郭影 王琳

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·護(hù)理園地·

骨髓移植術(shù)后并發(fā)粟粒型肺結(jié)核及帶狀皰疹一例的護(hù)理特征

郭影 王琳

2016年8月在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核一科收治了1例18歲女性骨髓移植術(shù)后并發(fā)粟粒型肺結(jié)核及帶狀皰疹的患者，對(duì)該患者在住院期間實(shí)施了呼吸道保護(hù)性隔離措施，對(duì)容易發(fā)生感染的皰疹創(chuàng)面及靜脈輸液用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)管路加強(qiáng)了皮膚護(hù)理和局部保護(hù)。在使用抗結(jié)核、抗病毒、免疫抑制及糖皮質(zhì)激素等多種藥物治療時(shí)，做到按時(shí)按量給予；同時(shí)合理安排使用順序，避免藥物間及藥物與食物間的相互影響，并做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。給予多種鎮(zhèn)痛措施和降溫退熱護(hù)理，結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)，針對(duì)患者年紀(jì)輕、病程長(zhǎng)、病情重的特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，并在患者出院前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?；颊吖沧≡?5 d，病情好轉(zhuǎn)而出院。骨髓移植術(shù)后并發(fā)粟粒型肺結(jié)核及帶狀皰疹的患者，病情復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)采取有效防護(hù)措施防止感染發(fā)生而加重病情，多種藥物同時(shí)治療時(shí)，做好藥物的管理及監(jiān)測(cè)，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)處理發(fā)熱、疼痛等疾病癥狀，同時(shí)提供針對(duì)性的心理支持及康復(fù)指導(dǎo)，提高患者生存質(zhì)量。

骨髓移植； 手術(shù)后并發(fā)癥； 結(jié)核，粟粒性； 皰疹，帶狀； 護(hù)理過(guò)程

骨髓移植是指對(duì)患者實(shí)施免疫抑制預(yù)處理后，使機(jī)體失去排斥異體組織的能力，通過(guò)輸注骨髓來(lái)重建造血功能的綜合性治療措施，是治療白血病、重癥再生障礙性貧血、地中海貧血等各種造血和免疫系統(tǒng)惡性疾病的有效方法[1]。骨髓移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，使機(jī)體免疫功能低下，感染發(fā)病率高。肺臟是常見(jiàn)的靶器官，骨髓移植術(shù)后多達(dá)50%的患者會(huì)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，肺結(jié)核也是其中的一種[2]。粟粒型肺結(jié)核是臨床上比較常見(jiàn)的一種結(jié)核病類(lèi)型，起病急、病情進(jìn)展較快，治療不及時(shí)或不當(dāng)，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，死亡率較高[3]。帶狀皰疹是免疫力低下導(dǎo)致的另一并發(fā)癥，由帶狀皰疹病毒引起的,帶狀皰疹病毒一般都隱藏在患者的脊髓神經(jīng)后跟神經(jīng)節(jié)中,當(dāng)患者免疫能力降低時(shí),此病毒就會(huì)被激活,從而引發(fā)此病[4]。骨髓移植術(shù)后相繼并發(fā)粟粒型肺結(jié)核及帶狀皰疹在臨床上較為少見(jiàn)。由于患者的病情復(fù)雜，導(dǎo)致治療用藥選擇的限制，使治療和護(hù)理更加復(fù)雜。如果護(hù)理不當(dāng)，不但會(huì)影響骨髓移植術(shù)后的繼續(xù)治療，而且會(huì)導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌的全身擴(kuò)散，甚至?xí)＜盎颊叩纳?016年8月我病區(qū)收治了1例骨髓移植術(shù)后并發(fā)粟粒型肺結(jié)核及帶狀皰疹的患者，經(jīng)過(guò)有效的治療和精心的護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)而出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

資料和方法

一、一般資料

患者，女，18歲。因確診急性淋巴細(xì)胞白血病2年于2016年5月16日入住長(zhǎng)海醫(yī)院，2016年6月7日行骨髓移植術(shù)，術(shù)后第19天出現(xiàn)帶狀皰疹。胸部CT掃描顯示兩肺多發(fā)粟粒影，考慮可能為肺結(jié)核。于2016年8月1日轉(zhuǎn)來(lái)本院診治。

體格檢查：患者自本次發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠尚可，食欲、大小便正常，體質(zhì)量未見(jiàn)明顯下降?；颊邇煞魏粑舸?，未聞及干濕啰音。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，兩側(cè)前胸壁各有一個(gè)9 cm×15 cm范圍的帶狀皰疹伴水泡樣改變,且有液體滲出。經(jīng)右手貴要靜脈留置巴德外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)一根，插入深度為37 cm，穿刺處干燥無(wú)滲出。患者住院后體溫波動(dòng)范圍為36.5 ℃～40.0 ℃。并伴有由后向前從胸椎沿相應(yīng)的肋間至胸骨的半環(huán)形間歇性搏動(dòng)性刺痛。入院后行結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)檢查：報(bào)告為結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)(M-N)0.21 IU/ml；痰PCR擴(kuò)增：結(jié)核分枝桿菌RNA陽(yáng)性；痰結(jié)核濃縮：抗酸桿菌陽(yáng)性。8月2日胸部CT掃描顯示：兩肺彌漫性分布均勻、大小一致的粟粒影，粟粒病灶較前明顯增大。診斷為粟粒型肺結(jié)核?；颊呷朐汉笙群笮醒荡┐绦g(shù)3次，測(cè)得顱內(nèi)壓為：11～11.5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。血常規(guī)檢查:血紅蛋白85～96 g/L，淋巴細(xì)胞0.01～0.08, 紅細(xì)胞2.93×1012/L～3.40×1012/L， 白細(xì)胞2.28×1012/L～6.07×1012/L，中性細(xì)胞0.91～0.94，血小板63×109/L～92×109/L，白蛋白27～29 g/L,鉀2.8～3.4 mmol/L,鈣1.78～2.0 mmol/L。血紅細(xì)胞沉降率29 mm/1 h。腦脊液檢查：氯117 mmol/L，總蛋白612～615 mg/L, 乳酸脫氫酶9～58 U/L,糖5.1～6.6 mmol/L?；颊呷朐汉蠹唇o予乙胺丁醇、左氧氟沙星、硫酸阿米卡星抗結(jié)核治療，并給予天晴甘平保肝治療、 更昔洛韋抗病毒治療，以及行免疫抑制治療(環(huán)孢素125 mg/次，2次/d+地塞米松5 mg/次，1次/d)。8月3日前胸壁及背部的帶狀皰疹見(jiàn)黑色結(jié)痂并伴有滲出，外院會(huì)診后加用彌可保(甲鈷胺片)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，用滅菌注射用水濕敷滲出處，并加用比阿培南行抗感染治療；8月4日加用吡嗪酰胺行抗結(jié)核藥物治療；8月5日加用靜注人免疫球蛋白加強(qiáng)免疫支持治療，糖皮質(zhì)激素加量至地塞米松7.5 mg/次，1次/d。8月15日患者出現(xiàn)腹瀉并伴有惡心嘔吐癥狀，停用比阿培南及吡嗪酰胺。8月16日患者腹瀉好轉(zhuǎn)又加用吡嗪酰胺。8月18日加用異煙肼抗結(jié)核藥物治療，前胸壁及背部帶狀皰疹見(jiàn)黑色結(jié)痂無(wú)滲出，外院會(huì)診后給予康復(fù)新濕敷及金霉素眼膏外用。外院檢查報(bào)告：巨細(xì)胞陽(yáng)性。故加用更昔洛韋抗病毒治療，并將地塞米松減量至5 mg/次，1次/d。8月19日加用蘭索拉唑以保護(hù)胃黏膜。8月20日外院會(huì)診，加用膦鉀酸鈉抗病毒治療，并給予口服葡萄糖酸鈣。8月22日給予患者皮下注射瑞白以升白細(xì)胞，并且給予10%氯化鉀補(bǔ)鉀治療，患者帶狀皰疹有部分結(jié)痂脫落。8月26日患者病情好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)抗結(jié)核、抗病毒藥物治療，并且繼續(xù)口服免疫抑制劑，直至康復(fù)痊愈。

二、 護(hù)理方法

(一)病情觀察

觀察患者有無(wú)盜汗、咳嗽、喘憋、進(jìn)行性缺氧、胸悶、氣促、發(fā)紺、全身淋巴結(jié)及肝脾腫大的癥狀與體征；注意觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，防止病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；密切觀察患者發(fā)熱的情況及伴隨的體征；觀察患者帶狀皰疹部位的皮膚情況，后遺神經(jīng)痛持續(xù)的時(shí)間、癥狀、性質(zhì)及規(guī)律，用止痛藥后的反應(yīng)；注意患者右手貴要靜脈留置巴德PICC管的長(zhǎng)度、輸注通暢及周?chē)つw的情況；注意皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，鼻出血、牙齦出血，尿、便、痰液的顏色；并注意觀察有無(wú)惡心嘔吐、有無(wú)腹痛、腹瀉、視力改變及四肢感覺(jué)異常的情況發(fā)生。

(二) 預(yù)防感染

1.保護(hù)性隔離: 將患者安置在靠窗的位置，并拉上遮隔簾；囑患者自佩戴N95口罩，盡量減少家屬的探視；禁止到其他病房走動(dòng)和與其他患者交流，以免交叉感染；患者單獨(dú)使用一套餐具和衛(wèi)生用具及體溫計(jì)；病室開(kāi)啟新風(fēng)系統(tǒng)，保持病室的空氣新鮮流通；醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前清洗雙手，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理工作時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌操作程序執(zhí)行。

2.皮膚護(hù)理: 患者的前胸壁及背部患有帶狀皰疹，囑患者取側(cè)臥位，避免壓迫水泡，穿柔軟的衣服。皰疹處早期遵醫(yī)囑用滅菌注射用水濕敷滲出處，后改為康復(fù)新濕敷，結(jié)痂后用金霉素眼膏涂抹，每天換藥1次，外敷的紗布被滲出物污染時(shí)要及時(shí)更換，保持創(chuàng)面清潔干燥。結(jié)痂時(shí)囑患者不要用手抓或扣結(jié)痂部位，讓其自然脫落，避免繼發(fā)皮膚感染。

3.PICC導(dǎo)管護(hù)理: 患者右手貴要靜脈留置巴德PICC雙接頭導(dǎo)管一根，在每一次輸液之前，沖洗和抽吸血管通路裝置、檢查是否通暢，輸液結(jié)束后沖洗血管通路裝置，將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，并按正確的封管程序進(jìn)行封管，密切觀察穿刺部位及穿刺側(cè)肢體的情況。由于本病區(qū)是傳染病房，故每周對(duì)患者行PICC維護(hù)時(shí)都必須單獨(dú)到換藥室進(jìn)行，并且在維護(hù)前1 h換藥室內(nèi)停止人員走動(dòng)，用紫外線燈管消毒30 min，換藥室的空氣每月做細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)1次。采用統(tǒng)一的1次性靜脈維護(hù)包， 并在維護(hù)過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按無(wú)菌操作程序進(jìn)行。

(三)疼痛護(hù)理

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種帶狀皰疹發(fā)生后持續(xù)痛或皰疹愈合后殘留疼痛的一種病理性神經(jīng)痛疾病，是帶狀皰疹最常見(jiàn)、也是最復(fù)雜的并發(fā)癥[5]。只有不到1/2的患者能減輕50%疼痛[6]。 該患者患帶狀皰疹后就出現(xiàn)后遺神經(jīng)性疼痛，嚴(yán)重影響其生活和睡眠質(zhì)量。在遵醫(yī)囑使用普瑞巴林和多瑞吉進(jìn)行止痛的同時(shí)，護(hù)士在患者入院時(shí)就要告知引起疼痛的原因，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的交流，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)疼痛和不適,增加患者抵抗疼痛的信心。患者年紀(jì)小，自制力差，無(wú)法忍受疼痛，在疼痛時(shí)，盡量與其交談聊天，分散其注意力，以減輕疼痛。疼痛也會(huì)影響對(duì)患者進(jìn)行腰椎穿刺檢查，除了告知其做腰椎穿刺的重要性和必要性以取得配合外，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥后再進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)。

(四)發(fā)熱護(hù)理

每4小時(shí)測(cè)量患者體溫1次，密切觀察患者體溫變化，必要時(shí)增加測(cè)量次數(shù)?；颊甙准?xì)胞低，發(fā)熱時(shí)以物理降溫為主，避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥。遵醫(yī)囑進(jìn)行溫水擦浴時(shí)應(yīng)該避開(kāi)帶狀皰疹病灶，或在患者頭部、頸部、兩腋及腹股溝放置冰袋；鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果，以補(bǔ)充水分；降溫出汗時(shí)，及時(shí)擦干皮膚，更換衣褲及床單被褥，保持床單被褥清潔干燥；更換衣褲時(shí)注意保暖，避免受涼。

(五)用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核藥物的護(hù)理： 抗結(jié)核藥物必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的用藥[7]。由于患者疾病的特殊性，在住院期間給予逐漸加用抗結(jié)核藥物的治療方案。故在治療期間應(yīng)該告知患者及家屬逐漸加藥的目的，以及各種結(jié)核藥物的作用和不良反應(yīng)，必須密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如：乙胺丁醇會(huì)引起視力下降及辨別顏色能力的改變，需要每日在詢(xún)問(wèn)患者無(wú)視物模糊、眼痛及辨別紅綠變色能力改變等癥狀后再給患者服藥；吡嗪酰胺有胃腸道反應(yīng)，要注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐及腹瀉；異煙肼有周?chē)窠?jīng)及中樞神經(jīng)癥狀，要注意觀察患者有無(wú)四肢感覺(jué)異常、反射消失，以及中樞興奮、失眠、煩躁不安，甚至驚厥等反應(yīng)。如患者出現(xiàn)服藥嘔吐，在排除其他原因后應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)服藥物。并每周復(fù)查肝腎功能及血電解質(zhì)、血常規(guī)。

2.糖皮質(zhì)激素的護(hù)理： 因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能減輕結(jié)核分枝桿菌感染中毒的癥狀，所以早期、足量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有利于疾病的恢復(fù)。正常人的糖皮質(zhì)激素分泌有明顯規(guī)律，分泌的最高峰在早晨8點(diǎn)左右，故一般在早上8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)給藥。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起消化道出血及血管脆性增加，因此在使用過(guò)程中除了嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按劑量用藥，以及采用復(fù)方維生素補(bǔ)充維生素和蘭索拉唑護(hù)胃外，須嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、排黑便等現(xiàn)象，同時(shí)由于糖皮質(zhì)激素易引起水鈉儲(chǔ)留、血壓及血糖升高[8]，故在使用過(guò)程中需每天測(cè)量患者的血壓、每周復(fù)查血糖及血鈉。

3.免疫抑制劑的護(hù)理： 患者采用的是環(huán)孢素+糖皮質(zhì)激素治療，乙胺丁醇、異煙肼、吡嗪酰胺為P450酶系的微粒體誘導(dǎo)劑，可加快在肝臟內(nèi)的代謝，加速環(huán)孢素的代謝而降低其血藥濃度。為了防止藥物間的相互不良作用，抗結(jié)核藥物與環(huán)孢素應(yīng)分開(kāi)服用。環(huán)孢素服用時(shí)盡可能與牛奶同服，因?yàn)榄h(huán)孢素是親脂分子，口服吸收慢且不完全，當(dāng)與脂溶性食物(如牛奶)同服時(shí)，會(huì)使峰濃度、谷濃度都增高，從而提高其生物利用度。告知患者必須按時(shí)按劑量服用，不能漏服或擅自減量，并每周復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)及血藥濃度，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板降低時(shí)每天復(fù)查血常規(guī)，以監(jiān)測(cè)其血液的各項(xiàng)指標(biāo)的變化，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。環(huán)孢素還可引起腦后部可逆性腦病綜合征，故必須密切觀察患者有無(wú)頭痛、意識(shí)模糊、視力下降為臨床特點(diǎn)的腦病綜合征[9]。

4.抗病毒藥物護(hù)理： 按時(shí)按劑量使用抗病毒藥物，在用藥過(guò)程中囑患者多飲水，加速毒素的排出，并注意抗病毒藥物的不良反應(yīng)。如：更昔洛韋會(huì)出現(xiàn)抽搐、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊等；而膦鉀酸鈉會(huì)導(dǎo)致鈣降低，加上患者本來(lái)血鈣低，故在使用過(guò)程中要遵醫(yī)囑給予患者注射葡萄糖酸鈣制劑，同時(shí)每周復(fù)查血鈣，必要時(shí)隔天復(fù)查；該藥還有腎毒性，也要予以注意。

(六)飲食護(hù)理

針對(duì)患者疾病的特殊性，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高維生素、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白及含鐵豐富的清淡易消化柔軟飲食；根據(jù)患者的情況分配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的每天攝入比例以2∶3∶5為宜，并且根據(jù)患者的體質(zhì)量及活動(dòng)情況計(jì)算每天所需熱量[10]。禁用濃茶、咖啡；忌用提高免疫功能的食物及補(bǔ)藥，以免降低環(huán)孢素的免疫抑制作用。故建議患者盡量不要食用葡萄柚汁，因其可提升免疫抑制劑的血藥濃度[11]?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)，立即清潔口腔，癥狀緩解后及時(shí)補(bǔ)充食物；給予色、香、味俱全的飲食，并注意飲食的環(huán)境。

(七)心理護(hù)理

患者年齡偏小，患急性淋巴細(xì)胞白血病已有2年，進(jìn)行骨髓移植術(shù)后1個(gè)月余并發(fā)粟粒型肺結(jié)核及帶狀皰疹，上述并發(fā)疾病又引起發(fā)熱和疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，極度擔(dān)心自己的病情會(huì)惡化。針對(duì)這些情況，除了每周請(qǐng)我院的心理小組成員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，我們主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，及時(shí)告知其疾病的進(jìn)展情況，向患者解釋引起發(fā)熱和疼痛的原因，調(diào)動(dòng)患者的積極性；對(duì)于特殊檢查，事先和患者交待清楚，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，讓患者相信醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，堅(jiān)定疾病治愈的信心。由于患者的病情危重，家屬也出現(xiàn)了焦慮急躁的情緒，針對(duì)這一情況，我們積極地與家屬溝通，傾聽(tīng)其心中的苦悶及擔(dān)憂，告知其患者治療的情況，積極疏導(dǎo)其不良情緒，讓其以積極的心態(tài)面對(duì)患者，給予患者情感支持，發(fā)揮親情效應(yīng)，幫助患者早日康復(fù)。

(八)健康指導(dǎo)

根據(jù)患者的特點(diǎn)制訂個(gè)性化的、詳細(xì)、全面的康復(fù)計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)更改，對(duì)患者出院后的服藥、飲食、復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)及消毒隔離等進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)。

結(jié) 果

該患者在住院期間，沒(méi)有發(fā)生因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)理并發(fā)癥，順利地度過(guò)了帶狀皰疹引起的疼痛期，處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，患者病情好轉(zhuǎn)而順利出院。

討 論

患者骨髓移植術(shù)后同時(shí)并發(fā)粟粒型肺結(jié)核及帶狀皰疹患者極為罕見(jiàn)，對(duì)其護(hù)理極為棘手，一旦護(hù)理不當(dāng)，會(huì)加重病情甚至危及生命。本病區(qū)是傳染病區(qū)，由于條件有限，不可能給患者單獨(dú)的隔離病房，故防止該患者感染加重極為困難。針對(duì)這一情況，除了密切觀察患者的感染情況外，我們以床為單位設(shè)立了隔離區(qū)并減少人員流動(dòng)，增加消毒和清潔次數(shù)，以減少感染的概率。另一棘手的問(wèn)題是，該患者患病時(shí)間長(zhǎng)，骨髓移植術(shù)后并發(fā)粟粒型肺結(jié)核和帶狀皰疹；這兩種疾病又引起發(fā)熱和疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理；一旦病情變化，患者便會(huì)產(chǎn)生情緒波動(dòng)，故心理護(hù)理極為重要，也極為困難。在護(hù)理過(guò)程中，我們除了及時(shí)告知患者病情變化和疾病的相關(guān)知識(shí)外，利用親情效應(yīng)及勵(lì)志故事鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，還定時(shí)請(qǐng)我院的心理護(hù)理小組成員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在加強(qiáng)上述措施的基礎(chǔ)上，再做好患者的疼痛護(hù)理及使用多種藥物后的觀察等，從而使患者在住院期間無(wú)感染加重的情況出現(xiàn)，并以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，最終好轉(zhuǎn)出院。

總之，針對(duì)此類(lèi)患者如何防止患者的感染加重及做好其心理護(hù)理是重點(diǎn)；而做好患者的疼痛護(hù)理、感染觀察，以及對(duì)多種藥物使用后的觀察等是關(guān)鍵，只有如此才能促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

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(本文編輯：范永德)

Nursing characteristics of one patient with miliary tuberculosis and herpes zoster after bone marrow transplantation

GUOYing,WANGLin.

The1stTBDepartmentofShanghaiPulmonaryHospital,TongjiUniversity,Shanghai200433,China

WANGLin,Email: 1115262827@qq.com

In August 2016, one patient, who was an 18-year-old woman and got miliary tuberculosis (TB) and herpes zoster (HZ) after the bone marrow transplantation, hospitalized at the 1st TB Department of Shanghai Pulmonary Hospital, Tongji University. During the patient stayed at the hospital, the isolation measures for preventing transmission of TB were adopted; the skin nursing and skin protection measures for prevention of infections at the sites of HZ or through the routes of peripherally inserted central catheter (PICC) were strengthened. All the drugs for anti-TB treatment, antiviral treatment, immunosuppressive and glucocorticoid therapies were given to the patient on schedule and with correct doses; at the same time, the administration order of the drugs was properly arranged to avoid the drug-drug interactions and the influence of drug and food. The adverse drug reactions monitoring was conducted during the treatment. The symptomatic treatment and nursing, such as reducing the body temperature, giving diet guide according to the patient’s nutritional status and the progress of the diseases, were provided; according to the patient’s age (young girl), her longer course of disease and severe illness, the individual psycholo-gical nursing and rehabilitation guidance were given to the patient before she was discharge from the hospital. The patient stayed at the hospital for 25 days, and was discharged when her condition was improved. The patient with miliary TB and herpes zoster who received bone marrow transplantation is usually in an complex condition and needs longer duration of treatment, so the effective measures for prevention of infections should be taken to avoid aggravating illness; the treatment with multiple drugs at the same time are necessary, so the management and monitoring of the use of those treatment drugs are very important to avoid the serious adverse reaction; symptomatic treatment should be provided, such as dealing with fever, pain and other symptoms, while the psychological support and rehabilitation guidance should also be given to improve the quality of the patient’s life.

Bone marrow transplantation; Postoperative complications; Tuberculosis, miliary; Herpes zoster; Nursing process

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.022

200433 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核一科

王琳，Email：1115262827@qq.com

2016-11-08)