何中華 李潔峰

護理管理

應(yīng)用起立-行走計時測試對住院老年患者進行跌倒風(fēng)險二級篩查

The second-level screening of tumbles among hospitalized elderly patients using the timed get up and go test

何中華 李潔峰

目的應(yīng)用起立-行走計時測試(time up and go test, TUGT)對住院老年患者進行跌倒風(fēng)險二級篩查，提高Morse跌倒評估量表識別跌倒高風(fēng)險的能力，準(zhǔn)確及時實施干預(yù)，減少跌倒事件的發(fā)生。方法選取Morse跌倒評估量表評估為中、低風(fēng)險的65歲以上的住院老年患者為研究對象，依據(jù)入院時間將其分為對照組(218例)和觀察組(283例)。對照組由責(zé)任護士在患者入院時對其進行跌倒防范知識宣教，觀察組由負(fù)責(zé)跌倒風(fēng)險管理的護理組長應(yīng)用TUGT測試對其進行二級篩查，對TUGT評級為中、重度異常的老年患者視為跌倒高風(fēng)險患者，按照跌倒高風(fēng)險實施防跌倒干預(yù)措施。結(jié)果對照組跌倒的發(fā)生率11.47%顯著高于觀察組的2.48%(χ2=15.106，P<0.001)。結(jié)論應(yīng)用TUGT進行二級篩查，在一定程度上提高了Morse跌倒評估量表預(yù)測跌倒風(fēng)險的能力。

起立-行走計時測試；意外跌倒；住院患者；老年人；二級篩查

住院老年患者由于疾病、環(huán)境及照顧者的改變等原因，跌倒的危險因素增加，故老年住院患者跌倒的發(fā)生率是一般老年人的2倍多[1-2]。因住院患者跌倒引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療康復(fù)支付，不僅影響醫(yī)院的社會效益，也為患者造成負(fù)擔(dān)[3]。發(fā)生跌倒并不單只是一種意外，而是由潛在的危險因素導(dǎo)致，是可以預(yù)防和控制的[4]。如何識別高風(fēng)險的老年患者是跌倒預(yù)防的第一步。Morse跌倒評估量表是廣東省衛(wèi)生廳編印的《臨床護理文書規(guī)范》[5]中的跌倒評估量表，香港的Chow 等[6]將該量表翻譯成中文，并進行評估和信效度測驗，研究結(jié)果顯示其敏感度為31%，特異性為83%。Bhatt等[7]提出，起立-行走計時測試(time up and go test, TUGT)能更好地預(yù)測跌倒的發(fā)生，有文獻[8]建議把TUGT測試納入到住院患者的跌倒評估中作為護理查體的部分，用來分析患者的骨骼、肌力、感覺、步行、平衡、認(rèn)知、控制、協(xié)調(diào)等方面的能力，以評估患者是否有跌倒的風(fēng)險。2013年9月-2014年9月對我院65歲以上住院老年患者使用Morse跌倒評估量表進行初步篩查后，再應(yīng)用TUGT對其中跌倒中、低風(fēng)險老年患者進行二級篩查，并實施防跌倒干預(yù)措施，取得了良好的效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在我院內(nèi)科、外科及CCU住院治療的年齡≥65歲，已使用Morse跌倒評估量表篩查出中、低風(fēng)險的老年患者為研究對象。將2012年6月-2013年6月住院的218例患者作為對照組，男125例，女93例，年齡65～88歲，平均年齡(70.9±7.1)歲，其中心血管疾病85例、呼吸系統(tǒng)疾病53例、糖尿病23例、前列腺增生13例、頸腰椎疾病14例、骨質(zhì)疏松11例、上消化道出血10例、慢性腎功能不全5例、腹股溝疝3例、血管性癡呆1例。將2013年9月-2014年9月住院的282例患者作為觀察組，男157例，女125例，年齡65～86歲，平均年齡(70.6±7.2)歲，其中心血管疾病108例，呼吸系統(tǒng)疾病62例、糖尿病37例、前列腺增生17例、頸腰椎疾病12例、骨質(zhì)疏松16例、上消化道出血9例、慢性腎功能不全10例、腹股溝疝7例、血管性癡呆4例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院時由責(zé)任護士對其進行跌倒防范知識宣教。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，由負(fù)責(zé)跌倒風(fēng)險管理的護理組長在24 h內(nèi)對患者進行TUGT。TUGT測試時，患者穿平常穿的鞋，坐在靠背椅上(高45 cm), 背靠椅背，雙手放松自然下垂，測試者發(fā)出“開始”的指令，患者從靠背椅上以最快的速度站起，站穩(wěn)后，按平時走路的步態(tài)，向前走3 m，然后轉(zhuǎn)身返回到靠背椅前，再轉(zhuǎn)身坐下，背靠到椅背時結(jié)束。測試過程中不能給予任何軀體的幫助。測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下背靠椅背所用的時間(以秒為單位)，并觀察患者肌力、步態(tài)、平衡、認(rèn)知、控制、協(xié)調(diào)等方面的能力。正式測試前允許患者練習(xí)1～2次，確?；颊呃斫庹麄€測試過程。一次動作起身完成時間<10 s，表明步行自如(評級為正常)；一次動作起身完成時間<20 s，表明有獨立活動的能力(評級為輕度異常)；一次或多次動作完成時間20～29 s，表明患者需要幫助(評級為中度異常)；多次動作完成時間>30 s，表明患者行動不便(評級為重度異常)。對TUGT評級為中、重度異常的老年患者視為跌倒高風(fēng)險患者，實施防跌倒干預(yù)措施，即使用跌倒護理單，向患者、家屬、陪護介紹病房環(huán)境以及安全設(shè)施，講解跌倒的后果，指導(dǎo)預(yù)防跌倒的方法及注意事項，請患者或家屬確認(rèn)告知內(nèi)容并簽名；盡量安排靠近護士站的床位，床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識牌，將呼叫鈴放置于患者易拿到的范圍，將患者日常所需要的用品、拐杖、助行器放于患者容易取到的地方，煩躁、意識不清的患者使用床欄；告知患者不要跨床欄下床，須在家屬/陪護/ 護理人員的協(xié)助下方能下床活動；保持通道通暢，光線充足，患者活動范圍地面干燥、清潔，危險環(huán)境有警示標(biāo)識；浴室、洗手間、廁所應(yīng)有穩(wěn)固的扶手，方便患者進出；加強跌倒高發(fā)時段(夜間、清晨洗漱時段)的巡視；起立-行走試驗陽性的患者使用坐便椅；每天重點交班。觀察組282例老年患者中，63例患者TUGT測試評級為中、重度異常，219例患者TUGT測試評級為正常和輕度異常，TUGT測試評級為中、重度異常的患者中，5例患者由于防跌倒措施執(zhí)行依從性差發(fā)生跌倒，均為輕微皮膚擦傷、軟組織損傷，無嚴(yán)重并發(fā)癥；TUGT測試評級為正常和輕度異常的患者中，1例診斷為肝硬化、食道靜脈破裂出血的患者由于出血加重發(fā)生暈厥跌倒，另1例心血管疾病患者應(yīng)用利尿劑誘發(fā)痛風(fēng)踝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生跌倒。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者跌倒事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用校正χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組25例(11.47%)發(fā)生跌倒，觀察組7例(2.48%)發(fā)生跌倒，2組跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.106，P<0.001)。

3 討論

有文獻[9]報道，醫(yī)院內(nèi)65歲的老年患者跌倒發(fā)生率達到30%，跌倒不僅對患者造成不同程度的身心傷害，還有可能延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，也容易引起醫(yī)療糾紛。住院老年患者跌倒率已作為臨床護理質(zhì)量控制的一項重要指標(biāo)[10]。降低住院老年患者跌倒率關(guān)鍵在于預(yù)防，而跌倒風(fēng)險因素的篩查評估是預(yù)防工作的第一步，幫助護理人員從眾多的老年患者當(dāng)中識別出跌倒高風(fēng)險的患者，并對跌倒高風(fēng)險的老年患者進行危險因素的干預(yù)，從而預(yù)防老年患者跌倒事件的發(fā)生。

Morse跌倒評估量表最初設(shè)立的目的是評估住院的老年患者，在國外應(yīng)用有較好的信效度，該量表問題簡單，責(zé)任護士及老年患者均容易理解，只需要通過詢問和觀察即可完成測試，測試所需時間較短。2012年6月-2013年6月我院應(yīng)用Morse 跌倒評估量表被評估為中、低風(fēng)險的218例老年患者，25例(11.47%)發(fā)生意外的跌倒事件。25例跌倒的患者中，20例是如廁時發(fā)生，5例是行走時發(fā)生，患者蹲下、起立、行走時頭昏發(fā)生跌倒，雖然Morse跌倒評估風(fēng)險為中、低度，但發(fā)生跌倒的風(fēng)險卻較高，說明Morse跌倒評估量表只是側(cè)重某一個評估方向，存在一定的局限性[11]。周君桂等[12]研究發(fā)現(xiàn)，Morse跌倒評估量表應(yīng)用于我國的住院老年患者跌倒的評估，內(nèi)部一致性較低，條目的內(nèi)容效度不均衡。

TUGT過程中老年患者需經(jīng)過起立、行走、轉(zhuǎn)身、再行走、然后坐下等一系列功能活動，從坐到站過程中所需要的關(guān)節(jié)力矩遠比正常步行時大，因此有些老年人能夠行走卻無法順利完成由坐到站的動作[13]。以往研究[14]發(fā)現(xiàn)，由坐到站測試的時間與老年人的平衡能力、步行速度、感覺功能及精神狀態(tài)相關(guān)，認(rèn)為由坐到站測試不僅是評估老年人下肢力量的簡便方法，也是反映老年人身體和心理功能的指標(biāo)。我院2013年9月-2014年9月應(yīng)用TUGT對使用Morse跌倒評估量表篩查出的中、低風(fēng)險老年患者進行二級篩查，提高了Morse跌倒評估量表預(yù)測跌倒高風(fēng)險的能力，并對TUGT評級為中、重度異常的患者實施防跌倒干預(yù)措施，使Morse跌倒評估中、低風(fēng)險老年患者意外跌倒的發(fā)生率由11.47%下降至2.48%。應(yīng)用TUGT進行二級篩查能提高預(yù)測跌倒高風(fēng)險的能力，有效降低Morse跌倒評估中、低風(fēng)險老年患者意外跌倒的發(fā)生。

預(yù)防跌倒是住院老年患者一項長期、持續(xù)的風(fēng)險管理，跌倒風(fēng)險的評估篩查可減少跌倒預(yù)防工作的盲目性和被動性，可以早期識別跌倒高風(fēng)險的老年患者，及時有效地實施干預(yù)，使老年患者免受跌倒的傷害，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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2018年《中國臨床護理》雜志征稿、征訂啟事

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