張迪

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

依達(dá)拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察

張迪

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的研究并探討依達(dá)拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效。方法選取2013年1月‐2017 年6月該院收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組采用尼莫地平治療，觀察組采用尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，比較兩組臨床療效、大腦中動(dòng)脈血流速度、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療后，兩組大腦中動(dòng)脈血流速度、炎癥因子水平均低于治療前（P ＜0.05），而在治療后組間比較，觀察組均低于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論采用依達(dá)拉奉對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進(jìn)行治療，具有顯著臨床療效和可靠安全性。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；依達(dá)拉奉

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見并發(fā)癥，具有致命風(fēng)險(xiǎn)，臨床上多采取尼莫地平、依達(dá)拉奉治療，本研究旨在探討依達(dá)拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效，為此，針對(duì)2013年1月‐2017年6月本院收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進(jìn)行研究比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2013年1月‐2017年6月本院收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)顱部CT明確為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，并發(fā)腦血管痙攣，均對(duì)本研究知情了解，自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法隨機(jī)分為兩組，每組40例，其中，對(duì)照組男21例、女19例；年齡52～73（63.17±7.62）歲；觀察組男22例、女18例；年齡51～75（63.62±7.96）歲。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用尼莫地平治療，初始給藥劑量為1～2 mg/kg，靜脈泵入，治療2周后改為口服，每次40 mg，每天3次，口服2周，共治療4周。

觀察組采用尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，尼莫地平給藥方法同對(duì)照組，取30 mg依達(dá)拉奉加入至100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，每天兩次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、大腦中動(dòng)脈血流速度、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中，大腦中動(dòng)脈血流速度采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)，炎癥因子指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6），分別采取散射速率比濁法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè) 定。

1.4 療效評(píng)價(jià)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征消失，生活能夠自理，顱部CT檢查未發(fā)現(xiàn)新梗死病灶即為顯效；經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征有效改善，生活基本自理，顱部CT檢查未發(fā)現(xiàn)新梗死病灶即為有效；經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征未見改善，顱部CT檢查可見新梗死病灶即為無(wú)效[1]。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的大腦中動(dòng)脈血流速度、炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者的大腦中動(dòng)脈血流速度、炎癥因子水平均低于治療前（P ＜0.05），而在治療后組間比較，觀察組的大腦中動(dòng)脈血流速度、炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者大腦中動(dòng)脈血流速度、炎癥因子水平比較 （±s）

注：1）與治療前相比，P ＜0.05。2）與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 大腦中動(dòng)脈血流速度/(cm/s) CRP/(mg/L) IL-6/(pg/ml)對(duì)照組 40治療前 0.141±0.048 21.43±7.65 229.85±56.98治療后 0.098±0.0431） 12.65±3.471） 148.36±43.641）觀察組 40治療前 0.144±0.029 21.89±7.82 229.17±57.21治療后 0.056±0.0371）2） 8.32±1.891）2） 109.53±36.291）2）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組共出現(xiàn)3例低血壓，觀察組共出現(xiàn)1 例低血壓、1例皮疹，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%、5.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的一種常見并發(fā)癥，多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后1～2周，主要是由于腦動(dòng)脈異常收縮而導(dǎo)致的腦組織血流灌注不足，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血缺氧性損傷，其發(fā)生率約為30%～90%，往往會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性腦功能障礙，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2-4]，因此，臨床上需針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣進(jìn)行積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的病理機(jī)制尚未完全明確，缺乏特異性的治療藥物[5]，臨床上多采用尼莫地平進(jìn)行治療。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，可選擇性阻滯腦血管平滑肌的鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而解除腦血管痙攣狀態(tài)，還可擴(kuò)張腦血管，增加腦組織血流灌注，減輕腦損傷，但尼莫地平給藥后容易導(dǎo)致低血壓等不良反應(yīng)[6-7]。而依達(dá)拉奉近年來(lái)也逐漸用于蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血管痙攣治療中，該藥物屬于神經(jīng)保護(hù)劑，可起到保護(hù)腦細(xì)胞、改善半暗帶及阻斷氧自由基生成的作用，可有效清除氧自由基，對(duì)腦血管脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)予以抑制，有利于減輕腦內(nèi)缺氧狀況，解除腦血管痙攣狀態(tài)，還能有效穿透血腦屏障，修復(fù)缺血部位的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能自我修復(fù)[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率（92.50%）顯著高于對(duì)照組（75.00%）（P ＜0.05），治療后觀察組的大腦中動(dòng)脈血流速度、炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05），且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），充分說(shuō)明采用依達(dá)拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效顯著，且安全性可靠。本研究結(jié)果與唐紅宇等[10]的研究結(jié)果基本一致，在該研究中，針對(duì)60例蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦血管痙攣患者分別給予尼莫地平、尼莫地平+依達(dá)拉奉治療，研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉組患者的大腦中動(dòng)脈血流速度顯著低于尼莫地平組，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及格拉斯哥評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，研究認(rèn)為，依達(dá)拉奉可對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的術(shù)后腦血管痙攣予以緩解，有利于改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，采用依達(dá)拉奉對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進(jìn)行治療，可有效減慢其血流速度，抑制其機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，有利于提高臨床療效，且其安全性相對(duì)可靠。

[1]馮怡墨,孫曉川,張曉冬,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2017,28(2):230-232.

[2]陳洪芹.血管內(nèi)彈簧圈治療中動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者動(dòng)脈瘤破裂的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(7):113- 114.

[3]王傳明,李巷,韓金玲,等.馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(6):153-155.

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[5]龍先喻,黃曉松,袁波,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血血管痙攣治療的臨床探討[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,9(2):76- 77.

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[8]高祿斌,王倅旭,閔瑞雪,等.依達(dá)拉奉注射液治療腦血管痙攣臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(1):4-5.

[9]霍孜克,趙乾,張翔,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平應(yīng)用于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣臨床治療的預(yù)后效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2017,10(3):77-78.

[10]唐紅宇,梁永,顏建輝,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后腦血管痙攣的療效研究[J].腫瘤藥學(xué),2017,7(3):324-327.

R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.027

2017-08-16

（張立芳 編輯）