文／尹德盧 殷 濤

時(shí)下，供給側(cè)改革成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)鍵詞，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)改革該怎樣入手？

轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。一方面是全面推廣落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。第一，打破傳統(tǒng)的崗位設(shè)置壁壘，組建以家庭醫(yī)生為核心、專(zhuān)科醫(yī)生提供技術(shù)支持的高效能服務(wù)團(tuán)隊(duì)。明確家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，以網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)模式開(kāi)展工作。第二，提升簽約服務(wù)的“含金量”。根據(jù)簽約對(duì)象的需求設(shè)計(jì)個(gè)性化的簽約服務(wù)包；在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策。第三，制定各方可接受的簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第四，探索適宜的簽約服務(wù)形式。建議推廣“1+1+X”模式，即居民自愿簽約一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、一家二級(jí)醫(yī)院，當(dāng)二級(jí)醫(yī)院處理有困難時(shí)，由二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診至任何一家三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。

另一方面，應(yīng)全面開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)?；颊呖赏ㄟ^(guò)電話(huà)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、掛號(hào)窗口預(yù)約、自助掛號(hào)機(jī)器預(yù)約、首診醫(yī)生和家庭醫(yī)生代為預(yù)約等形式，享受診療服務(wù)。對(duì)于已經(jīng)簽約家庭醫(yī)生的患者全部采取預(yù)約診療形式。在預(yù)約模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可探索分時(shí)段預(yù)約。

完善用藥制度。一方面，參考大醫(yī)院醫(yī)保目錄，擴(kuò)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥目錄，增加社區(qū)用藥品種。另一方面，調(diào)整大醫(yī)院對(duì)基本藥物的配備、使用要求，促進(jìn)大醫(yī)院對(duì)基本藥物的廣泛使用。

在社區(qū)實(shí)行藥品差別化報(bào)銷(xiāo)政策?；舅幬?00%報(bào)銷(xiāo)，非基本藥物按照“成本效益遞減”的原則逐步降低報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)基本藥物使用。針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、心腦血管疾病等慢性病患者持續(xù)用藥的現(xiàn)狀，延長(zhǎng)社區(qū)一次性開(kāi)藥量。

改革醫(yī)保政策。醫(yī)保支付要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。建議放開(kāi)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就診的政策，允許參保人員根據(jù)健康需要，通過(guò)簽約醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，到任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。針對(duì)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，實(shí)行差異化支付政策，如對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)等，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式的落地。

健全服務(wù)功能。加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的診治能力；根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窦膊∽V和機(jī)構(gòu)專(zhuān)長(zhǎng)，組建發(fā)展特色專(zhuān)科，如康復(fù)、口腔、臨終關(guān)懷、精神等，以此帶動(dòng)機(jī)構(gòu)整體發(fā)展；鼓勵(lì)有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置病床、開(kāi)展簡(jiǎn)易手術(shù)，以保證常規(guī)診療病種能夠得到救治。

發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通過(guò)社區(qū)中醫(yī)治未病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與完善，利用多種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，廣泛開(kāi)展社區(qū)常見(jiàn)病和多發(fā)病的中醫(yī)診療、社區(qū)常見(jiàn)慢性病的中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)康復(fù)及預(yù)防保健服務(wù)，打造社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)品牌。

發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展方向，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)延伸至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居民家庭，為老年人提供醫(yī)護(hù)指導(dǎo)、藥物配送等服務(wù)。

拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)。應(yīng)積極探索多形式、多層次的社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)模式，明確社區(qū)護(hù)理人員臨床護(hù)理和非臨床護(hù)理的雙重職責(zé)定位。