周游飛，王德強(qiáng)，李紅衛(wèi)，劉金霞

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后有30%～60%的患者遺留上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]，尤其表現(xiàn)為手部的運(yùn)動(dòng)功能障礙，致殘率比較高。腦卒中后手部的活動(dòng)障礙也成為阻礙患者整體康復(fù)的重要因素，本文就腦卒中后手部活動(dòng)障礙的病因、評(píng)定方法及康復(fù)治療方法進(jìn)行綜述。

1 腦卒中后患側(cè)手部活動(dòng)障礙病因

1.1 肌力減退 根據(jù)腦卒中后手部的Brunnstrom分期，在腦卒中發(fā)病的數(shù)日到兩周，患側(cè)手處于弛緩性癱瘓狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，也無(wú)聯(lián)合反應(yīng)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)，偶有主要肌肉的微縮，但不能夠引起任何有效的活動(dòng)[2]。腦卒中后手部遲緩性癱瘓主要是由于腦部損傷造成低級(jí)中樞突然失去高級(jí)中樞的控制，而自身的運(yùn)動(dòng)的控制能力尚未重建導(dǎo)致[3]。手部的運(yùn)動(dòng)功能在大腦皮質(zhì)中的投射主要位于中央前回的中部，有研究表明[4]，軟癱期與基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊、頂葉等結(jié)構(gòu)的破壞密切相關(guān)。肌力減退是卒中后早期患手活動(dòng)障礙的主要病因。因?yàn)閭€(gè)體差異的存在，遲緩性癱瘓期的持續(xù)時(shí)間在每個(gè)腦卒中患者的體現(xiàn)是不同的[5]。

1.2 肌張力異常 腦卒中后的肌張力異常所導(dǎo)致的活動(dòng)障礙主要為肌張力增高，常常表現(xiàn)為手部甚至整個(gè)上肢的痙攣。在腦卒中發(fā)病后的26周之內(nèi)，約63%的患者出現(xiàn)痙攣[6]。痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷以后脊髓的反射性活動(dòng)增強(qiáng)所導(dǎo)致的以速度依賴性的、牽張反射增強(qiáng)為特點(diǎn)的肌張力異常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能障礙[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后痙攣的發(fā)生率約在19%～42.6%[8]。腦卒中后手部痙攣狀態(tài)可以持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，甚至是伴隨患者整個(gè)疾病期，若無(wú)正確康復(fù)治療的介入就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥包括二次肌肉萎縮、手指的各種屈曲畸形、屈伸活動(dòng)受限及手部的分離運(yùn)動(dòng)困難等[9]。

1.3 感覺(jué)異常 腦卒中后患側(cè)肢體深淺感覺(jué)障礙的發(fā)生率約為70%，其中又以本體感覺(jué)障礙的發(fā)生率最高，約占47.7%[10]，這也是主要影響患側(cè)手部活動(dòng)功能的主要原因。本體感覺(jué)一詞在1906年首次由Sherrington提出“本體感覺(jué)區(qū)域”、“本體感覺(jué)反射”、“本體感覺(jué)系統(tǒng)”后發(fā)展而來(lái)[11]。手部的本體感覺(jué)信息主要從手部的皮膚收集，這對(duì)于手部的運(yùn)動(dòng)控制至關(guān)重要，患手位置覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)覺(jué)的缺失能夠明顯影響患者手部的運(yùn)動(dòng)功能，使患者在日常生活中付出更多的努力。卒中后的3個(gè)月內(nèi)是功能障礙恢復(fù)的最佳時(shí)期，但是本體感覺(jué)的恢復(fù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，有研究表明在卒中后的6～12個(gè)月時(shí)患者手部的本體感覺(jué)障礙仍然存在[12]。

2 腦卒中后手部活動(dòng)障礙的評(píng)定方法

2.1 以肌力變化為主的評(píng)定方法 目前臨床上最為常用的徒手肌力檢查(Manual Muscle Test,MMT)、最大握力及捏力檢測(cè)等[13]。目前將肌力測(cè)定應(yīng)用于腦卒中后手部功能狀態(tài)的評(píng)定僅僅作為一種預(yù)評(píng)估，因這幾種評(píng)定方法過(guò)于簡(jiǎn)易，不能夠量化運(yùn)動(dòng)功能及評(píng)估患者治療效果。

2.2 以運(yùn)動(dòng)模式改變?yōu)橹鞯脑u(píng)定量表 ①Brunnstrom手功能分期：此量表主要依據(jù)患手的運(yùn)動(dòng)模式分為六期，對(duì)于手功能評(píng)定更加側(cè)重于患者的整體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的評(píng)定[14]，缺點(diǎn)在于對(duì)于每個(gè)手指的運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有明確的區(qū)別，沒(méi)有具體的運(yùn)動(dòng)功能量化指標(biāo)。上田敏評(píng)定法是日本東京大學(xué)上田敏教授根據(jù)Brunnstrom 評(píng)定法能夠正確掌握腦卒中所致偏癱的恢復(fù)過(guò)程但判定標(biāo)準(zhǔn)不夠明確的特點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)而制定的， 他認(rèn)為從完全癱瘓到完全恢復(fù)僅分為6級(jí)是不夠的，于1972年將Brunnstrom評(píng)定法分為12級(jí)，并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化[14]。②Fugl-Meyer評(píng)定法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)：FMA評(píng)價(jià)量表是目前國(guó)際上公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的一種運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法，能夠反映腦損傷患者在不同恢復(fù)階段肢體的反射狀態(tài)、屈伸協(xié)同運(yùn)動(dòng)及選擇性分離等運(yùn)動(dòng)情況[15]。評(píng)價(jià)的項(xiàng)目及分級(jí)水平容易被掌握，康復(fù)醫(yī)師可以很快的掌握評(píng)價(jià)過(guò)程，無(wú)需特殊的評(píng)價(jià)設(shè)備，評(píng)價(jià)時(shí)間也較短。Fugl-Meyer量表在針對(duì)腦卒中患者手功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目中具有高度的評(píng)價(jià)者間信度與效度，能夠較完整的反映腦卒中患者手部功能的恢復(fù)情況[16]。③運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(Motor Assessment Scale, MAS)：MAS是1985年首次由Janet H.Carr等提出。MAS能夠?qū)χw活動(dòng)功能及身體的坐位、立位、平衡等9項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分為7分，用以定量評(píng)定腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能。MAS可以對(duì)手部的運(yùn)動(dòng)及手的精細(xì)活動(dòng)進(jìn)行定量評(píng)定，它作為腦卒中患側(cè)手定量評(píng)測(cè)法更為客觀和準(zhǔn)確，能夠盡量減少評(píng)定者的不同所造成的差異[17]。有臨床試驗(yàn)證實(shí)MAS評(píng)定法與Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法有很高的相關(guān)性，但較FMA的分級(jí)更為細(xì)致[18]。④Chedoke-McMaster評(píng)分法(Chedoke-McMaster Stroke Assessment，CMSA)：Chedoke-McMaster評(píng)分法可以分為兩部分，一個(gè)組成部分為損傷評(píng)價(jià)條目(Impairment Inventory，II)，這部分主要包括6個(gè)部分，包括上肢、手部、下肢、足部、姿勢(shì)控制及肩關(guān)節(jié)痛的評(píng)定部分,可以用于評(píng)定卒中及各種神經(jīng)損傷患者的損傷程度。另一個(gè)組成部分為運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)條目(Activity Inventory，AI)，這部分主要側(cè)重于評(píng)定身體的功能狀[19]。Chedoke-McMaster評(píng)分法對(duì)于急性期及處于康復(fù)期的腦卒中患者的臨床預(yù)后擁有良好的可信性及有效性[20]，其中的評(píng)定項(xiàng)目對(duì)于很多早期腦卒中病情變化也有體現(xiàn)，由于樣本量的局限CMSA在腦卒中患者的臨床應(yīng)用效度及作用還有待于更多的大樣本臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

2.3 應(yīng)用電生理與康復(fù)工程學(xué)的評(píng)價(jià)方法 ①表面肌電圖(Surface Electromyography, sEMG)：sEMG又可以稱為動(dòng)態(tài)肌電圖，是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在完成各種隨意和非隨意活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電變化，經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、記錄和顯示所獲得的電壓時(shí)間序列信號(hào)其常用的信號(hào)。sEMG的分析指標(biāo)主要為的振幅及頻率[21]，這兩種指標(biāo)的特異性變化指標(biāo)能夠反映被測(cè)肌肉的肌電變化，進(jìn)而有助于了解偏癱肢體的肌群的參與度及活動(dòng)能力。sEMG用于腦卒中后患側(cè)手部運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定能夠宏量化肌肉活動(dòng)，指導(dǎo)日?？祻?fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。有研究表明[22]，表面肌電圖在評(píng)定由于中樞性病因?qū)е碌闹w活動(dòng)障礙時(shí)更加具有優(yōu)勢(shì)。sEMG的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性受很多因素的影響，如心電噪音、呼吸肌電、皮膚表面的電阻等都能夠影響被測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[23]，在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)注意過(guò)濾。②康復(fù)工程技術(shù)輔助下的評(píng)定方法：隨著康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，目前手部康復(fù)機(jī)器人輔助下評(píng)定及治療逐漸成為熱門(mén)的技術(shù)，用于手部康復(fù)的機(jī)器人大多為外骨骼式，這類康復(fù)機(jī)器人具有輔助患手部主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，不僅能夠改善患手及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用，同時(shí)能夠提供患側(cè)手部各個(gè)手指的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定[24]，機(jī)器人輔助下的康復(fù)治療與評(píng)定不僅能夠?qū)崿F(xiàn)量化治療更能夠提高康復(fù)治療師的工作效率。

3 腦卒中后患側(cè)手部的康復(fù)治療方法

3.1 傳統(tǒng)的康復(fù)療法 ①神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，PNF技術(shù))是指由神經(jīng)、肌肉和本體感覺(jué)共同參與的以促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育為主的治療方法[25]。主要是康復(fù)治療師通過(guò)手法接觸、牽張、擠壓偏癱側(cè)肢體，最終達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，增強(qiáng)相應(yīng)肌肉收縮能力，改變感覺(jué)神經(jīng)異常興奮性，降低肌肉張力的療效。PNF技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于患者的主動(dòng)參與其中，可以達(dá)到比較理想的功能狀態(tài)。②作業(yè)療法(Occupational Therapy，OT)：包括很多種類，如強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT)、鏡像療法、運(yùn)動(dòng)想象療法、任務(wù)導(dǎo)向療法等均在卒中患者的日?？祻?fù)訓(xùn)練中應(yīng)用廣泛。其中CIMT的治療機(jī)制為大腦的可塑性[26]，即通過(guò)強(qiáng)制裝置限制健側(cè)肢體活動(dòng)，強(qiáng)制患者使用患側(cè)肢體，短期集中強(qiáng)化、重復(fù)訓(xùn)練患肢，同時(shí)把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去，提高日常生活活動(dòng)能力[27]。有研究表明[28]，手部的活動(dòng)可以受雙側(cè)大腦支配、調(diào)節(jié)，治療師在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)更多的引導(dǎo)患者行雙側(cè)訓(xùn)練，可以取得更好康復(fù)療效。③中醫(yī)傳統(tǒng)療法：包括針刺、推拿、中藥熏洗等均證明對(duì)于腦卒中后患手的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有一定的療效[29]。

3.2 物理因子療法 物理因子療法如電刺激、磁刺激、冷療、蠟療、超聲波等均可廣泛的應(yīng)用于腦卒中后患手功能障礙的康復(fù)都有一定的療效。在物理因子療法中，電刺激是應(yīng)用最廣泛的一種，其中功能性電刺激(Functional Electrical Stimulation，F(xiàn)ES)是目前比較新的治療方法，它屬于神經(jīng)肌肉電刺激的范疇。有研究發(fā)現(xiàn)與單純?cè)缙诳祻?fù)訓(xùn)練相比，F(xiàn)ES治療配合早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患者偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)而提高日常生活活動(dòng)能力，且療效可以持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間[30]。另外一種比較新的物理療法為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)，rTMS的作用機(jī)制為抑制活躍一側(cè)的大腦皮質(zhì)興奮性，有臨床試驗(yàn)證明[31]，刺激未受損的大腦皮質(zhì)時(shí)，對(duì)偏癱的手功能恢復(fù)有益，其中雙側(cè)刺激可以更加有效地減少受損運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的對(duì)手功能的抑制作用。另外冷熱交替刺激、蠟療等物理療法對(duì)于刺激肌肉收縮及緩解痙攣也有一定療效。

3.3 外部器械輔助下的患肢主動(dòng)訓(xùn)練 ①機(jī)器人輔助治療：隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人輔助治療是康復(fù)技術(shù)中一種較為先進(jìn)的方法。目前國(guó)內(nèi)外手部的康復(fù)機(jī)器人大多能實(shí)現(xiàn)二自由度的活動(dòng)，大致可以分為兩大類，一類是末端牽引式康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)，另一類是外骨骼式康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)。末端牽引式康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)是一種以連桿機(jī)構(gòu)或串聯(lián)機(jī)器人機(jī)構(gòu)為主體的機(jī)構(gòu)，使機(jī)器人末端與患者整個(gè)手部相連接，通過(guò)機(jī)器人運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)患者整個(gè)手部運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練目的的機(jī)械系統(tǒng)，末端牽引式康復(fù)機(jī)器人對(duì)于患手的單個(gè)手指活動(dòng)是無(wú)法達(dá)到要求的[24]。所以目前研究較為熱門(mén)的是外骨骼式機(jī)器人系統(tǒng)，使得整個(gè)康復(fù)過(guò)程能夠?qū)崿F(xiàn)每根手指被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)的結(jié)合[32]，訓(xùn)練過(guò)程中結(jié)合情景模擬，并以任務(wù)為導(dǎo)向，能夠明顯提高患者的主動(dòng)參與度，提高康復(fù)療效。在機(jī)器人輔助下的訓(xùn)練中可以加入肌電信號(hào)檢測(cè)設(shè)備及手指部本體感覺(jué)檢測(cè)等設(shè)備更加有助于患者的全面康復(fù)。②腦機(jī)接口技術(shù)(Brain Computer Interface，BCI)：BCI有侵入性的腦機(jī)接口技術(shù)和非侵入性的腦機(jī)接口技術(shù)兩種。BCI技術(shù)是基于與對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的皮層區(qū)域的生理功能不同于初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層的原理，通過(guò)BCI定位和獲取大腦信號(hào)來(lái)驅(qū)動(dòng)患肢的矯形器，改善手部運(yùn)動(dòng)功能[33]。有研究證明在腦卒中偏癱患者中使用BCI技術(shù)有助于改善患者的患手活動(dòng)功能及提高大腦可塑性[34]。③手部康復(fù)輔助器具：分指板、氣動(dòng)手套和彈力輔助手矯形器等對(duì)手部異常狀態(tài)的糾正有效果[35]。④生物反饋技術(shù)(Biofeedback Technology)：肌電生物反饋主要是借助肌電接收設(shè)備記錄卒中后患者癱瘓側(cè)肢體自主收縮時(shí)的電信號(hào)，當(dāng)這種電信號(hào)達(dá)到或超過(guò)儀器所設(shè)的動(dòng)態(tài)閾值的時(shí)候，就可以產(chǎn)生一定強(qiáng)度的電刺激，促進(jìn)肌肉收縮，能夠有效減少偏癱肢體代償運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，提高患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制能力[36]。生物反饋技術(shù)常常與表面肌電相結(jié)合，有研究表明[37]，生物反饋表面肌電結(jié)合技術(shù)應(yīng)加入常規(guī)手部康復(fù)訓(xùn)練中能明顯提高患側(cè)手指伸展程度。

3.4 藥物以及微創(chuàng)治療 目前在腦卒中患者中半年內(nèi)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)的藥物均有一定的效果。臨床中也有很多針對(duì)改善手部某些特定狀態(tài)的藥物。抗痙攣藥物如巴氯芬、鹽酸乙哌立松等藥物都能夠改善手部痙攣狀態(tài)。改善感覺(jué)異常的藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等藥物都對(duì)腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛及感覺(jué)異常有一定的緩解作用[38]。改善情緒的藥物如氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)及舍曲林等能夠改善患者抑郁狀態(tài)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性。微創(chuàng)治療方法如超聲引導(dǎo)下的肉毒素及無(wú)水酒精的注射，主要是在可視的情況下實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)、定量注射，緩解肌群痙攣[39]，利于患者日后康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)開(kāi)展。神經(jīng)阻滯療法及射頻熱凝療法，腦卒中后患側(cè)肢體常常出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，臂叢神經(jīng)阻滯及射頻熱凝療法可以減輕手部疼痛，改善手部活動(dòng)狀態(tài)[40]。

[1] Hou S, Ivanhoe C, Li S. Botulinum Toxin Injection for Spastic Scapular Dyskinesia After Stroke: Case Series[J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94(32): 1-4.

[2] Hesse S, Herrmann C, Bardeleben A, et al. A new orthosis for subluxed, flaccid shoulder after stroke facilitates gait symmetry: a preliminary study[J]. Journal of Rehabilitation Medicine, 2013, 45(7): 623-629.

[3] Kawakami K, Miyasaka H, Nonoyama S, et al. Randomized controlled comparative study on effect of training to improve lower limb motor paralysis in convalescent patients with post-stroke hemiplegia[J]. ournal of Physical Therapy Science, 2015, 27(11): 2947-2950.

[4] Lo AC, Guarino PD, Richards LG, et al. Robot- assisted therapy for long term upper limb impairment after stroke[J]. Medicine, 2010, 362(19): 1772-1783.

[5] Wang H, Bao C, Li H, et al. Impacts on fine movement of upper extremity with flaccid paralysis in stroke treated with acupuncture combined with motor imagery[J]. Zhong guo Zhen Jiu, 2015, 35(6): 534-538.

[6] Jiang L, Dou ZL, Wang Q, et al. Evaluation of clinical outcomes of patients with post-stroke wrist and finger spasticity after ultrasonography-guided BTX-A injection and rehabilitation training[J]. Frontiers in Human Neuroscience, 2015, 9(485): 1-7.

[7] Ansari NN, Naghdi S, Fakhari Z, et al. Dry needling for the treatment of post stroke muscle spasticity: a prospective case report[J]. Neurorehabilitation, 2015, 36(1): 61-65.

[8] Veverka T, Hlustik P, Hok P, et al. Cortical activity modulation by botulinum toxin type A in patients with post-stroke arm spasticity: real and imagined hand movement[J]. Journal of the Neurological Sciences, 346(1-2): 276-283.

[9] Lodha N, Patten C, Coombes SA, et al. Bimanual force control strategies in chronic stroke: finger extension versus power grip[J]. Neuropsychologia, 2012, 50(11): 2536-2545.

[10] Meyer S, Karttunen AH, Thijs V, et al. How do somatosensory deficits in the arm and hand relate to upper limb impairment, activity, and participation problems after stroke? A systematic review[J]. Physical Therapy, 94(9): 1220-1231.

[11] Sherrington C. On the ProPrioeePtive system, especially in its reflex aspect[J]. Brain, 1906, 29(5): 467-482.

[12] Doyle SD, Bennett S, Dudgeon B. Upper limb post-stroke sensory impairments: the survivor's experience[J]. Disability Rehabilitation, 2014, 36(12): 993-1000.

[13] 楊延硯, 周謀望, 黃東峰. 最大握力和捏力檢測(cè)用于腦卒中患者上肢功能評(píng)定的研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(5): 395-397.

[14] 馮華, 李瑤. 根據(jù)Brunnstrom分期制定針對(duì)性康復(fù)方案對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2015, 42(4): 306-319.

[15] Hou WH, Shih CL, Chou YT, et al. Development of a computerized adaptive testing system of the Fugl- Meyer motor scale in stroke patients [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2012, 93(6): 1014-1020.

[16] 唐強(qiáng), 吳云鵬. 偏癱的上肢功能評(píng)定方法及應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 24(6): 576-578.

[17] Bushnell C, Bettger JP, Cockroft KM, et al. Chronic Stroke Outcome Measures for Motor Function Intervention Trials: Expert Panel Recommendations[J]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2015(2): 163-169.

[18] 胡昔權(quán), 蔣瑞妹, 鄒艷, 等. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者腦功能重組影的縱向MfRI研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 24(10): 887-888.

[19] Dang M, Ramsaran KD, Street ME, et al. Estimating the Accuracy of the Chedoke-McMaster Stroke Assessment Predictive Equations for Stroke Rehabilitation[J]. Physiotherapy Canada Physiotherapie Canada, 2011, 63(3): 334-341.

[20] Sacks L, Yee K, Huijbregts MJ, et al. Validation of the Activity Inventory of the Chedoke-McMaster StrokeAssessment and the Clinical Outcomes Variable Scale to evaluate mobility in geriatric clients[J]. Journal of Rehabilitation Medicine, 2010, 42(1): 90-92.

[21] Lienhard K, Cabasson A, Meste O, et al. Comparison of sEMG processing methods during whole-body vibration exercise[J]. Journal of Electromyography and Kinesiology, 2015, 22(1): 1-8.

[22] Lienhard K, Cabasson A, Meste O. SEMG during whole-body vibration contains motion artifacts and reflex activity[J]. Journal of Sports Science and Medicine, 2015, 14(1): 54-61.

[23] Sebik O, Karacan I, Cidem M, et al. Rectification of SEMG as a tool to demonstrate synchronous motor unit activity during vibration[J]. J ElectromyogrKinesiol, 2013, 23(2): 275-284.

[24] Nijenhuis SM, Prange GB, Amirabdollahian F, et al. Feasibility study into self-administered training at home using an arm and hand device with motivational gaming environment in chronic stroke[J]. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 2015, 12(89): 1-13.

[25] Salameh BD. Soft Tissue Mobilization and PNF Improve Range of Motion and Minimize Pain Level in Shoulder Impingement[J]. The Society of Physical Therapy Science, 26(11): 1803-1805.

[26] Caleo M. Rehabilitation and plasticity following stroke: Insights from rodent models[J]. Neuroscience, 2015, 311(2015): 180-194.

[27] Souza WC, Conforto AB, Orsini M, et al. Similar Effects of Two Modified Constraint-Induced Therapy Protocols on Motor Impairment, Motor Function and Quality of Life in Patients with Chronic Stroke[J]. Neurology International, 2015, 26(7): 1-7.

[28] Buma FE, Raemaekers M, Kwakkel G, et al. Brain Function and Upper Limb Outcome in Stroke: A Cross-Sectional fMRI Study[J]. Plos one, 2015, 10(10): 1-18.

[29] CHENG XK, WANG ZM, SUN L, et al. Post-stroke hand motor impairment treated with acupunctureat Zhōngzhǔ (TE 3) and Wàiguān(TE 5)[J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion, 2011, 21(3): 15-19.

[30] Etoh S, Noma T, Takiyoshi Y, et al. Effects of repetitive facilitative exercise with neuromuscular electrical stimulation, vibratory stimulation and repetitive transcranial magnetic stimulation of the hemiplegic hand in chronic stroke patients[J]. International Journal of Neuroscience, 2015, 126(6): 1-6.

[31] Li Y, Qu Y, Yuan M. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for patients with aphasia after stoke: A meta-analysis[J]. J Rehabil Med, 2015, 47(8): 675-681.

[32] Susanto EA, Tong RK, Ockenfeld C. Efficacy of robot-assisted fingers training in chronic stroke survivors: a pilot randomized-controlled trial[J]. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 2015, 12(42): 1-9.

[33] Jeon H, Shin DA. Experimental Set Up of P300 Based Brain Computer Interface Using a Bioamplifier and BCI2000 System for Patients with Spinal Cord injury[J]. The Korean Spinal Neurosurgery Society, 2015, 12(3): 119-123.

[34] Alonso-Valerdi LM, Salido-Ruiz RA, Ramirez-Mendoza RA. Motor imagery based brain-computer interfaces: An emerging technology to rehabilitate motor deficits[J]. Neuropsychologia, 2015, 26(1): 1-10.

[35] Kim DH, Lee SW, Park HS. Feedback control of biomimetic exotendon device for hand rehabilitation in stroke[J]. International Conference of the IEEE Engineering in Medicine & Biology Society, 2014, 22(11): 3618-3621.

[36] Borja G, Hugo S, Jose G, et al. A Context-Aware Application to Increase Elderly Users Compliance with Physical Rehabilitation Exercises at Home via Animatronic Biofeedback[J]. Journal of Medical Systems, 2015, 39(135): 1-11.

[37] Cordo P, Wolf S, Lou JS, et al. Treatment of Severe Hand Impairment Following Stroke by Combining Assisted Movement, Muscle Vibration, and Biofeedback[J]. Journal of Neurologic Physical Therapy Jnpt, 2013, 37(4): 194-203.

[38] ang F, Fu H, Lu YF, et al. Post-stroke pain hypersensitivity induced by experimental thalamic hemorrhage in rats is region-specific and demonstrates limited efficacy of gabapentin[J]. Neuroscience Bulletin, 2014, 30(6): 887-902.

[39] El-Enen MA, Abou-Farha M, El-Abd A, et al. Intraprostatic injection of botulinum toxin-A in patients with refractory chronic pelvic pain syndrome: The transurethral vs transrectal approach[J]. Arab Journal of Urology, 2015, 13(2): 94-99.

[40] Faraj W. Abdallah. Intravenous Dexamethasone and Perineural Dexamethasone Similarly Prolong the Duration of Analgesia After Supraclavicular Brachial Plexus Block: A Randomized, Triple-Arm, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial[J]. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2014, 40(2): 1-8.