蔣璐

·臨床報(bào)道·

耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷療法防治腫瘤化療所致惡心嘔吐臨床觀察

蔣璐

惡性腫瘤；化療；惡心嘔吐；耳穴埋豆；穴位貼敷

化療所致的惡心嘔吐是癌癥患者在治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，惡心嘔吐癥狀控制不佳會(huì)產(chǎn)生一系列相關(guān)并發(fā)癥，如脫水、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，甚至延誤治療。目前臨床常單用5-HT3受體拮抗劑提高止吐療效，但惡心嘔吐的發(fā)生率仍然很高，且易引發(fā)頭痛、頭昏、倦怠、發(fā)熱和胃腸道功能紊亂等不良反應(yīng)。本研究觀察耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷防治化療后惡心嘔吐臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年4月—2016年5月我院收治的惡性腫瘤患者46例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組23例，男12例，女11例，年齡45～79歲，平均（60.6±3.7）歲；胃癌5例，結(jié)直腸癌7例，肺癌8例，卵巢癌2例，食管癌1例。觀察組23例，男13例，女10例，年齡45～79歲，平均（60.7±3.9）歲；胃癌6例，結(jié)直腸癌7例，肺癌6例，乳腺癌1例，卵巢癌2例，鼻咽癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)無(wú)化療禁忌，依從性好，化療前24h無(wú)惡心嘔吐等腸胃道反應(yīng)；均采用以鉑類為主的化療方案，均簽署化療知情同意書(shū)，同時(shí)接受本研究耳穴埋豆、穴位貼敷治療及隨訪者。排除化療前有消化道癥狀者、化療前24h曾服用止吐藥者、胃腸道梗阻者[1]。

2 方法

對(duì)照組患者于化療前30min靜脈推注格拉司瓊注射液3mg，1天1次，直到化療療程結(jié)束。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆、穴位貼敷。（1）耳穴埋豆：止吐穴位：胃、肝、脾、神門；方法：用75豫酒精局部消毒，用約0.5cm伊0.5cm大小的醫(yī)用膠布將王不留行籽貼于穴位上，囑患者每日于早、中、晚3次按壓，每次5min，力度以能夠耐受的酸、痛、脹、熱為宜。耳穴壓豆治療自化療開(kāi)始共5天。（2）穴位貼敷：化療當(dāng)日用藥前用溫水清潔穴位皮膚，穴位敷貼選取內(nèi)關(guān)、中腕、足三里，24h更換1次。穴位貼敷治療自化療開(kāi)始共5天。

觀察指標(biāo)：比較兩組化療1個(gè)療程結(jié)束惡心、嘔吐情況。參照WHO化療不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)將惡心嘔吐標(biāo)分為0～郁度[2]：0度無(wú)惡心嘔吐；玉度惡心不嘔吐，不影響患者進(jìn)食；域度明顯惡心，嘔吐可以控制，但影響患者進(jìn)食及生活；芋度頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需治療；郁度嘔吐難以控制。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率（豫）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：惡心嘔吐程度為0～玉度；有效：惡心嘔吐程度為域度；無(wú)效：惡心嘔吐程度為芋～郁度。

3.2 兩組患者療效比較對(duì)照組23例中顯效5例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率78.26豫。觀察組23例中顯效9例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率95.65豫。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

放療、化療及外科手術(shù)等因素可引起腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，5-HT可激活中樞或迷走神經(jīng)的5-HT3受體而引起嘔吐反射。格拉司瓊注射液是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，對(duì)因放療、化療及手術(shù)引起的惡心和嘔吐具有良好的預(yù)防和治療作用。該藥通過(guò)拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，抑制惡心、嘔吐的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物毒性較強(qiáng)，損傷人體正氣，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，胃失受納，飲食積滯，水濕不化，水谷精微不能化生氣血，變?yōu)樾皻馔Ａ趔w內(nèi)，故發(fā)生食欲減退，惡心、嘔吐[3]?！鹅`樞·口問(wèn)》云：“耳為宗脈之所聚，五臟六腑、十二經(jīng)脈有終于耳者”[4]。人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)人體患病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用，這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴。

耳穴壓豆是中醫(yī)外治法之一，基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)采用藥豆對(duì)耳穴慢刺激，經(jīng)經(jīng)絡(luò)不斷作用至全身，起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和氣血及平衡陰陽(yáng)等功效[5]。本研究中，耳穴埋豆胃穴具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用；肝穴可疏肝和胃、調(diào)暢氣機(jī)；脾穴具有健脾益氣、和中止嘔的作用；神門穴具有鎮(zhèn)靜、安神、止吐的作用。上述穴位相互配合，故可起到安神和胃止嘔的作用。穴位敷貼中，內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)氣、止吐、止呃作用；中腕、足三里募合相配，具有和胃降逆的作用。上述穴位合用，相輔相成，從而提高化療所致惡心嘔吐的治療效果。

本組結(jié)果顯示，耳穴埋豆合穴位貼敷輔助格拉司瓊注射液防治化療藥物引起的惡心嘔吐療效優(yōu)于單用格拉司瓊注射液治療者，并具有操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)毒副作用，實(shí)用性強(qiáng)，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，可作為防治化療胃腸道反應(yīng)的輔助治療手段。

［1］朱春寧.耳穴埋豆防治腫瘤化療所致惡心嘔吐臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（6）：106-107.

［2］袁敏，彭莉，傅敏，等.止吐膏穴位貼敷預(yù)防腫瘤化療時(shí)嘔吐的觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（9）：1290-1291.

［3］何健飛，阮興秋.中藥復(fù)方治療氣虛痰阻乳腺癌化療引起胃腸道反應(yīng)臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：61-62.

［4］王岱，古勵(lì)，劉士佩，等.耳穴診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2-6.

［5］胡攀，黃玉蓉，胡碧芳.耳穴埋豆在腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，14（2）：114-115.

（收稿：2016-10-14修回：2016-10-28）

杭州市中醫(yī)院腫瘤科（杭州310007）