馬沖

（河南省新鄭市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 新鄭 451100）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

41 298例住院患者血液感染性指標(biāo)檢測結(jié)果分析及臨床意義

馬沖

（河南省新鄭市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 新鄭 451100）

目的通過對(duì)住院患者乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）及蒼白密螺旋體抗體（抗-TP）血液感染性指標(biāo)進(jìn)行檢測，為預(yù)防和避免醫(yī)院交叉感染及醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供依據(jù)。方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)2014年1月‐2016年12月本院41 298例住院患者進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及抗-TP檢測，以了解患者的感染狀況。結(jié)果在41 298例患者中ELISA法檢出HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性樣本3 862例（9.35%），各年度感染性指標(biāo)總陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；男性患者感染性指標(biāo)總陽性率高于女性，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且男性HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV各單項(xiàng)指標(biāo)陽性率高于女性；隨年齡增長，3組年齡段患者感染性指標(biāo)總陽性率呈增加趨勢，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在合并多項(xiàng)感染患者中，以乙型肝炎+丙型肝炎最多。結(jié)論住院患者治療前感染性指標(biāo)存在一定比例的陽性率，HBsAg陽性率最高，抗-HCV、抗-HIV及抗-TP較低，男性感染性指標(biāo)總陽性率高于女性，年齡≥60歲患者感染指標(biāo)陽性率較高。

住院患者；乙型肝炎表面抗原；丙型肝炎抗體；人類免疫缺陷病毒抗體；蒼白密螺旋體抗體

侵入性檢查、手術(shù)、輸血及血液透析是目前臨床診斷、搶救和治療患者疾病的重要措施，但這些診斷、治療措施的實(shí)施往往因?qū)嶒?yàn)室檢測方法局限性、消毒不規(guī)范以及病原微生物基因變異等，導(dǎo)致丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染性病原微生物通過醫(yī)源性傳播，并由此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，而這些患者在感染后治療非常困難，往往預(yù)后較差[1]，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員及患者的健康安全。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者治療前機(jī)體感染性疾病的感染狀況，對(duì)避免和減少醫(yī)源性交叉感染及醫(yī)療糾紛的發(fā)生尤為必要。本文對(duì)本院41 298例住院患者臨床治療前乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBsAg）、丙型肝炎抗體（hepatitis C virus antibody,anti-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（human immunodeficiency virus antibody,anti-HIV）及蒼白密螺旋體抗體(treponema pallidum antibody，anti-TP）的篩查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月‐2016年12月新鄭市人民醫(yī)院治療前進(jìn)行感染性指標(biāo)檢查的41 298例住院患者為本文研究材料，其中男21 445例，女19 853例；年齡5～78歲，中位年齡40歲；年齡 ≤18歲患者3 070例，年齡19～59歲患者28 006例，年齡≥60歲患者10 222例。

1.2 檢測方法、試劑和設(shè)備

采集所有研究對(duì)象清晨空腹肘靜脈血4 ml于促凝管中，分離血清進(jìn)行血清學(xué)檢測。檢測試劑：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、蒼白密螺旋體抗體（抗-TP）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）檢測試劑盒（上?？迫A生物有限責(zé)任公司），質(zhì)控試劑由北京康徹斯坦生物技術(shù)有限公司提供，HBsAg血清標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)濃度為0.5 IU/ml，抗-HCV為2 NCU/ml，抗-HIV為2 NCU/ml，抗-TP為12 mIU/ml，上述質(zhì)控血清樣本檢測值/臨界值（sample/cut off,S/CO）均≥1.0，所有檢測試劑、質(zhì)控物均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。檢測設(shè)備：iWO-960洗板機(jī)，安圖phomo全自動(dòng)酶標(biāo)儀。

1.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定規(guī)則

HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP ELISA檢測S/CO≥1.0判為有反應(yīng)性（陽性），抗-HIV有反應(yīng)性樣本送本市疾控中心進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）來表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血液感染性指標(biāo)檢測結(jié)果

在41 298例患者中ELISA法檢出HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性樣本3 862例，陽性率為9.35%，其中HBsAg陽性3 281例（7.94%），抗-HCV陽 性305例（0.74%）、 抗-TP陽 性255 例（0.62%）、抗-HIV陽性21例（0.05%）；2014‐2015年各年度感染性指標(biāo)總陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.611，P =0.737）。見表1。

2.2 不同性別患者感染性指標(biāo)檢測結(jié)果

男、女患者年齡、體質(zhì)量及病區(qū)分布等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以進(jìn)行比較，男患者感染性指標(biāo)總陽性率高于女性，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.955，P =0.000），且男性患者HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV單項(xiàng)檢測陽性率均高于女性患者；≤20歲、21～59歲及≥60歲3組年齡段患者感染性指標(biāo)總體陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=141.970，P =0.000）。見表2、3。

2.3 住院患者合并感染情況

在本院3 862例HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性患者中，有88例合并有多個(gè)檢測項(xiàng)目感染（2.28%），其中乙型肝炎+丙型肝炎合并感染最高（1.29%）。表4。

3 討論

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒和蒼白密螺旋體是危害人體健康的重要感染性病原微生物，可通過血液制品、創(chuàng)傷、手術(shù)及侵入性檢查等途徑傳播[2]。近年來，因輸血、透析、手術(shù)器械等途徑引起的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等感染性疾病的傳播和由此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生并屢見報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體[3-5]，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。因此，對(duì)臨床擬行診斷和治療的住院患者進(jìn)行感染性指標(biāo)篩查并了解其感染狀況，對(duì)確保醫(yī)務(wù)人員及患者的健康安全及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生尤為重要。

我國是病毒性肝炎的高發(fā)國家，其中乙型肝炎病毒感染約占自然人群的10%，HCV感染者約3 800萬人[6]，HBV和HCV可通過血液、母嬰等途徑傳播，是引起患者慢性肝炎、肝硬化的重要病因，且患者常呈現(xiàn)隱匿感染，多數(shù)未出現(xiàn)明顯臨床癥狀。本文調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者HBsAg檢出率為7.94%，這可能與我國90年代初將新生兒乙肝納入計(jì)劃免疫及無償獻(xiàn)血制度等綜合措施的推廣，使HBsAg的感染率呈現(xiàn)下降趨勢，但是在本次調(diào)查的4項(xiàng)感染性指標(biāo)中，HBsAg陽性率仍是最高，表明HBV是本地區(qū)主要的感染性疾病。

近年來隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民對(duì)外交流以及旅游業(yè)的迅速發(fā)展，梅毒在我國再度流行，造成嚴(yán)重危害[7]。本研究采用ELISA法對(duì)患者進(jìn)行TP抗體檢測，結(jié)果顯示患者的陽性率為0.62%，低于李洪兵等[8]報(bào)道的0.87%的研究結(jié)果。在本文41 298例住院患者中經(jīng)ELISA法初篩，檢出抗-HIV陽性21例，陽性率為0.05%，21例陽性樣本均送本市疾控中心進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)結(jié)果顯示有19例HIV陽性，2例可疑，與曹燕飛等[9]報(bào)道的0.051%結(jié)果相接近。

此外，不同性別患者感染性指標(biāo)的檢測結(jié)果顯示，男性患者HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV單項(xiàng)檢測陽性率均高于女性患者，這可能與男性與危險(xiǎn)因子接觸機(jī)會(huì)較多及其在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中活動(dòng)程度較高等因素相關(guān)[10]，并且患者隨年齡增長其HBsAg 、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性率呈現(xiàn)增高趨勢，與楊慶峰等[11]研究結(jié)果基本一致，這可能與患者隨年齡增長其感染的機(jī)會(huì)不斷增加相關(guān)。在本院3862例HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性患者中，有88例合并有多個(gè)檢測項(xiàng)目感染（2.28%），其中乙型肝炎+丙型肝炎合并感染最高（1.29%）。結(jié)果表明，這部分患者在侵入性檢查及治療前已經(jīng)感染了HBV、HCV、HIV或TP等感染性病原微生物，此類患者如未進(jìn)行感染性疾病的檢查，則很難判別是侵入性檢查或手術(shù)治療前固有的感染或是因治療過程引起的感染，尤其在目前醫(yī)患間矛盾日益尖銳的情況下，治療前感染性疾病的檢查對(duì)明確責(zé)任、預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染及維護(hù)醫(yī)患雙方的利益具有重要的意 義。

近年來，本院采取了一系列措施以進(jìn)一步預(yù)防和避免經(jīng)手術(shù)、輸血等途徑傳播感染性疾病和醫(yī)療糾紛的發(fā)生：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中加強(qiáng)自身防護(hù)、注意規(guī)范操作等，以預(yù)防和避免醫(yī)源性交叉感染；此外，對(duì)治療過程中HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性患者的血液、分泌物、體液、污物等污染的醫(yī)療器械、物品進(jìn)行規(guī)范消毒、滅菌處理，可有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染發(fā)生[8]；另外，對(duì)患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及抗-TP等感染性指標(biāo)篩查的原始病歷資料和記錄做好歸檔保存，可避免在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)處于被動(dòng)，以有效維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的共同利益。

綜上所述，對(duì)住院患者進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV血液感染性指標(biāo)檢查，不僅可了解其治療前感染狀況，且利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取有效的預(yù)防和保護(hù)措施，避免院內(nèi)交叉感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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R446.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.031

2017-04-16

（胥洪娟 編輯）