武憶東

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 廣州 510800）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

高分辨率超聲聯(lián)合聲脈沖輻射力彈性成像和超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值分析

武憶東

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 廣州 510800）

目的探討高分辨率超聲聯(lián)合聲脈沖輻射力彈性成像（ARFI）和超聲造影（CEUS）在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法選取100例單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，均進(jìn)行相應(yīng)超聲診斷，并接受超聲引導(dǎo)下穿刺活組織檢查，對比單純高分辨超聲及其聯(lián)合ARFI、CEUS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效果。結(jié)果100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，惡性結(jié)節(jié)55例，良性結(jié)節(jié)45例。以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，單純高分辨率超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.82%、82.22%、82.00%，高分辨率超聲聯(lián)合ARFI、CEUS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.55%、95.56%、95.00%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論高分辨率超聲聯(lián)合ARFI、CEUS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，明顯提高檢查敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

高分辨率超聲；聲脈沖輻射力彈性成像；超聲造影；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性鑒別

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床腫瘤科常見病、多發(fā)病，女性較男性發(fā)病率高，及早診斷及時(shí)治療，對改善預(yù)后有著重要意義。高分辨率超聲為甲狀腺結(jié)節(jié)常見檢查方法，其能夠清晰呈現(xiàn)甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可檢出3 mm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。然而，對于部分較復(fù)雜的甲狀腺結(jié)節(jié)，因聲像圖可能存在交叉，使得良惡性鑒別較為困難[2]。聲脈沖輻射力彈性成像（acoustic radiation force impulse,ARFI）和超聲造影（contrast enhanced ultrasound,CEUS）技術(shù)近年取得較大發(fā)展，在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中得以運(yùn)用，為甲狀腺性質(zhì)鑒別提供豐富信息，有助于提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的準(zhǔn)確性[3]。本研究旨在探討高分辨率超聲聯(lián)合ARFI和CEUS在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月‐2016年6月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，其中男22例，女78例；年齡最小20歲，最大71歲，平均（43.36±9.17） 歲；發(fā)病部位：左側(cè)、右側(cè)分別53例、47例；所有患者均為單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑大于10 mm以上，結(jié)節(jié)邊界不清，均可耐受Sono Vue，均對研究知情同意?；颊呔群蠼邮芨叻直媛省⒙?lián)合ARFI、CEUS檢查，并行超聲引導(dǎo)下穿刺活組織檢查。

1.2 方法

100例患者均經(jīng)病理檢查確定為甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行高分辨超聲、ARFI、CEUS檢查。①高分辨超聲：儀器選用美國GE公司VOLUSON-E8彩色多普勒超聲診斷儀，配有頻率為10～15 MHz高頻探頭，造影劑為意大利Bracco公司Sono Vue?；颊呷⊙雠P位，以枕頭墊頸下，充分暴露頸部，待患者保持均勻呼吸后，先以二維超聲清晰呈現(xiàn)甲狀腺組織及可疑病灶，觀察病灶位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況等，并行病灶超聲甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging-reporting and data system,TI-RADS）分級。②ARFI檢查：切換至彈性成像模式，進(jìn)行超聲彈性成像檢查，手持探頭，并與病灶保持垂直，于病灶位置進(jìn)行輕微振動(dòng)，待壓力達(dá)到飽和、圖像穩(wěn)定后，使之凍結(jié)，應(yīng)用儀器進(jìn)行彈性分級。③CEUS檢查：切換至造影模式，選擇最佳觀察切面。經(jīng)肘靜脈注入2 ml配好的造影劑，后以0.9%NaCl溶液沖管。造影劑完全注入后，實(shí)時(shí)觀察組織灌注情況，并儲(chǔ)存造影動(dòng)態(tài)影像圖像。檢查完成后，由兩名高資歷影像學(xué)醫(yī)師盲法閱片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①高分辨率超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：按惡性結(jié)節(jié)低回聲、微鈣化、縱橫比＞1、邊界模糊及淋巴結(jié)異常腫大等征象進(jìn)行TI-RADS分級，1級代表甲狀腺正常，2級代表為良性結(jié)節(jié)，3級代表極可能為良性結(jié)節(jié)，4級代表為可疑惡性結(jié)節(jié)，5級代表為惡性結(jié)節(jié)。②ARFI診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶區(qū)顯均勻綠色，為1級；病灶區(qū)大體上為綠色，夾雜少許藍(lán)色，為2級；病灶區(qū)主要呈現(xiàn)藍(lán)色，占比50%以上，夾雜少許綠色，為3級；病灶區(qū)90%以上為藍(lán)色覆蓋，為4級。≤2分診斷為良性結(jié)節(jié)?！?分診斷為惡性結(jié)節(jié)。③CEUS診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病灶區(qū)增強(qiáng)程度（無增強(qiáng)、低增強(qiáng)、等增強(qiáng)、高增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)）、均勻度（均勻、不均勻）和進(jìn)入方式（彌漫性、向心性）等情況進(jìn)行診斷，惡性結(jié)節(jié)特征：呈低增強(qiáng)、不均勻、向心性；良性結(jié)節(jié)：無增強(qiáng)、呈等或高增強(qiáng)、均勻、彌漫性，符合任意兩個(gè)特征即可診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高分辨率超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，高分辨超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)敏感度為81.82%（45/55），特異度為82.22%（37/45）、準(zhǔn)確性為82.00%（82/100）。見表1。

2.2 高分辨率超聲聯(lián)合ARFI、CEUS診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，高分辨率超聲聯(lián)合ARFI、CEUS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感度為94.55%（52/55），特異度為95.56%（43/45）、準(zhǔn)確性為95.00%（95/100）。見表2。

2.3 高分辨超聲與高分辨超聲聯(lián)合ARFI、CEUS診斷效果比較

高分辨超聲聯(lián)合ARFI、CEUS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)較單一高分辨超聲診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯提高（P ＞0.05）。見表3。

3 討論

根據(jù)低回聲、微鈣化、邊界模糊、縱橫比≥1及血管粗大等征象，便可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)屬于惡性[4]。但相關(guān)研究表明[5]，不同甲狀腺結(jié)節(jié)患者間存在差異，良惡性結(jié)節(jié)超聲圖像亦可能出現(xiàn)重疊，提示單純高分辨率超聲檢查具有一定局限性。ARFI是以組織外力使其變形，根據(jù)組織變形程度來評估組織硬度，進(jìn)而判斷其病理結(jié)構(gòu)，因惡性結(jié)節(jié)較良性結(jié)節(jié)組織硬度更高，故可據(jù)此判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上，ARFI能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)性質(zhì)診斷提供量化硬度信息，提高了診斷敏感度，然而ARFI也有其局限性，如一些亞急性甲狀腺炎患者體內(nèi)存在的良性結(jié)節(jié)和含有粗大鈣化的結(jié)節(jié)，組織硬度也較大。良惡性結(jié)節(jié)在組織硬度上亦可存在一定程度重疊，單純ARFI檢查準(zhǔn)確度仍不理想[6]。CEUS是一種新的超聲技術(shù)，經(jīng)觀察微泡運(yùn)動(dòng)，能夠在微血管水平對甲狀腺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行觀察。近年來，較多研究表明，CEUS在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中有著重要意義，可顯著提高診斷準(zhǔn)確度。良性甲狀腺結(jié)節(jié)周邊主要為環(huán)繞血流，血管大小不一，結(jié)節(jié)內(nèi)僅有少數(shù)血管，CEUS表現(xiàn)以不均勻增強(qiáng)為主，同時(shí)包含無增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)及環(huán)狀增強(qiáng)，且進(jìn)入方式多為彌漫性。惡性結(jié)節(jié)因具有較多新生血管、盲端較多及動(dòng)靜脈短路等因素使得CEUS局部顯著增強(qiáng)，以低增強(qiáng)、不均勻、向心性為表現(xiàn)特征。CEUS能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別提供豐富信息，但其造影特征同樣存在一定程度重疊[7]。有學(xué)者認(rèn)為[8]，采用高分辨率超聲聯(lián)合ARFI、CEUS進(jìn)行診斷，可互相補(bǔ)充，有效避免因個(gè)體差異而造成的誤診、漏診。本研究結(jié)果顯示，在甲狀腺良惡性鑒別上，高分辨率超聲聯(lián)合ARFI、CEUS較單純高分辨率超聲具有更高敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，與戴璇等[9]研究結(jié)論保持一致。

綜上所述，高分辨率超聲聯(lián)合ARFI、CEUS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，能夠提供更多可靠信息，從而顯著提高診斷準(zhǔn)確度，推廣價(jià)值較高。

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R653 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.018

2017-05-24

（張立芳 編輯）