郭豐富，張振，付猛，龐愛(ài)霞，朱文彬，邵志強(qiáng)

（1.山東省臨沂市人民醫(yī)院 泌尿外科，山東 臨沂 276003；2.北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科，北京 102218；3.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，北京 100048）

·論 著·

供者年齡對(duì)親屬活體供腎移植效果影響研究*

郭豐富1，張振1，付猛2，龐愛(ài)霞1，朱文彬1，邵志強(qiáng)3

（1.山東省臨沂市人民醫(yī)院 泌尿外科，山東 臨沂 276003；2.北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科，北京 102218；3.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，北京 100048）

目的探討不同年齡段供者年齡對(duì)活體親屬供腎臟移植效果的影響。方法選擇在中國(guó)腎臟移植科學(xué)登記系統(tǒng)（CSRKT）備案登記的943例活體親屬供腎臟移植數(shù)據(jù)。按照供者的年齡不同分成≥60歲，50～59歲，40～49歲，30～39歲，＜30歲5組，比較受者術(shù)后并發(fā)癥、腎功能及人/腎存活率情況。結(jié)果5組術(shù)后急性排斥反應(yīng)、移植腎功能延遲恢復(fù)、肺部感染等主要并發(fā)癥發(fā)生率基本相似，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及1年的血肌酐（Scr）及1年人/腎存活率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論供者年齡對(duì)活體親屬供腎移植術(shù)后腎功能恢復(fù)及短期療效無(wú)明顯影響。

腎移植；活體親屬供者，高齡；終末期腎??；移植效果

我國(guó)臨床器官移植事業(yè)發(fā)展的瓶頸主要是供者器官來(lái)源的緊缺，親屬活體供腎是有效的解決途徑之一，而根據(jù)我國(guó)人群結(jié)構(gòu)及年齡特點(diǎn)，父母是親屬供腎的主力軍，兄弟姐妹之間的活體供腎越來(lái)越少，供者年齡普遍偏大。供者年齡對(duì)移植效果影響到底如何？高齡供腎能否可用？為解決這些疑問(wèn)，筆者在中國(guó)腎臟移植科學(xué)登記系統(tǒng)（Chinese Scientific Registry of Kidney Transplantation,CSRKT）調(diào)取了部分親屬活體供腎移植數(shù)據(jù)，分析供者年齡對(duì)移植效果影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在CSRKT調(diào)取了4家移植中心（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、解放軍第309醫(yī)院及山東省臨沂市人民醫(yī)院）2011年以前所有親屬活體供腎移植數(shù)據(jù)，排除二次及多次移植、移植短期失敗者，共獲得943例。供者與受者之間關(guān)系：母親331例（35.1%），父親174例（18.5%），兄弟姐妹168例（17.8%），兒子或女兒26例（2.8%），堂兄弟姐妹113例（12.0%），侄子或外甥43例（4.6%），叔叔或阿姨17例（1.8%），夫妻62例（6.6%），其他9例（1.0%）。根據(jù)供者的年齡分為5組：其中≥60歲組76例，50～59 歲組 306 例，40～49 歲 組 246 例，30～39 歲組139例，＜30歲組176例。

1.2 受者情況

男728例（77.2%），女215例（22.8%）；年齡15～70歲，平均（35.4±9.9）歲。5組資料受者年齡、性別、供受者血緣關(guān)系和免疫抑制劑應(yīng)用情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法

比較5組受者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及1年的血肌酐（serum creatinine,Scr）水平、相關(guān)并發(fā)癥情況以及1年人/腎存活率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用單因素方差分析（One-Way ANOVA）和多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（The Kruskal-Wallis H Test）；1年人/腎存活率的比較應(yīng)用生存分析Kaplan-Meier法。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)69例，發(fā)生率7.3%。其中63例逆轉(zhuǎn)或控制；治療無(wú)效6例，大于60 歲及小于60歲各3例，各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表 1。

其他較少并發(fā)癥包括不明感染4例，尿路感染3例，慢性乙型病毒性肝炎1例，消化道出血1 例，腎靜脈栓塞1例，腎源性的高血壓1例。

2.2 術(shù)后腎功能情況

5組受者腎移植術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及1年的Scr水平，各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 一年人/腎存活率

手術(shù)完成超過(guò)1年818例，獲得隨訪612例，失訪率22.7%，超過(guò)2年674例，失訪率28.2%，超過(guò)3年422例，失訪率49.8%。各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。一年人/腎存活率比較詳見(jiàn)表3。

表2 5組受者術(shù)后不同時(shí)間血肌酐情況 （±s,μmol/L）

術(shù)后時(shí)間按供者年齡分組≥60歲 50～59歲 40～49歲 30～39歲 ＜30歲1 周 143.02±91.16 131.98±96.85 129.81±93.13 113.17±68.72 125.43±115.10 1 個(gè)月 117.31±32.62 117.38±47.48 110.50±63.65 104.12±53.48 110.08±60.54 3 個(gè)月 117.07±56.33 114.45±31.48 109.71±39.90 108.78±64.90 102.85±44.23 1 年 117.13±54.53 110.82±63.04 100.61±26.67 100.20±35.81 104.29±69.56

3 討論

親屬活體供腎移植的廣泛開(kāi)展，在一定程度上緩解了腎源短缺的矛盾。歐美和日本的活體腎移植數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了尸腎移植[1]。2004‐2006年國(guó)內(nèi)活體親屬腎移植總量分別占當(dāng)年移植總數(shù)的1.5%、3.1%和10.7%[2]。供者年齡對(duì)移植效果影響尚無(wú)令人信服的一致結(jié)論。

國(guó)內(nèi)解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院全軍器官移植中心、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院器官移植中心、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科移植中心等[3]多中心研究比較老年供腎組（≥55歲）和中青年供腎組（＜55 歲），證實(shí)55歲以上供者活體親屬腎移植可行。李剛等[4]對(duì)2001年1月‐2009年11月活體供腎移植術(shù)的101例供者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)老年供腎移植物存活率及移植物功能與年輕供者相比并無(wú)明顯差別。郭豐富等[5-6]對(duì)1993年4月‐2007 年12 月期間供腎者年齡＞50歲的45例供者進(jìn)行隨訪研究，發(fā)現(xiàn)年齡＞50歲親屬活體供腎移植供者安全性及移植效果均較滿意。Kumar等[7]報(bào)道60歲以上的活體供腎者52例，移植物與年輕供腎者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），2年及5年存活率分別為96%和74%。大樣本分析顯示，55歲以上或以下活體供腎移植3年及5年腎存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）[8]。本研究顯示不同年齡段供者活體親屬供腎移植近期效果理想，無(wú)明顯差異，手術(shù)并發(fā)癥相當(dāng)。

然而，雖然供者年齡不一定與移植效果有直接關(guān)聯(lián)，供者年齡相關(guān)因素則可能成為影響因素。Pessione等[9]報(bào)道單因素分析顯示供者年齡＞60歲是降低移植腎存活的因素之一，但多因素分析則排除了這一因素，獨(dú)立因素包括腦血管原因的死亡、高血壓病史及原有的腎功能異常（血肌酐 ＞150 μmol/L）。有研究顯示供者年齡≥50歲組的受者在移植術(shù)后2周、6周急性排斥反應(yīng)發(fā)生率分別為13.0%和19.5%，高于供者年齡＜50歲組（2.8%和8.5%），認(rèn)為老年供腎是受者術(shù)后早期急性排斥反應(yīng)發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。亦有長(zhǎng)期隨訪證實(shí)高齡供腎移植后腎功能異常較年輕者有差異的，作者認(rèn)為高齡供腎者雖不適宜作為腎移植的最佳供者，但親屬移植的患者移植腎功能下降后仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間腎功能[11]。

[1]Cecka JM.The OPTN/UNOS renal transplant registry[J].Clin Transpl,2005:1-16.

[2]楊順良,譚建明.論開(kāi)展親屬活體供腎移植的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(4):1-3.

[3]趙豫波,石炳毅,陳正,等.老年活體供腎移植術(shù)后供者安全性及受者移植效果的分析[J].中華器官移植雜志,2009,30(6):327-330.

[4]李剛,馬潞林,黃毅,等.不同年齡段活體供腎者的安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,44(4):646-648.

[5]王廣健,郭豐富,邵志強(qiáng),等.大于50歲親屬活體供腎移植效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2010,1:6-7.

[6]Guo FF,Shao ZQ,Yang WY,et al.Clinical analysis of living related renal transplantation with donors older than 50 years in China [J].Transplantation Proceedings,2010,42(7):2471-2476.

[7]Kumar A,Mandhani A,Verma BS,et al.Expanding the living related donor pool in renal transplantation:use of marginal donors[J].J Urol,2000,163(1):33-36.

[8]Gill JS,Gill J,Rose C,et al.The older living kidney donor:part of the solution to the organ shortage[J].Transplantation,2006,82(12):1662 -1666.

[9]Pessione F,Cohen S,Durand D,et al.Multivariate analysis of donor risk factors for graft survival in kidney transplantation[J].Transplantation,2003:75(3):361-367.

[10]張磊,馬麟麟,馬斌榮,等.活體腎臟移植供者年齡和性別對(duì)術(shù)后早期發(fā)生急性排斥反應(yīng)的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(48):3407-3410.

[11]賈保祥,田野.親屬腎移植中供者年齡對(duì)移植腎功能的影響 [J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(11):1297-1298.

Effect of donor age on living related renal transplantation

GUO Fengfu1,ZHANG Zhen1,FU Meng2,PANG Aixia1,ZHU Wenbin1,SHAO Zhiqiang3
(1.Department of Urology,Linyi People’s Hospital,Linyi,Shandong 276003,China; 2.Department of Urology,Beijing Tsinghua Changgung Hospital,Beijing 102218,China; 3.Department of Urology,the First Af fi liated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100048,China)

【Objective】To compare the results of the living related renal transplantation with donors of different age groups.【Methods】With the authorization from the relevant departments,we chose 943 cases of living related renal transplantation from Chinese Scientific Registry of Kidney Transplantation (CSRKT).These transplant recipients were divided into five groups according to donor’s age:group 1 (range,donor’s age ≥60 years),group 2 (range,50～59 years),group 3 (range,40～49 years),group 4 (range,30～39 years) and group 5 (range,＜30 years).Then we compared the serum creatinine (Scr) level of different time (1 week,1 month,3 months and 1 year after operation),operative complications and one-year patient/graft survival rates.【Results】There were no significant difference in Scr between the groups at different time points (P＞0.05).The incidence of acute rejection,delayed recovery of renal function,pulmonary infection and other complications and one-year survival rate of human/kidney were similar.【Conclusion】There was no significant difference between different donor age groups in renal function recovery after transplantation and short-term curative effect.

renal transplantation; living related donor,elderly; end-stage renal disease; transplantation effect

R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.001

2017-03-20

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃面上項(xiàng)目(2011HZ020)

邵志強(qiáng),E-mail:shaozq2005@163.com

（胥洪娟 編輯）