李晗

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

成人原發(fā)性腎病綜合征采取雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療的臨床觀察

李晗

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的探討雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。方法選取該院收治的原發(fā)性腎病綜合征患者共94例為研究樣本，以便利抽樣法分為常規(guī)組與聯(lián)合組各47例，常規(guī)組采取常規(guī)劑量潑尼松治療，聯(lián)合組采取雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果聯(lián)合組血清白蛋白（ALB）明顯高于常規(guī)組，且血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿蛋白、三酰甘油（TG）及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人原發(fā)性腎病綜合征可有效改善患者腎功能綜合指標(biāo)，且用藥安全，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

原發(fā)性腎病綜合征；雷公藤多苷；潑尼松；效果

腎病綜合征（nephrotic syndrome,NS）是指以高脂血癥、水腫、大量蛋白尿及低血漿白蛋白為主要臨床特征的一組癥候群，患病后患者可伴有高血壓、血尿和/或持續(xù)性腎功能損害等癥狀，對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)展為腎功能衰竭[1]。因此探求一種有效的藥物療法是目前臨床研究的重點(diǎn)，本次研究基于以上背景，對(duì)雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人原發(fā)性NS的效果進(jìn)行了觀察，希望能為臨床用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3 月‐2016年4月選取本院收治的原發(fā)性NS患者共94例為研究樣本，以便利抽樣法分為常規(guī)組與聯(lián)合組各47例，常規(guī)組男女比例為23∶24，年齡60～77歲，平均67.45歲（s =1.54），病程3～20個(gè)月，平均9.87個(gè)月（s =1.13）；聯(lián)合組男女比例為21∶26，年齡62～78歲，平均68.21 歲（s =1.79），病程5～18個(gè)月，平均9.93個(gè)月（s =1.07），兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合原發(fā)性NS高脂血癥、水腫、大量蛋白尿（3.5 g/24 h以上）、低血漿白蛋白（30 g/L以下）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)性腎病綜合征患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取利尿消腫、補(bǔ)充鈣劑等基礎(chǔ)治療，并限制脂肪和鈉鹽的攝入，常規(guī)組采取常規(guī)劑量潑尼松（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022111）治療，30 mg/次，1 次 /d。

聯(lián)合組采取雷公藤多苷（江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021007）聯(lián)合潑尼松治療，潑尼松1 mg/次，1次/d，每日清晨口服，待患者尿常規(guī)恢復(fù)正常后減量維持在0.4 mg/d，并增加雷公藤多苷治療，初始劑量為20 mg/次，3次/d，病情穩(wěn)定后減量為10 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療2個(gè)月后，對(duì)兩組腎功能綜合指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。腎功能綜合指標(biāo)包括血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）（BUN正常值2.86～7.14 mmol/L）、血肌酐（serum creatinine,SCr）（SCr正 常 值 44～133 μmol/L）、24 h尿蛋白（正常值40～150 mg/24 h）、血清白蛋白（albumin,ALB）（ALB正常值40～55 g/ L）及 三 酰 甘 油（triglyceride,TG）（TG正 常 范圍 ＜1.70 mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能綜合指標(biāo)比較

聯(lián)合組ALB明顯高于常規(guī)組，且BUN、SCr、24 h尿蛋白、TG明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組腎功能綜合指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) BUN/(mmol/L) SCr/(umol/L) 24 h尿蛋白/(mg/24 h) ALB/(g/L) TG(mmol/L)常規(guī)組 47 6.83±2.17 71.25±9.75 219.32±9.68 30.56±2.44 3.14±1.06聯(lián)合組 47 4.21±2.09 59.27±8.73 87.64±8.36 39.34±2.66 1.58±0.12 t值 5.962 6.276 70.581 16.676 10.025 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

原發(fā)性NS的病因目前尚不清楚，臨床多認(rèn)為與微小病變性腎病、系膜增生性腎炎、腎小球局灶節(jié)段性硬化和膜性腎病等原發(fā)病理類型有關(guān)[2]，病發(fā)機(jī)制極為復(fù)雜，且難以治療，復(fù)發(fā)率高。目前臨床主要采取長(zhǎng)期大量服用激素藥物進(jìn)行治療，如醋酸潑尼松片，該藥物雖然對(duì)控制病情可起到一定效果，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等嚴(yán)重副作用，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，而且影響到近期療效，為了解決這一問(wèn)題，目前很多臨床專家開(kāi)始采取中西醫(yī)結(jié)合的方式治療原發(fā)性NS，并取得了顯著效果。

本次研究結(jié)果表明：聯(lián)合組ALB明顯高于常規(guī)組，且BUN、SCr、24 h尿蛋白、TG明顯低于常規(guī)組（P ＜0.05），原因分析為：雷公藤多苷是從衛(wèi)矛科雷公藤多苷屬植物根中提取的總苷，環(huán)氧二萜內(nèi)酯類化合物為其主要成分，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[3]，雷公藤多苷中所含的氯內(nèi)酯醇和內(nèi)酯醇單體可起到調(diào)節(jié)免疫、抗感染及免疫抑制的效果，在治療原發(fā)性NS時(shí)抗感染尤為重要，雷公藤多苷內(nèi)酯醇對(duì)包括白介素-2R在內(nèi)的多種途徑所引起的T細(xì)胞增殖可起到強(qiáng)烈的阻止作用，誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，且能改善毛細(xì)血管通透性，恢復(fù)腎小球電荷屏障，對(duì)細(xì)胞核因子NF-B和免疫復(fù)合物在腎臟中的沉積起到抑制效果，因此可糾正患者BUN、ALB和24 h尿蛋白水平，且在內(nèi)酯醇單體的作用下，降低TG的效果也非常明顯。

此外，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P ＜0.05），原因分析為：雷公藤多苷最為顯著的特征就是對(duì)已經(jīng)活化的T淋巴細(xì)胞具有最強(qiáng)效應(yīng)，而對(duì)靜止期患者則效應(yīng)不明顯，這種獨(dú)特的免疫抑制作用方式與臨床常用的環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤及糖皮質(zhì)激素類藥物有所區(qū)別，屬于背后型免疫抑制劑一類藥物[4]，與潑尼松聯(lián)用不僅可提高治療效果，而且對(duì)因長(zhǎng)期口服激素所致的精神興奮、胃腸道不適等副反應(yīng)還可起到減輕作用，激素依賴者加用雷公藤多苷可有效減少激素用量[5]，提高用藥安全。此外，雷公藤多苷的不良反應(yīng)以輕度肝功能損害為主，經(jīng)對(duì)癥處理后均可恢復(fù)正常，不影響正常用藥。

綜上，雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人原發(fā)性腎病綜合征可有效改善患者腎功能綜合指標(biāo)，且用藥安全，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]胡琳弘,汪成瓊,肖政,等.雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人原發(fā)性腎病綜合征的有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(1):50-53.

[2]胡琳弘,汪成瓊,肖政,等.雷公藤多苷聯(lián)合中等劑量潑尼松治療成人原發(fā)性腎病綜合征meta分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(4):555-557.

[3]朱俊利.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,26(6):1067.

[4]張志芳.雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征患者臨床療效分析及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(8):1122-1124.

[5]李小紅,李清初,李康慧,等.中老年原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用雷公藤多苷輔助治療效果觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(5):514-516.

R692 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.026

2017-07-14

（張立芳 編輯）