段艷玲，郭克熙，陳振宇

（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518000）

·經(jīng)驗交流·

全瓷冠與全瓷貼面在前牙修復中的近遠期價值對比

段艷玲，郭克熙，陳振宇

（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518000）

目的探討全瓷冠與全瓷貼面在前牙修復中的近遠期價值。方法選取該院2013年1月‐2015年5月收治的81例行前牙修復患者為研究對象，根據(jù)修復方法不同分組，A組44例（85顆）行全瓷貼面修復，B組37例（78顆）行全瓷冠修復，對兩組患者修復后3個月及24個月的完整性及美容效果進行觀察。結(jié)果A、B兩組患者前牙修復后3個月的完好率均為100.00%（P ＞0.05）；前牙修復后24個月時，A組患者完好率為91.76%（78/85），低于B組患者的100.00%（78/78）（P ＜0.05）；前牙修復后3個月時，兩組患者紅色美學評分（PES）、白色美學評分（WES）評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；前牙修復后24個月時，B組患者PES、WES評分均高于A組患者（P ＜0.05）。結(jié)論全瓷冠與全瓷貼面對前牙修復近期完整性及美容效果相近，但全瓷冠的遠期完整性及美容效果優(yōu)于全瓷貼面。

全瓷貼面；全瓷冠；前牙修復；近遠期效果

前牙美容修復效果可直接影響面部美觀，而隨著人們對口腔健康與美容追求的與日俱增，使得美容效果已經(jīng)成為牙齒修復的重要內(nèi)容[1]。以往前牙修復主要選擇金屬烤瓷冠，雖然強度高、價格低，但是美學效果較差，也曾經(jīng)出現(xiàn)過敏、牙齦紅腫等并發(fā)癥。瓷修復技術(shù)可克服金屬烤瓷修復存在的缺陷，具有極高的耐腐蝕性及生物相容性[2]。瓷修復中較為常用的包括全瓷冠與瓷貼面，可減少牙齦刺激，保留牙體組織，但是對于兩種方式的優(yōu)劣尚無共識。本研究分別對全瓷冠與瓷貼面修復的近遠期效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月‐2015年5月收治的81例行前牙修復患者為研究對象，本研究經(jīng)倫理委員會審查并批準，所有研究對象根據(jù)修復方法不同分組，A組44例（85顆）行全瓷貼面修復，B組37例（78顆）行全瓷冠修復。A組患者，男24例，女20例；年齡22～53歲，中位年齡37.5歲；前牙切角缺損38顆、前牙缺損28顆、氟斑牙12 顆和四環(huán)素牙7顆。B組患者，男22例，女15例，年齡21～55歲，中位年齡38.0歲；前牙切角缺損32顆、前牙缺損23顆、氟斑牙10顆和四環(huán)素牙13顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：牙周組織健康且無牙齒松動者；X線檢查顯示牙槽骨正常者；對本研究知情且同意者。排除標準：出血傾向者；嚴重免疫性疾病者；腎、肝、心等重要功能不全者；合并其他嚴重口腔疾病者。

1.2 方法

所有患者牙體預備深度0.5～0.8 mm，修復前對前牙牙槽神經(jīng)進行局部麻醉，唇面釉質(zhì)磨除0.5～0.8 mm，處理齦緣，保持齦緣與頸緣持平。A組患者行全瓷貼面修復，自然光源下以VITA比色板做比色選色，選色后制作瓷貼面；排齦后聚醚橡膠取模，灌注超硬石膏，實驗室制作全瓷貼面，貼面厚度為0.5～1.0 mm；制作完成后，由患者試戴并調(diào)整，直至無不適感；采用樹脂粘合技術(shù)進行粘接。B組患者行全瓷冠修復，修復前準備同A組，采用VITA比色板比色，聚醚橡膠取模，灌注超硬石膏建成模型；實驗室制作全瓷冠，進行常規(guī)試戴，根據(jù)患者情況進行調(diào)整；試戴合適后，采用樹脂粘接劑進行粘接。

1.3 觀察指標

①分別在修復后3個月、24個月時對修復體完整性進行觀察，牙齒形態(tài)正常，未見脫落、損壞以及崩折現(xiàn)象表示完好。②采用紅色美學評分（pink ethetic score,PES）、白色美學評分（white esthetic score,WES）對修復后3個月、24個月時修復體的美學情況進行評分[3]，PES評分內(nèi)容包括齦乳頭、唇側(cè)齦高度、跟面軟組織及凸度的顏色及質(zhì)地；WES評分內(nèi)容包括牙冠形態(tài)及輪廓、牙冠顏色及質(zhì)地和透明度等。評分采用3分評分制，0分表示差，1分表示良，2分為優(yōu)；PES與WES總分均為10分，分數(shù)越高表示美學效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡采用非參數(shù)秩和檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前牙修復完整性情況比較

A、B兩組患者前牙修復后3個月完好率均為100.00%（χ2=0.000，P =1.000）；A組患者前牙修復后24個月時完好率為91.76%（78/85），低于B組患者的100.00%（78/78），兩組患者前牙修復后24個月時完好率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.711，P =0.010）。

2.2 兩組患者前牙修復后3個月、24個月美學評分情況比較

前牙修復后3個月時，A、B兩組患者PES、WES評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；前牙修復后24個月時，B組患者PES、WES評分均較A組患者高，兩組患者前牙修復24個月時PES、WES評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表 1。

表2 兩組患者前牙修復后3個月、24個月美學評分情況比較 （±s，分）

組別 顆數(shù) 修復后3個月 修復后24個月PES WES PES WES A 組 85 8.63±1.32 8.66±0.42 7.01±0.58 7.14±0.45 B 組 78 8.47±1.41 8.71±0.48 8.62±0.47 8.74±0.52 t值 0.748 0.709 19.364 21.051 P值 0.455 0.479 0.000 0.000

3 討論

經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們對牙齒美學效果的需求呈逐年上升趨勢，特別是前牙區(qū)[4]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平提高，使得牙齒問題逐漸增多，也對牙齒美容技術(shù)提出新的需求。目前，前牙美容修復技術(shù)較多，包括全瓷冠、瓷貼面和樹脂貼面等，由于樹脂貼面易磨損、變色，致使臨床使用受限。全瓷貼面與全瓷冠是目前臨床上使用較為廣泛的美容修復技術(shù)，可完美保留牙體組織，且適應性較廣，可滿足患者對牙體修復的需求。

從本研究結(jié)果可見，全瓷冠與全瓷貼面修復后3個月的美學效果及完整性相近，均能獲得滿意近期修復效果，但是修復后24個月時，全瓷冠完整性及美學評分均高于瓷貼面，表明全瓷冠遠期完整性及美容效果均優(yōu)于烤瓷貼面。瓷貼面有臨切面包繞、唇面覆蓋和切緣包繞3種類型，在修復前應根據(jù)是否存在切緣缺損、是否需顏色遮蓋等選擇適合預備方式[5]；患牙修復前也需要對患牙與鄰牙關(guān)系進行觀察，以準確判斷包繞類型?？敬少N面顏色逼真，可最大程度減少對牙髓組織的刺激，能滿足患者的美容需求[6]。但是此項技術(shù)也存在一定缺陷，如在變色牙、夜間磨牙及異位等修復中不適用。

全瓷冠是一種適用范圍較廣的牙齒修復技術(shù)，在畸形牙、色素牙等修復中均有良好效果，也不需要拔牙[7]。近年來，全瓷冠修復技術(shù)憑借良好的生物相容性及美觀性備受患者青睞，全瓷冠修復體頸緣瓷與肩臺對接，可保持足夠厚度，不僅能提高修復體強度，也能獲得良好的美觀效果。有研究認為，全瓷冠相較于貼面的透明度更高，顏色更佳，適用于重色牙齒修復，如四環(huán)素牙、氟斑牙及前牙大間隙等[8]；而瓷貼面修復適用于輕度染色前牙或鈣化不全牙齒等。

綜合上述，全瓷冠與全瓷貼面均能保留自體牙齒，且美容效果好，但是全瓷冠遠期完整性及美容效果優(yōu)于全瓷貼面，臨床需要根據(jù)患者情況選擇合理的修復方式，最大程度提高遠期前牙美學效果。

[1]周凌燕,毛艷,蘇宗佑,等.氧化鋯全瓷冠加纖維樁修復前牙復雜冠根折的療效及遠期預后分析[J].醫(yī)學綜述,2016,22(3):611-613,614.

[2]劉方宇,丁存善.前牙美學修復中氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠的對比研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(6):940- 943.

[3]張曉真,周國興,戴文雍,等.紅、白美學評價 CAD／CAM個性化基臺與全瓷冠在前牙區(qū)的應用[J].口腔生物醫(yī)學,2013,4(4):186-190.

[4]杜瑞鈿,李彥,范丹妮,等.烤瓷貼面臨床效果相關(guān)影響因素的回顧性研究[J].口腔頜面修復學雜志,2014,15(1):15-20.

[5]李冰,武秀萍,吳婷婷,等.不同瓷層厚度對全瓷冠內(nèi)部應力分布規(guī)律影響有限元分析[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(4):226-228.

[6]劉衛(wèi)鋒,劉繼華,閆慧鑫,等.烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復中的臨床應用價值比較[J].海軍醫(yī)學雜志,2015,36(6):551-553.

[7]聶廷洪,孫迎春,鄭琳,等.瓷貼面和全瓷冠牙科材料修復前牙的效果比較[J].中國組織工程研究,2015,19(8):1239-1244.

[8]毛嶺,姚嵐,張忠平,等.瓷貼面與樹脂在修復前牙間隙中的臨床療效對比[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(10):898-900.

中途分類和：R783.3 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.014

2017-08-03

（劉東京 編輯）