高永博 何欣 洪滔 胡新蘭

Z350納米樹(shù)脂復(fù)合納米流體樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損臨床觀察

高永博 何欣 洪滔 胡新蘭

楔狀缺損；Z350納米樹(shù)脂；流體樹(shù)脂；齦壁；密合度

牙齒硬組織慢性損傷性疾病，是口腔疾病中繼齲病、牙周病之后的第三大常見(jiàn)病、多發(fā)病，楔狀缺損是臨床常見(jiàn)的牙齒硬組織慢性損傷性疾病[1]。楔狀缺損尤其多見(jiàn)于中老年人，我國(guó)中老年人楔狀缺損的總體患病率為48.62%，且隨著年齡的增加而上升[2]。未露髓的楔狀缺損可直接行充填修復(fù)，但臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)楔狀缺損修復(fù)體齦壁邊緣不密合較多見(jiàn)，甚至有的充填體齦方產(chǎn)生新的楔狀缺損[3]。本研究采用流體樹(shù)脂復(fù)合納米樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損，觀察齦壁密合度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2012年6月—2014年6月杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔門(mén)診楔狀缺損患者中，每個(gè)象限至少有一顆患牙按Smith磨損指數(shù)TWI分度[4]為中重度的患者55例，其中男20例，女35例，年齡30～65歲，平均42.2歲；患牙371顆，要求患牙無(wú)松動(dòng)、楔狀缺損未露髓。371顆楔狀缺損患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組，患牙103顆；實(shí)驗(yàn)2組，患牙103顆；對(duì)照組，患牙165顆。

1.2 修復(fù)方法實(shí)驗(yàn)組采用納米流體樹(shù)脂（Z350XT 3M）+納米樹(shù)脂（Z350XT 3M）分層修復(fù)楔狀缺損（實(shí)驗(yàn)1組：3M流體樹(shù)脂修復(fù)齦壁后，3MZ350納米樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損；實(shí)驗(yàn)2組：3MZ350納米樹(shù)脂分層修復(fù)楔狀缺損，最后齦壁一層3M流體樹(shù)脂修復(fù)），對(duì)照組僅采用納米樹(shù)脂（Z350XT 3M）分層修復(fù)楔狀缺損。具體操作：實(shí)驗(yàn)1組金剛砂針去除楔狀缺損玷污層，慢機(jī)倒錐鉆于楔狀缺損牙合壁和齦壁備淺溝狀固位形，隔濕干燥患牙，涂3M第7代自酸蝕黏接劑，光照10s，再次干燥，楔狀缺損齦壁充填流體樹(shù)脂，光照20s，Z350納米樹(shù)脂分層充填修復(fù)楔狀缺損牙合側(cè)部分；實(shí)驗(yàn)2組涂布自酸蝕黏接劑光照后，Z350納米樹(shù)脂分層充填楔狀缺損牙合側(cè)部分，最后一層Z350納米流體樹(shù)脂充填修復(fù)楔狀缺損齦壁。對(duì)照組金剛砂針去除表面玷污層，慢機(jī)倒錐鉆于楔狀缺損牙合齦壁制備淺溝狀固位形，隔濕干燥患牙，涂3M第7代自酸蝕粘接劑，光照10s，再次干燥，Z350納米樹(shù)脂分層充填修復(fù)楔狀缺損。

1.3 觀察項(xiàng)目1年后檢查三組齦壁密合度：肉眼可見(jiàn)的齦壁裂縫，或尖頭牙科探針可探及的縫隙列為齦壁不密合；否則，認(rèn)為齦壁密合。計(jì)數(shù)楔狀缺損修復(fù)體脫落數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配伍組設(shè)計(jì)的方差分析對(duì)各組差異進(jìn)行檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)采用SNK和LSD法進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)1組患牙103顆，1年復(fù)查，齦壁密合患牙100顆，齦壁不密合患牙3顆，無(wú)修復(fù)體脫落，齦壁密合率為97.09%。實(shí)驗(yàn)2組患牙103顆，1年復(fù)查，齦壁密合患牙90顆，齦壁不密合患牙11顆，修復(fù)體脫落2顆，齦壁密合率為87.37%，修復(fù)體脫落率1.94%。對(duì)照組患牙165顆，1年復(fù)查，齦壁密合患牙115顆，齦壁不密合患牙43顆，修復(fù)體脫落7顆，齦壁密合率69.7%，修復(fù)體脫落率4.24%。三組密合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.67，P<0.01），兩兩比較，對(duì)照組和兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07）。實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和對(duì)照組脫落率分別0、1.94%、4.24%，三組脫落率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.46，P=0.09>0.05）。

3 討論

楔狀缺損改變了牙頸部應(yīng)力分布，隨著楔缺的加深，牙頸部受到的應(yīng)力增大[5]。與此同時(shí)，牙頸部應(yīng)力增加又加重了楔狀缺損的程度。修復(fù)材料與牙齒本身緊密結(jié)合會(huì)有效的緩解牙頸部應(yīng)力集中，從而抑制楔狀缺損的擴(kuò)展。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)納米樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損，修復(fù)體脫落、表面磨損、邊緣變色等情況大大減少，但修復(fù)體齦緣與牙體齦壁密合度仍然欠佳。與傳統(tǒng)樹(shù)脂相比，流體樹(shù)脂減少了樹(shù)脂內(nèi)有機(jī)填料，增加了材料的流動(dòng)性，減小了樹(shù)脂的黏滯性，與牙體組織的密合度比傳統(tǒng)樹(shù)脂與牙體的密合度更高[6]，而強(qiáng)度和撓曲強(qiáng)度卻與傳統(tǒng)樹(shù)脂相同[7]。

本研究從臨床治療效果角度出發(fā)，研究不同充填材料、不同充填方法對(duì)楔狀缺損臨床治療效果的影響。作者在臨床楔狀缺損的治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不同充填材料配合應(yīng)用可以獲得優(yōu)越的治療結(jié)果。本研究實(shí)驗(yàn)組206顆患牙采用納米流體樹(shù)脂復(fù)合納米樹(shù)脂楔狀修復(fù)缺損，一年復(fù)查，齦壁密合率達(dá)92.23%，遠(yuǎn)高于單純納米樹(shù)脂修復(fù)組。流體樹(shù)脂與普通樹(shù)脂配合使用，極大的改善了修復(fù)體齦壁不密合，然流體樹(shù)脂的加入并沒(méi)有改善修復(fù)體的脫落率。這是因?yàn)橐环矫骐S著材料的發(fā)展楔狀缺損修復(fù)體的脫落率顯著降低，另一方面患者咬合狀況也對(duì)楔狀缺損臨床治療成功率有重要的影響。因此，在楔狀缺損的臨床治療中不但要選用優(yōu)良的充填材料、良好的充填方法，咬合干擾的去除也至關(guān)重要。

研究初期我們認(rèn)為齦溝液影響楔狀缺損修復(fù)體齦壁密合度，為此設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組，分別于齦壁有污染和齦壁無(wú)污染狀態(tài)下檢驗(yàn)楔狀缺損修復(fù)體齦壁密合度，結(jié)果顯示，無(wú)論先或后充填齦壁面流動(dòng)樹(shù)脂，都能充分發(fā)揮流動(dòng)樹(shù)脂的滲透性使修復(fù)體與牙體組織良好的結(jié)合，解決了楔狀缺損齦壁粘結(jié)不良的問(wèn)題，降低修復(fù)體根方新楔狀缺損的發(fā)生率。這可能是因?yàn)樾滦钊睋p發(fā)生的主要原因并非齦溝液的影響，降低了樹(shù)脂與牙體組織黏結(jié)力，而是因?yàn)榱黧w樹(shù)脂的使用被動(dòng)增加了樹(shù)脂充填的層數(shù)減少了楔狀缺損修復(fù)體內(nèi)部收縮應(yīng)力[8]，甚或是流體樹(shù)脂與普通樹(shù)脂聯(lián)合使用降低了樹(shù)脂充填體內(nèi)部收縮應(yīng)力，這都有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

［1］王嘉德.牙齒硬組織慢性損傷性疾病的病因研究和防治原則［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（10）：616-619.

［2］劉彥，牛忠英，石馨，等.2038例中老年人健康體檢中牙齒楔狀缺損的調(diào)查和分析［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20（11）：645-647.

［3］王萍.楔狀缺損治療失敗的原因分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，34（14）：204-205.

［4］Smith BGN，Knight JK.An index for measuring the wear of teeth［J］.Br Dent J，1984，156（12）：435-438.

［5］徐韻，陸衛(wèi)青.牙合力與深度對(duì)楔狀缺損修復(fù)療效影響的有限元分析［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32（5）：264-265.

［6］呂雨霏，郭笑，儀虹，等.SonicFill超聲流體后牙樹(shù)脂充填后的微滲漏研究［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2015，50（10）：60-62.

［7］遲惠熔，陳力，劉靜，等.兩種光固化樹(shù)脂材料機(jī)械性能的對(duì)比研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（1）：26-28.

［8］呂毅，張文彥，趙信義，等.不同充填方式對(duì)復(fù)合樹(shù)脂在盒狀洞壁產(chǎn)生收縮應(yīng)力的影響［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（9）：554-557.

（收稿：2016-09-08修回：2016-10-27）

杭州市科技計(jì)劃引導(dǎo)項(xiàng)目（No.2013TD11）

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