劉智，陸少顏，林勝元

（廣東省江門市婦幼保健院 檢驗科，廣東 江門 529000）

·經(jīng)驗交流·

聯(lián)合檢測血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)診斷兒童感染性疾病的應(yīng)用價值

劉智，陸少顏，林勝元

（廣東省江門市婦幼保健院 檢驗科，廣東 江門 529000）

目的探討監(jiān)測血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白細胞（WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應(yīng)用價值。方法回歸性分析2017年4月‐2017年4月在江門市婦幼保健院就診的3 000例細菌或病毒感染患兒的臨床資料，按出院時的診斷結(jié)果分為細菌感染組（n =1 953）和病毒感染組（n =1 047），同時選取500例在該院體檢的健康兒童作為對照組。檢測SAA、CRP以及WBC水平，通過受試者工作曲線（ROC）分析SAA、CRP以及WBC診斷診斷細菌感染組兒童發(fā)生細菌感染的價值。結(jié)果SAA、CRP和WBC檢測水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；細菌感染組患兒SAA、CRP和WBC水平顯均著高于病毒感染組和對照組（P ＜0.01）；病毒感染組患兒SAA、CRP和WBC水平均著高于對照組（P ＜0.01）；3組研究對象SAA、CRP和WBC檢測結(jié)果與感染呈正相關(guān)（r =0.735，0.701，0.674，P ＜0.05）；細菌感染組患兒通過SAA、CRP和WBC聯(lián)合診斷細菌感染的曲線下面積（AUC）為0.937，靈敏度為93.5%，特異度為83.3%，均明顯高于各指標單獨診斷和兩兩聯(lián)合診斷（P ＜0.05）。結(jié)論SAA、CRP以及WBC檢測結(jié)果在細菌和病毒感染性患兒中的水平顯著升高，尤以細菌感染性患兒升高最明顯；通過SAA、CRP以及WBC聯(lián)合檢測對于診斷細菌感染具有重要意義。

血清淀粉樣蛋白A；C反應(yīng)蛋白；白細胞；細菌感染；病毒感染

感染性疾病是兒科常見疾病，主要由細菌、病毒以及真菌等引起，以細菌和病毒感染為主。嬰幼兒感染，起病急，發(fā)展快，對細菌和病毒感染早期的快速判別，對于指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用具有重要意義。血常規(guī)是判斷是否存在細菌感染的最為普遍的檢測方法，然而其結(jié)果易出現(xiàn)偏差。細菌培養(yǎng)和藥敏實驗是判斷是否存在細菌感染的金標準，然而細菌培養(yǎng)耗時、耗力且不利于疾病的早期診斷和早期指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用[1]。所以，如何快速、準確的判斷是否存在細菌感染一直是廣大兒科醫(yī)生所關(guān)注的熱點。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein,SAA）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）是2種用于判斷是否受到細菌感染的重要血清標記物，臨床上廣泛用于各種細菌感染性疾病的診斷[2-3]。本研究通過回顧性分析在江門市婦幼保健院就診的3 000例細菌或病毒感染患兒的臨床資料，探討SAA、CRP以及白細胞（white blood cell,WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析2017年4月‐2017年4月在江門市婦幼保健院就診的3 000例細菌或病毒感染患兒的臨床資料。其中，男1 643例，女1 357 例；年齡0～12歲，中位年齡4歲。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果分為細菌感染組（n =1 953）和病毒感染組（n =1 047）。細菌感染組，男1 013例，女940 例；年齡0～11 歲，中位年齡4歲。病毒感染組，男630例，女417 例；年齡0～12歲，中位年齡4歲。同時回顧性分析500例在本院體檢的健康兒童臨床資料作為對照組，其中，男274例，女226例；年齡0～11歲，中位年齡4歲。所有研究對象家長均知情同意本研究并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；3組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 指標檢測

采集所有對象外肘靜脈血2 ml，檢測SAA、CRP和WBC，所有標本均在2 h內(nèi)送檢。SAA和CRP水平檢測使用BH100型熒光免疫分析儀（北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司），所有其配套試劑、校準品和質(zhì)控品均購于同一公司，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。WBC計數(shù)使用XN-1000型血常規(guī)分析儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司），所有其配套試劑、校準品和質(zhì)控品均購于同一公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組計量資料組間比較采用單因素方差分析，其中兩兩數(shù)據(jù)比較采用LSD-t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；采用ROC曲線分析SAA、CRP和WBC診斷感染性疾病的價值。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象SAA、CRP和WBC水平比較

細菌感染組、病毒感染組和對照組SAA、CRP和WBC檢驗水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；細菌感染組患兒 SAA、CRP和WBC檢測水平均顯著高于病毒感染組和對照組（P ＜0.01）；病毒感染組患兒SAA、CRP和WBC檢測水平顯著高于對照組兒童（P ＜0.01），見表 1。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SAA、CRP和WBC檢驗結(jié)果與感染呈正相關(guān)性（r =0.735，0.701，0.674，P =0.010，0.018，0.026）。

表1 3組研究對象SAA、CRP和WBC檢測水平情況比較 （±s）

注：1）與對照組比較，P ＜0.01；2）與病毒感染組和對照組比較，P ＜0.01。

組別 例數(shù) WBC×109/L CRP/(mg/L) SAA/(mg/L)對照組 500 7.08±3.12 7.18±3.57 9.58±2.13病毒感染組 1 047 9.07±3.731） 22.04±9.131） 121.84±7.581）細菌感染組 1 953 15.33±5.742） 50.19±16.142） 165.47±10.632）F值 12.076 23.380 34.539 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 SAA、CRP和WBC診斷細菌感染價值情況分析

以細菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標準，評價SAA、CRP和WBC診斷細菌感染組患兒發(fā)生細菌感染的價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SAA、CRP和WBC聯(lián)合診斷細菌感染的ROC曲線下面積（area under curve,AUC）為0.937，靈敏度為93.5%，特異度為83.3%，均明顯高于各指標單獨診斷和兩兩聯(lián)合診斷（P ＜0.05），見表2。

3 討論

兒童感染性疾病主要以細菌和病毒感染為主，對于病毒感染疾病，臨床治療不主張預(yù)防性使用抗菌藥物，主要以抗病毒、增強免疫力等為主，對于單純病毒感染患兒予以抗菌藥物對改善預(yù)后并無益處，還會導(dǎo)致抗菌藥物濫用[4-5]。然而，對于細菌感染的患兒必須合理予以抗菌藥物治療，所以準確鑒別是否存在細菌感染具有重要意義。本研究通過回顧性分析在本院就診的3 000例細菌或病毒感染患兒的臨床資料，探討SAA、CRP以及WBC檢驗結(jié)果在診斷兒童感染性疾病中的應(yīng)用價值，希望通過此研究能提高本地區(qū)兒童感染性疾病的早期診斷，降低兒童感染性疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

CRP是一種從肝臟細胞中分泌的急性反應(yīng)期蛋白，在非特異性免疫中起重要作用，常作為炎癥性疾病的診斷指標。通常在感染6～8 h后即可檢測到血清CRP水平急劇升高；感染24～48 h后血清CRP達峰值水平，峰值水平可維持1～3 d；感染一旦控制后，血清CRP水平可在1 d之內(nèi)驟降50%以上，可在1周內(nèi)恢復(fù)正常水平。佘仕金等[6]和邢正皓[7]研究均證實，細菌感染組患兒血清CRP水平顯著高于病毒感染患兒和健康對照組。本研究中，細菌感染組患兒CRP水平顯著高于病毒感染組和對照組，而病毒感染組患兒又顯著高于對照組兒童，這與佘仕金等[6]、邢正皓[7]的研究結(jié)果基本一致。所以，對于患兒血清CRP水平的動態(tài)監(jiān)控，有助于判斷是否存在細菌感染。

近年來，SAA的臨床應(yīng)用研究受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注，成為新的研究熱點。正常情況下，健康人群血清SAA水平在10 mg/L以下，隨著細菌感染或病毒感染的發(fā)展，急性期48 h之內(nèi)即可迅速升高，并在疾病的恢復(fù)期迅速下降。據(jù)研究報道，血清SAA在細菌、真菌和病毒等感染患者以及各種心血管疾病患者中水平均明顯升高[8]。費鳳英等[9]研究發(fā)現(xiàn)，感染性疾病組患兒SAA與CRP水平均較對照組顯著升高 ；羅國忠等[10]研究證實，病毒組、細菌組患兒SAA和CRP水平均明顯高于健康組。本院于2017年1月應(yīng)用熒光免疫層析技術(shù)開展了SAA的檢測，該方法檢測準確度和靈敏度高，操作方便，3～5分鐘出結(jié)果，末梢血或全血均可以檢測，通過定量進行結(jié)果判讀，滿足臨床的檢測需求。本研究中，細菌感染組患兒SAA水平顯著高于病毒感染組和對照組，病毒感染組患兒SAA水平顯著高于對照組，這與費鳳英等[9]、羅國忠等[10]研究結(jié)果基本一致。提示對于患兒血清SAA水平的動態(tài)監(jiān)控，有助于判斷是否存在細菌感染。

然而，在實際臨床工作中，各種影響因素較多，筆者發(fā)現(xiàn)單獨使用某一種指標對于鑒別是否存在細菌感染的效果較差，所以如何準確診斷就顯得尤為重要。聯(lián)合檢測更能體現(xiàn)優(yōu)勢互補，為細菌和病毒感染的鑒別診斷提供更為可信依據(jù)。本研究中，SAA、CRP和WBC聯(lián)合診斷細菌感染組患兒發(fā)生細菌感染的AUC值為0.937，靈敏度為93.5%，特異度為83.3%，均明顯高于各指標單獨診斷。所以，臨床工作中提倡多指標的聯(lián)合檢測，以提高對疾病的診斷價值。

綜上所述，SAA、CRP以及WBC檢測在細菌和病毒感染性患兒中的水平顯著升高，尤以細菌感染性患兒升高最明顯，并且SAA、CRP以及WBC聯(lián)合檢測對于診斷細菌感染具有重要意義。

[1]葉崢嶸,吳琳.2013—2015年臨床感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(3):511-513.

[2]吳杰敏,程利恒,張國強.聯(lián)合SAA、CRP和PCT檢測方法對早期小兒消化道感染診斷的應(yīng)用價值分析[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(3):142-143.

[3]李松,羅玲.新生兒敗血癥外周血中PCT、SAA、CD64含量與炎癥反應(yīng)程度及臟器功能的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,23(4):542-545.

[4]楊德平.SAA、CRP、WBC指標聯(lián)合檢測對兒童早期病毒感染性疾病的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(4):546- 548.

[5]姜毅,夏利平.兒童感染性疾病的治療對策[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(10):726-729.

[6]佘仕金,熊旭芳.CRP、WBC、異型淋巴細胞檢測在兒科感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2016,31(B09):72-73.

[7]邢正皓.PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗,2015,17(6):509-511.

[8]汪盈,黃玉梅,李海靜,等.C-反應(yīng)蛋白、中性粒細胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白對極低出生體重兒敗血癥的早期診斷價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(1):25-29.

[9]費鳳英,衣萍,林見敏.血清淀粉樣蛋白A與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué),2014,29(10):1031-1033.

[10]羅國忠,賀海文,楊永成,等.血清淀粉樣蛋白A和C-反應(yīng)蛋白在小兒感染性疾病早期診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(22):3368-3370.

R446.11 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.019

2017-06-21

（劉東京 編輯）