秦世炳

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·主編寄語(yǔ)·

科研之于臨床醫(yī)生的意義

秦世炳

在時(shí)下李克強(qiáng)總理提出的“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”(簡(jiǎn)稱“雙創(chuàng)”)的時(shí)代背景下，作為一名臨床醫(yī)生對(duì)于如何在時(shí)代的浪尖上將時(shí)代精神貫穿于觀察患者病情、診斷、藥物治療及手術(shù)的過程之中，值得我們?nèi)ニ伎?、改革、?chuàng)新。筆者認(rèn)為，在“雙創(chuàng)”提出的時(shí)代背景中，所基于的最現(xiàn)實(shí)的力量是互聯(lián)網(wǎng)對(duì)人們生活所帶來的巨大改變。從微信門診預(yù)約掛號(hào)到各種新技術(shù)(如手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用)在臨床中的大規(guī)模應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)該將自己置身于一種深深的危機(jī)感之中，如果不創(chuàng)新思維，不掌握新的技術(shù)，不去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，則必然被時(shí)代淘汰。

當(dāng)前，我國(guó)國(guó)家創(chuàng)新能力排名從2010年的世界第21位上升至2015年的第18位?？萍歼M(jìn)步貢獻(xiàn)率由50.9%有望增加到55.1%。2015年我國(guó)全社會(huì)研發(fā)(research & development，R & D)支出預(yù)計(jì)達(dá)到14 300億元，較2010年增長(zhǎng)1倍，其中企業(yè)R & D 支出超過77%。國(guó)際論文被引頻數(shù)從第8位逐年上升至第4位。在這一系列數(shù)字的背后，是對(duì)科技實(shí)力在生產(chǎn)實(shí)踐過程中所發(fā)揮作用的肯定。因此，作為臨床醫(yī)生在日常診治工作的過程中怎么更好地去追求科研創(chuàng)新，值得我們進(jìn)行深入的思考。

一、臨床醫(yī)生做科研的意義

臨床醫(yī)生的科研是什么？一些人將其等同于論文(尤其是在SCI收錄期刊上刊登論文)和基金項(xiàng)目，至于能不能“轉(zhuǎn)化”，真正應(yīng)用于實(shí)際，好像與個(gè)人沒有太多關(guān)系。其實(shí)，科研就是思考，臨床醫(yī)生應(yīng)該不斷地思考我們還能怎么做來簡(jiǎn)化對(duì)各類疾病的診斷程序，怎么做才能夠用最少的代價(jià)來減輕患者的病痛。

臨床醫(yī)生為什么要做科研？相當(dāng)多的醫(yī)生做科研可能是迫于生計(jì)，比如職稱晉升需要科研，但這種被動(dòng)科研會(huì)嚴(yán)重打擊入門者的信念和熱情，讓人望而卻步，久而久之，僅有的一點(diǎn)科研熱情被撲滅。 臨床技能固守于既往的臨床實(shí)踐，故步自封，在時(shí)代潮流中，大浪淘沙，最終被歷史所遺忘。在臨床實(shí)踐中，每天我們都會(huì)遇到解決不了的問題，有些我們可能視而不見，有些卻令我們總是惴惴不安，解決這種認(rèn)識(shí)焦慮的最好途徑就是科研?？蒲芯褪怯每茖W(xué)的方法來思考我們所面臨的問題，對(duì)之進(jìn)行解釋并提出新的解決方案，反過來用科學(xué)的方法來證明我們的解決方案切實(shí)可行。

臨床科研是對(duì)現(xiàn)有臨床解釋的再思考和修正，或者是在現(xiàn)有臨床解釋的基礎(chǔ)上進(jìn)行前所未有的科學(xué)思考與創(chuàng)新。無論哪種思考(修正或創(chuàng)新)都有一個(gè)前提，即對(duì)現(xiàn)有臨床解釋的全面掌握。這就要帶著問題去查閱文獻(xiàn)資料，并且結(jié)合自己所遇到的實(shí)踐問題進(jìn)行深入的臨床思考和調(diào)查研究。只有進(jìn)行全面的文獻(xiàn)閱覽和研究，才可能全面掌握前人的解釋，才可能避免浪費(fèi)時(shí)間和精力，避免毫無價(jià)值的重復(fù)思考，才可能進(jìn)行修正或創(chuàng)新。

二、科研的途徑

1.交流與科研：科研與對(duì)外交流相輔相成， 閉門造車的封閉式科研是沒有前途的。古代中國(guó)的四大發(fā)明如果沒有隨著絲綢之路傳播到世界，也不會(huì)有現(xiàn)代文明的產(chǎn)生。我們做的研究如果僅是孤芳自賞，那對(duì)這個(gè)世界來說就像什么都沒發(fā)生過一樣。每一項(xiàng)研究成果只有與他人共享，得到大家的認(rèn)可與共同參與，才會(huì)變成一個(gè)越來越有前途的事業(yè)。同時(shí)，一定要在不同的領(lǐng)域中分享，這樣會(huì)激發(fā)出更多創(chuàng)新的火花，比如許多物理學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新成果如果僅是在本領(lǐng)域中傳播，那就不會(huì)有我們現(xiàn)在使用的X射線機(jī)、CT及MRI儀的誕生了。作為結(jié)核病防治專業(yè)人員，我們要特別關(guān)注在專業(yè)期刊上(尤其是中國(guó)防癆協(xié)會(huì)主辦的《中國(guó)防癆雜志》和《結(jié)核病與肺部健康雜志》)的交流——積極投稿、認(rèn)真閱讀、深入思考，乃至于參與學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴；同時(shí)，要特別關(guān)注并參與相關(guān)協(xié)會(huì)、期刊社組織召開的國(guó)內(nèi)外各類專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，這種實(shí)時(shí)的、面對(duì)面的交流彌足珍貴；如果有可能，與國(guó)外學(xué)者與相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)引進(jìn)來、走出去的雙向交流及互動(dòng)，將我們的交流活動(dòng)走出國(guó)門，則是我們要達(dá)到的新的高度和目標(biāo)。通過上述交流，必將啟迪臨床科研思維、迸發(fā)臨床創(chuàng)新的火花；同時(shí)向世人展示自己的科研成果和學(xué)術(shù)風(fēng)采。

2.科研的投入與產(chǎn)出：科研要以解決真正需要解決的實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，否則搞科研只會(huì)變成無源之水。 每一項(xiàng)真正的科研都將面臨大量的投入，如果不能持續(xù)地、大規(guī)模地實(shí)現(xiàn)有效投入，科研將逐步喪失前進(jìn)動(dòng)力。如何正確衡量科研的投入-產(chǎn)出比，亦是決定一項(xiàng)科研是否有意義的重要標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)今我國(guó)科研投入每年都在大幅度增長(zhǎng)，哪個(gè)行業(yè)如果站到了“風(fēng)口”上，那么人才技術(shù)就會(huì)蜂擁而至，各種創(chuàng)新成果會(huì)層出不窮。整體來看，醫(yī)學(xué)行業(yè)因?yàn)榕c人體打交道，受益于新技術(shù)較晚，但最終是收益最大的行業(yè)之一。筆者所從事的骨關(guān)節(jié)結(jié)核外科專業(yè)基礎(chǔ)薄弱，缺乏人才積累， 初期面臨發(fā)展困境；但當(dāng)今處于信息爆炸時(shí)代， 如果找準(zhǔn)切入點(diǎn)， 實(shí)現(xiàn)彎道超車，跨越式發(fā)展還是有可能的。這里我要以本學(xué)科發(fā)展的體會(huì)告訴大家：要有耐得住寂寞而不斷追求事業(yè)發(fā)展的信心，光明總會(huì)降臨，勝利永遠(yuǎn)是屬于我們的。

當(dāng)今，我們臨床醫(yī)生的科研投入仍然主要是靠各級(jí)政府的基金支持，醫(yī)生投入時(shí)間、精力和勞動(dòng)。一般情況下，國(guó)家投入資金，產(chǎn)出的是醫(yī)生個(gè)人聲望、論文及相應(yīng)的科研成果和技術(shù)，在全國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域推廣之后，形成各專業(yè)的口碑圈。未來，有必要通過加強(qiáng)國(guó)家層面的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，對(duì)各種醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新加以保護(hù)，應(yīng)用市場(chǎng)機(jī)制來讓個(gè)人的科研付出得到豐厚的回報(bào)，提升醫(yī)生個(gè)人或團(tuán)隊(duì)投入科研的熱情。

3.科研意識(shí)的養(yǎng)成：臨床醫(yī)生每天都有可能遇到不同類型的患者，如果單憑書本上學(xué)到的知識(shí)恐怕是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這就要求臨床醫(yī)生必須增強(qiáng)科研意識(shí)，而科研意識(shí)的養(yǎng)成，需要通過多渠道獲取相應(yīng)的信息；并且不能光看，要走出去與同行交流，與各領(lǐng)域的人交流。他山之石可以攻玉，這個(gè)意識(shí)應(yīng)該牢固樹立。在臨床實(shí)踐中，要具有敏銳的發(fā)現(xiàn)問題的能力，并可以通過不斷的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，掌握必備技能來解決實(shí)際問題。如果只埋頭臨床而不關(guān)注科研，將會(huì)面臨嚴(yán)重的危機(jī)。每一項(xiàng)技術(shù)都有自己的生命周期，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，技術(shù)迭代速度逐步提高，能否用最簡(jiǎn)單實(shí)用的技術(shù)解決實(shí)際問題將決定這個(gè)領(lǐng)域、這個(gè)部門的命運(yùn)，這是由技術(shù)發(fā)展的歷史進(jìn)程所決定的，不以個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移。

每一項(xiàng)臨床技術(shù)都是來源于科研，最終目的是為患者服務(wù)。我們所使用的每一項(xiàng)臨床技術(shù)，從聽診器、 X射線機(jī)、 CT到各種生物科學(xué)技術(shù)手段都不是一下子進(jìn)化到現(xiàn)在人們所認(rèn)識(shí)的狀態(tài)。比如X線最初發(fā)現(xiàn)并不是為了現(xiàn)今的影像學(xué)檢查，但每一項(xiàng)技術(shù)在應(yīng)用過程中將會(huì)有與原本預(yù)期不一樣的新發(fā)現(xiàn)來延續(xù)它的生命力。社會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在，一個(gè)人越來越不能獨(dú)自占有全方位的信息源；開展跨領(lǐng)域、跨專業(yè)的合作，是具有良好科研意識(shí)的體現(xiàn)，更是考驗(yàn)一個(gè)學(xué)科能否站在新世紀(jì)創(chuàng)新科技制高點(diǎn)上的關(guān)鍵。當(dāng)然，如何從不同的視角來審視我們耳熟能詳?shù)默F(xiàn)有技術(shù)，也是培養(yǎng)科研素養(yǎng)的一個(gè)重要方面。

《中國(guó)防癆雜志》是結(jié)核病防治工作者科研成果面世及推動(dòng)轉(zhuǎn)化交流的平臺(tái)，祝愿大家在這個(gè)平臺(tái)上，不斷地、及時(shí)地、充分地展示自己的科研成果，與更多的同行進(jìn)行深入的交流，隨時(shí)碰撞出創(chuàng)新思維的火花，為祖國(guó)的繁榮昌盛承擔(dān)知識(shí)分子應(yīng)有的責(zé)任和義務(wù)，為最終消滅結(jié)核病做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.001

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科

秦世炳，Email： qinsb@sina.com

2017-03-07)