文/方鵬騫 李 璐

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指在新公共管理背景下，能夠適應社會發(fā)展需求，保障醫(yī)院公益性質、改善醫(yī)院管理能效的系統(tǒng)化、規(guī)范化的外部制度安排和內(nèi)部制度設計。目前，全國各地均對如何現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進行了廣泛探索。把握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構建過程中政府治理、法人治理、內(nèi)部管理這3個環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關鍵。

政府治理要有保障。政府治理，即通過明確權責邊界，實施宏觀調控和規(guī)劃，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開等政策設計，都能夠保障政府治理全面有效。

法人治理要有突破。法人治理，即以權力分工、相互制衡、效率與責任并重為理念，使醫(yī)院的決策權、監(jiān)督權、經(jīng)營權得到有效行使。因此，改革院長管理體制，在管理層聘任、薪酬、考核等方面采取有力措施，將公立醫(yī)院的內(nèi)部運行管理權歸還給醫(yī)院，政府則專注于宏觀管理和行業(yè)監(jiān)督，對院長的定位趨向職業(yè)化、專業(yè)化的管理者，對管理層的控制力達到較高的程度，從而促進經(jīng)營權的有效行使。在聘任制度上，明確干部管理權限和責任內(nèi)容。在決策權、監(jiān)督權方面，我們還有充足的發(fā)展空間。建議建立利益相關者參與治理的制度，組建監(jiān)事會，推進民主管理，同時充分發(fā)揮行業(yè)互律監(jiān)督，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院法人治理科學管理模式。

內(nèi)部管理要有亮點。內(nèi)部管理，即醫(yī)院通過激勵約束、信息化等手段，對醫(yī)院的人力、物力、財力進行充分調動，實現(xiàn)醫(yī)院運行效率和醫(yī)療安全質量的提升。通過全面創(chuàng)新激勵約束機制，抓住醫(yī)務人員和患者這兩大主體，提升管理能效，提高運營水平，改善患者體驗，是目前很多改革在醫(yī)療服務領域的亮點。多管齊下，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，積極創(chuàng)新，開展便民惠民措施。下一步，完善內(nèi)部管理，挖掘新亮點時，還要關注兩個難點，一是績效考核與醫(yī)德醫(yī)風掛鉤，但醫(yī)德醫(yī)風評判標準十分抽象，難以進行具體界定，若是指標不明更容易滋生不公平現(xiàn)象，導致薪酬差距，產(chǎn)生負面影響。二是目前尚未建立起以醫(yī)療質量安全為導向的績效評價體系和考核機制，但提高醫(yī)療質量、提升患者獲得醫(yī)療服務的有效性及可及性是醫(yī)改的重中之重，如何合理地將醫(yī)療質量納入績效評價核心指標，是需要予以關注和細化的技術問題。