡明肝的主要生理功能為藏血、主疏泄。《素問·調(diào)經(jīng)論》和《靈樞·本神》中具有明確表述“肝藏血,”而唐榮川在《血證論》中記載“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之?!笔栊构δ芡ㄟ^調(diào)達(dá)氣血運行、調(diào)暢精神情志、調(diào)理消化脾胃功能、調(diào)節(jié)排精、月經(jīng)和通調(diào)三焦水道體現(xiàn);藏血功能通過儲存血液、調(diào)節(jié)血流量、收攝血液體現(xiàn)[2]。以上功能都依據(jù)季節(jié)和生命階段進(jìn)行微量調(diào)節(jié),從而保持人體陰陽平衡。
《素問·四氣調(diào)神大論篇》云:“春三月,此為發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮?!嬷畡t傷肝,”春三月陽氣始發(fā),萬物皆因有春之生氣方有起始[3]。清代吳儀洛在《成方切要》記述:“肝者,乃陽春發(fā)動之始,萬物生化之源,”肝通春氣,五行屬木,內(nèi)孕生升之機(jī),富含啟陳之性,主體內(nèi)一身之氣,使臟腑之氣得以啟迪,氣機(jī)順暢。春季與童年都是以生為主的階段,生命起于童年,心智開于童年。故肝與萬物生長的春季相應(yīng),與生命開始的童年相應(yīng)。因此,自然萬物的生長變化,都是起始于春天發(fā)生之氣,而肝陽應(yīng)春生之陽氣,主升發(fā)[4],所以體內(nèi)之陽氣也必須順應(yīng)這個規(guī)律。
那么肝的藏血、疏泄功能在春季與童年是否都相應(yīng)增強(qiáng)?《脈訣匯辨·卷八》曰:“肝屬于木,旺于春,春乃少陽之氣,萬物之所資以發(fā)生者也。”少陽之氣,以生為主,所以在以生為主的春季與童年,肝的疏泄功能應(yīng)是增強(qiáng)的。如《素問·五臟生成篇》所記載:“人動則血運于諸經(jīng),”因童年臟器生長所需,血從肝出,行于脈而至諸臟,致肝血量減少,故藏血功能減弱,而在春季,人體活動加劇,各臟腑所生之氣增加,均來源于血液的濡養(yǎng),故大量血液從肝中釋放入所需臟腑,這是肝氣應(yīng)時而變適應(yīng)性調(diào)節(jié)的結(jié)果。人生活在自然界中,順應(yīng)四季的變化規(guī)律,故肝的藏血、疏泄功能與在春季的和童年的表達(dá)特點相似。
《素問·六節(jié)藏象論》曰:“心者,生之本,神之變也;其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通于夏氣?!毙耐ㄏ臍?,五行屬火,夏季炎熱,易助心陽之氣,致心火旺盛。而年少之人,素以火氣旺盛為特點,稍有不順,便火冒三丈,在夏尤甚。《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“夏三月,此謂蕃秀,天地氣交,萬物華實?!毕呐c少年都是以長為主的階段。如果把春比作萬物萌發(fā)之季,那么夏乃是蓬勃生長之時。對于人,亦是如此。
那么肝藏血、疏泄功能如何影響心的功能?肝主疏泄,藏血。心主血脈,藏神。肝與心的相關(guān)性主要表現(xiàn)在血和神方面。一是血液運行,血液儲藏于肝,輸送至心,通過心轉(zhuǎn)運至全身。血行脈中,其動力除了來源于心氣的推動之外,還依賴與肝氣的推動,二者結(jié)合才能使心主血脈、血行脈中正常。正如薛己《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》曰:“肝為心之母,肝氣通則心氣和?!北砻鞲闻c心在一定程度上是相互制約,相互作用的。在炎炎夏季,肝的疏泄功能的增強(qiáng)有益于供血于心,促進(jìn)心的血流量,間接促進(jìn)心的主血脈功能,也促使心更好地行血和生血以順應(yīng)夏季氣溫而改變[5]。而肝的疏泄藏血功能處于輔助地位。
從另一個角度分析,通過增強(qiáng)肝的疏泄抑制心陽亢盛,而肝的貯藏血液功能則相對減弱,以適應(yīng)夏季長養(yǎng)之勢。故少年之人在夏應(yīng)以平肝為重,肝氣順,心陽不亢,心平氣和,少年之人經(jīng)炎炎夏季磨練后乃成長為青年。所以,肝疏泄、藏血的協(xié)助作用通過調(diào)控心主血脈、藏神來表現(xiàn)。
《素問·順氣一日分四時》記載:“脾為牝臟,其色黃,其時長夏?!遍L夏是夏與秋之間的過度時節(jié),有獨特的屬性,以濕、熱為特點,而脾應(yīng)長夏,主統(tǒng)血,故在此季脾臟易受濕邪困阻?!堆C論》曰:“木之性主疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲瀉中滿之癥在所難免。”脾土生萬物,其性易郁滯,須借肝的升發(fā)調(diào)達(dá)的疏泄之性,才不至于郁滯于內(nèi)。脾和胃位于中焦,主納食、運化,為全身臟腑提供精微,精微的運化依賴于脾的升清和胃的降濁。而提供脾升胃降的動力來源是肝的疏泄功能。肝的疏泄功能正常才能使胃氣下降,受納腐熟水谷,脾氣上升,水谷精微吸收,升降納運,協(xié)調(diào)完成精微物質(zhì)產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運[6]。《類證治裁》云:“凡上升之氣,自肝而出?!备螢闅鈾C(jī)升降的來源,而脾胃的運化功能是肝的疏泄導(dǎo)致氣機(jī)的升降而產(chǎn)生的。假設(shè)肝的疏泄功能受到了外界影響,則脾的升清和胃的降濁肯定會受到干擾,脾氣不升反降,不能運送精微至頭目,使其失其濡養(yǎng)而眩暈;胃氣不降反升,干擾肺氣,導(dǎo)致嘔逆[6]。故在長夏肝的疏泄能力是加強(qiáng)的,而藏血能力則相應(yīng)減弱,但因肝輔助脾之統(tǒng)血功能,故在該階段疏泄與藏血之間有一定的轉(zhuǎn)換。
而青年之人在經(jīng)歷了少年之后,做事沉穩(wěn),但容易瞻前顧后,猶豫不決。肝的疏泄功能不僅僅能幫助脾胃運化,還體現(xiàn)在膽汁的分泌,肝氣匯聚成膽汁,膽汁的分泌依賴于肝之疏泄,故肝疏泄能帶動膽汁的分泌[6]。膽主決斷,《素問·靈蘭秘典論》記載:“膽者,中正之官,決斷出焉?!本C上,在長夏季節(jié),肝疏泄、藏血的功能幫助脾臟的應(yīng)時而變,促進(jìn)生命在少年與中年之間的轉(zhuǎn)換。
《素問·六節(jié)藏象論》云:“肺者,氣之本,魄之處也;其華在毛,其充在皮,為陽中之太陰,通于秋氣?!狈瓮ㄇ餁?,五行屬金,主收斂、肅降?!端貑枴ご探摗吩疲骸案紊谧?,肺藏于右,”這是當(dāng)時根據(jù)古代哲學(xué)思想,五行學(xué)說和有關(guān)社會背景得出的結(jié)論。肝屬木,性升發(fā),主應(yīng)春,居?xùn)|方,氣從左上升;而肺屬金,性肅降,主應(yīng)秋,氣從右下降[6]?!妒颐劁洝吩疲骸胺谓鸱悄静唤?,無木則金無舒發(fā)之氣。肺主秋燥肅殺之氣,肺氣通過宣發(fā)肅降,司百脈之氣;肝主少陽春溫升發(fā)之氣,疏泄、調(diào)暢氣機(jī),氣機(jī)的順暢促進(jìn)肺氣宣發(fā)和肅降,保證肺臟呼吸功能的正常進(jìn)行[5]。在秋季肺通調(diào)水道、主氣司呼吸、治節(jié)等方面的肅降作用增強(qiáng),而宣發(fā)作用減弱,導(dǎo)致了肝疏泄作用的減弱,藏血功能的增強(qiáng)。
秋季蕭瑟,作為自然界中的一部分,中年之人,在經(jīng)歷年富力強(qiáng)的青年之后,面臨的是人精、氣、神多方面的不足,在這一階段,肝藏血功能的增強(qiáng),使脈中的血液減少,血量不足不能濡養(yǎng)其他臟器,導(dǎo)致其他臟器的衰敗,而肺氣通過肅降將精、氣、血下輸各臟,內(nèi)養(yǎng)臟腑。所以,在秋季,在中年,加強(qiáng)肝藏血,減輕疏泄能力,使肺更好的發(fā)揮肅降作用,應(yīng)時而變。
《素問·六節(jié)藏象論》云:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也;其華在發(fā),其充在骨,為陰中之少陰,通于冬氣?!蹦I通冬氣,五行屬水,而肝屬木,水可生木,故腎為肝之母,肝為腎之子?!端貑枴び駲C(jī)真藏論》云:“腎受氣于肝。"《靈樞·經(jīng)脈》曰:“腎足少陰之脈……,其直者,從腎上貫肝隔?!倍甲C實了肝和腎的關(guān)系緊密,肝主疏泄、藏血,腎主藏精、主水,兩者之間,腎陰滋養(yǎng)肝陰,制約肝陽,而肝氣下達(dá)帶動腎精的排泄與蟄藏,故張錫純曰:“為肝氣能下達(dá),故能助腎氣之疏泄?!蹦I藏精,肝藏血,精與血相互補(bǔ)充,也就是“肝腎同源?!痹诖似?,肝藏血功能增強(qiáng)。
老年之人,行動僵持,五臟活動皆弱于其他生命階段。腎精相比于其他階段相對減少,從季節(jié)上分析是因為冬之后即是春,一切的活動要以春天的升發(fā)為主,導(dǎo)致了肝藏血功能的增強(qiáng),血液減少,化精的能力亦相應(yīng)減弱。從生命階段分析,腎精為先天之本,從童年的充足逐漸化生為精、氣、血,雖可在后天得到補(bǔ)充,但亦以消耗為主。在此階段腎藏精能力上升,肝疏泄能力下降。所以,肝通過疏泄、藏血能力的調(diào)控解釋了腎應(yīng)冬氣之說。
在以生長為主的階段中,如春、夏、長夏及對應(yīng)的生命階段,肝臟疏泄能力上升,藏血能力下降;在以納藏為主的階段中,如秋、冬及對應(yīng)的生命階段,肝臟疏泄能力下降、藏血能力上升,具有一定的規(guī)律??傊?,肝之疏泄、藏血功能在生命階段和季節(jié)變化中具有重要的調(diào)節(jié)作用。肝的功能失調(diào)就會引起其他臟腑的病變,故古代醫(yī)家稱肝為“萬病之賊”[6]。探究肝的疏泄、藏血功能為應(yīng)時養(yǎng)生和臨床治療積極性臟腑疾病提供了新思路。
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(收稿:2016-09-10修回:2016-10-22)
1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(杭州310053);2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(杭州310006)
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