文/本刊記者 劉也良 特約記者 詹 雅

老百姓就醫(yī)反映最強(qiáng)烈、最突出的問題就是看病煩和看病難。自2012年起，浙江省杭州市自加壓力，衛(wèi)生先行，通過信息化手段創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療，徹底顛覆傳統(tǒng)的診療流程，為患者排難解憂。

智慧平臺 促進(jìn)互聯(lián)互通

浙江省杭州市衛(wèi)生計生委主任滕建榮表示，造成患者看病難、看病貴的主要原因是體制機(jī)制，但是體制機(jī)制改革是需要一個長期的過程，而人民群眾出于自身關(guān)切，“只看今天煩不煩”，在這種情況下，衛(wèi)生人必須率先轉(zhuǎn)變理念，利用高速發(fā)展的信息技術(shù)，切實(shí)幫助老百姓做點(diǎn)事。

因此，杭州市想到了智慧醫(yī)療，在這方面，杭州市有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢：2006年，杭州在信息城市建設(shè)過程中推出了兼具醫(yī)保和小額支付功能的市民卡，后又建立了衛(wèi)生專網(wǎng)，電子病歷庫和居民健康檔案庫，搭建了市、縣兩級衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)了居民電子健康檔案實(shí)時源頭采集、互通共享。

這些就為智慧醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“死”的數(shù)據(jù)連接起來，成為“活”的有效數(shù)據(jù)，2015年7月，杭州市成為國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)成熟度等級四級甲等的省會城市。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授表示，這些年全國都在推廣信息化技術(shù)，但只有信息沒有“化”是不行的，信息只是生產(chǎn)力，信息化才是生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的重構(gòu)，只有互聯(lián)互通互享，數(shù)據(jù)才能發(fā)揮作用，杭州市政府通過整體框架設(shè)計，分步實(shí)施，最終避免了信息煙囪、信息孤島，因此，杭州市開展智慧醫(yī)療，是走在互聯(lián)網(wǎng)時代、大數(shù)據(jù)時代理念的前面的結(jié)果。

智慧結(jié)算 流程集約化

有了基礎(chǔ)，改善服務(wù)應(yīng)從哪入手呢？

從老百姓最切身的問題入手。過去，患者走進(jìn)醫(yī)院，診療、檢查、出入院都要到繳費(fèi)窗口排隊繳費(fèi)，費(fèi)時費(fèi)力，因此，2012年，杭州市率先創(chuàng)新實(shí)施了市民卡診間結(jié)算，所謂診間結(jié)算，就是老百姓看病結(jié)算不用到繳費(fèi)窗口排隊，而在診室就診后，把醫(yī)保報銷和自付部分一次性在診室由醫(yī)生直接結(jié)算。

在杭州市紅十字會醫(yī)院一間診室，記者看到，醫(yī)生手邊都有一個讀卡器，一名患者將市民卡插入讀卡器中，醫(yī)生點(diǎn)擊診室結(jié)算按鈕，付費(fèi)就完成了。

“診室就是付費(fèi)窗口，能夠避免患者反復(fù)到收費(fèi)窗口繳費(fèi)的麻煩，就診流程大大簡化。”杭州市紅十字會醫(yī)院院長何革說。

后來，杭州市又把診間結(jié)算推廣到床邊結(jié)算：患者出院，護(hù)士到住院床位旁為患者結(jié)算，這種人性化的服務(wù)受到了患者歡迎。

目前，杭州市所有市級公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全院通結(jié)算。杭州市中醫(yī)院院長楊勇告訴記者，在醫(yī)院內(nèi)，所有需要支付和結(jié)算的環(huán)節(jié)，甚至停車、就餐這樣的后勤服務(wù)也都實(shí)現(xiàn)了智慧結(jié)算，不用再排隊。

這么好的服務(wù)，自費(fèi)患者和外地患者如何才能享受到？杭州市為他們建立了全市統(tǒng)一的浙江杭州健康卡，實(shí)現(xiàn)了等同市民卡的診間結(jié)算功能，這樣，所有在杭州市就醫(yī)的患者就能享受到智慧醫(yī)療的改革紅利。

隨著老百姓對服務(wù)要求的提升，2017年，杭州市對智慧結(jié)算又推出了新的舉措：醫(yī)信付。“醫(yī)信付”是一種基于信用的先診療后付費(fèi)，以往如果醫(yī)保賬戶中的錢不夠支付費(fèi)用，患者就必須帶著卡先去充值，而只要開通“醫(yī)信付”功能，余額不足時，市民卡可以先墊付，這進(jìn)一步減少了患者的麻煩，尤其是老年人。2017年，杭州市要將醫(yī)信付推廣到全市城鄉(xiāng)，被杭州市政府列為2017年為民辦實(shí)事之一。

看到了智慧結(jié)算的好處，杭州市開始把智慧醫(yī)療的理念，滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個角落。

醫(yī)生診間預(yù)約檢查，并采取智慧預(yù)約，幫助患者將各種檢查盡可能安排在一天內(nèi)完成；通過信息化實(shí)施患者滿意度實(shí)時調(diào)查，準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)地收集患者意見；設(shè)立床位協(xié)調(diào)中心，打破病區(qū)及科室之間的界限；將住院床位信息電子顯示屏、輸液信息監(jiān)控屏與病區(qū)呼叫屏三屏合一，并與護(hù)理PDA系統(tǒng)進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)智慧護(hù)理，既減少了護(hù)士的工作量，也可以保證安全。

根據(jù)杭州市的測算，通過智慧醫(yī)療，至少幫助杭州百姓節(jié)約了4000萬個小時的就醫(yī)排隊時間，折合解放了至少500萬個工作日，相當(dāng)于給所有杭州城區(qū)人放了一天假，而且提高了醫(yī)療服務(wù)效率，很好應(yīng)對了醫(yī)療服務(wù)量的大幅增長，2014年，杭州市衛(wèi)生計生委在杭州市直部門中的綜合考評中排名第2。

滕建榮表示，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)、緩解看病難，信息化是重要支撐，但更重要的是引導(dǎo)公立醫(yī)院服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變和提升，只有醫(yī)務(wù)人員的觀念轉(zhuǎn)變，通過我們的勞動，才能拉近患者的距離。

智慧共享 優(yōu)質(zhì)資源扁平化

醫(yī)療資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺是造成偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病難的一個重要因素。因此，杭州市基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了遠(yuǎn)程會診平臺，縮短病人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的空間距離。

自2013年起，杭州市實(shí)施縣域城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)資源共享和市屬醫(yī)院城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)資源共享的兩大工程，在6個主城區(qū)依托4家市屬三甲醫(yī)院與51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了影像、心電、消毒、慢病聯(lián)合診療“四大中心”，在7個（區(qū)、市）由縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了臨床檢驗(yàn)、影像、病理、心電、消毒供應(yīng)“五大中心”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共建共享。

同時，依托杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)，建立輻射縣級醫(yī)院的杭州市域醫(yī)學(xué)影像、病理、產(chǎn)前篩查診斷中心和危重孕產(chǎn)婦搶救遠(yuǎn)程會診中心，聯(lián)結(jié)了市、縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級診療服務(wù)體系，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

杭州市桐廬縣第二人民醫(yī)院院長馬建忠是杭州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的主任醫(yī)師，2013年，杭州市一醫(yī)院和桐廬縣人民政府簽訂合作辦醫(yī)協(xié)議，將對桐廬縣第二人民醫(yī)院進(jìn)行全面托管，馬建忠就是從那個時候來到桐廬縣第二人民醫(yī)院的。

馬建忠告訴記者，雙方合作后，杭州市第一人民醫(yī)院就在醫(yī)學(xué)影像、病理、產(chǎn)前篩查診斷和危重孕產(chǎn)婦搶救遠(yuǎn)程會診等方面，與桐廬縣建立了診療服務(wù)體系，這樣，桐廬縣的患者就可以在當(dāng)?shù)兀硎苁屑夅t(yī)院提供的遠(yuǎn)程會診服務(wù)。

杭州市還建立了雙向轉(zhuǎn)診平臺：對上，推出聯(lián)通北京市、上海市38家知名醫(yī)院的跨省轉(zhuǎn)診預(yù)約，患者在跨省轉(zhuǎn)診的醫(yī)院享受異地醫(yī)保，幫助疾病更加嚴(yán)重的患者能夠及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。對下，建立了全市統(tǒng)一的連接所有市級醫(yī)院和城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診平臺，該平臺具有轉(zhuǎn)診預(yù)約、轉(zhuǎn)診檢查、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評價等功能。

這些改革舉措強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性、連續(xù)性，使居民能夠就近享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的同質(zhì)化基本醫(yī)療服務(wù)。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研究員朱坤表示，杭州的智慧醫(yī)療，不僅是在重構(gòu)流程，而且是重構(gòu)體系，把優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸，使老百姓在基層能夠解決其基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。

而在這件事上，政府責(zé)任是關(guān)鍵。李玲表示，杭州醫(yī)改政府承擔(dān)責(zé)任是關(guān)鍵，一直踏踏實(shí)實(shí)、一步一個腳印地往前推進(jìn)，真正解決老百姓最關(guān)心的問題，具體拿出切實(shí)方案解決問題，這是政府責(zé)任擔(dān)綱的體現(xiàn)。