文/國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任 王賀勝

當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃“硬骨頭”的攻堅(jiān)期，我們必須充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)改是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的內(nèi)在要求，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長(zhǎng)的重要舉措，是推動(dòng)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，是參與國(guó)際衛(wèi)生治理和增強(qiáng)國(guó)際話語(yǔ)權(quán)的有效途徑，對(duì)于推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)具有重大意義。

堅(jiān)持用中國(guó)式辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題

醫(yī)改是世界性難題，對(duì)任何一個(gè)國(guó)家都是一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)。我們依靠黨和政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，依靠社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，依靠廣大人民群眾、社會(huì)各界的理解和支持，依靠以往深化改革奠定的扎實(shí)基礎(chǔ)，堅(jiān)持用中國(guó)式辦法解決世界性難題。特別是黨的十八大以來(lái)，醫(yī)改工作力度不斷加大，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效，給人民群眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的健康福祉：實(shí)現(xiàn)“一優(yōu)兩降”，即醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，全國(guó)公立醫(yī)院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右；醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降到30%以下，為近20年來(lái)最低水平。人民健康水平實(shí)現(xiàn)“一升兩降”，即人均預(yù)期壽命持續(xù)提升，從2010年的74.83歲提高到76.34歲，孕產(chǎn)婦死亡率從31.9/10萬(wàn)降為20.1/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從13.8‰降為8.1‰，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，用較少的投入取得較高的健康績(jī)效。

習(xí)近平總書(shū)記指出，實(shí)踐證明，我們堅(jiān)持用中國(guó)式辦法解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這個(gè)世界性難題，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著。取得這些成績(jī)得益于我們走了一條不拘守條條框框，不盲從國(guó)際做法，不脫離中國(guó)實(shí)際的正確道路。

堅(jiān)持“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，持續(xù)深化改革。新一輪深化醫(yī)改堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，從基本入手，從基層改起，分層次推進(jìn)。隨著醫(yī)改不斷深化，我們不斷總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，注重實(shí)效性，推動(dòng)醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘|(zhì)量；注重長(zhǎng)期性，推動(dòng)醫(yī)改由形成框架轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫冉ㄔO(shè)；注重綜合性，推動(dòng)醫(yī)改由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)集成和綜合推進(jìn)。

堅(jiān)持“四個(gè)意識(shí)”，正確引領(lǐng)改革。“四個(gè)意識(shí)”是凝聚發(fā)展動(dòng)力的重要思想保證。推進(jìn)改革中，我們堅(jiān)持增強(qiáng)政治意識(shí)，堅(jiān)定正確的政治立場(chǎng)，堅(jiān)定不移走中國(guó)特色醫(yī)改道路；增強(qiáng)大局意識(shí)，始終把大局需要作為思考和解決問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)，正確處理全局與局部的辯證關(guān)系，形成醫(yī)改全國(guó)“一盤(pán)棋”；增強(qiáng)核心意識(shí)，更加緊密地團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周?chē)?，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨中央關(guān)于醫(yī)改的理論方針，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行中央決策部署；增強(qiáng)看齊意識(shí)，向以習(xí)近平同志為核心的黨中央看齊，向黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神看齊，確保深化醫(yī)改始終沿著正確方向前進(jìn)。

堅(jiān)持“五大發(fā)展理念”，科學(xué)指導(dǎo)改革。黨的十八屆五中全會(huì)系統(tǒng)論述了創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享“五大發(fā)展理念”。破解醫(yī)改難題，建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，就要依靠“五大發(fā)展理念”進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。通過(guò)改革創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，推動(dòng)城鄉(xiāng)、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。堅(jiān)持預(yù)防為主，綠色發(fā)展，讓人民群眾少生病、不生病。開(kāi)展對(duì)外開(kāi)放合作，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)。完善醫(yī)療保障制度，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，讓人民共享改革成果，促進(jìn)社會(huì)公平正義。

堅(jiān)持“六項(xiàng)原則”，穩(wěn)步實(shí)施改革。我們堅(jiān)持以人民健康為中心，以公平可及、群眾受益為目標(biāo)，使全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感；堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域堅(jiān)持政府主導(dǎo)，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮市場(chǎng)活力；堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，合理劃分政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任，促進(jìn)社會(huì)共治；堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，注重改革的綜合性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，形成強(qiáng)大合力；堅(jiān)持突出重點(diǎn)、試點(diǎn)示范、循序推進(jìn)，發(fā)揮重點(diǎn)改革的突破性作用和試點(diǎn)的帶動(dòng)效應(yīng)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。

不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感

著力建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，解決“看病難”。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，把健康守門(mén)人制度建立起來(lái)，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策。必須堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，充分運(yùn)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體兩個(gè)抓手，建立起科學(xué)合理的分級(jí)診療制度。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為著力點(diǎn)，落實(shí)“基層首診”；以“解決上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”為重點(diǎn)，落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”；以規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)為動(dòng)力，落實(shí)“上下聯(lián)動(dòng)”。

著力建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)“促發(fā)展”。公立醫(yī)院是基本醫(yī)療服務(wù)的提供主體，在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，是解決群眾看大病、解難癥的關(guān)鍵。深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需要落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，逐步償還和化解公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)，使公立醫(yī)院輕裝上陣。需要顯著提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務(wù)能力和運(yùn)行效率。

著力建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度，解決“看病貴”。全民醫(yī)保是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。我國(guó)在較短時(shí)間內(nèi)織起全世界最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。隨著群眾看病就醫(yī)需求持續(xù)釋放，需要通過(guò)深化改革，建立更加公平、更可持續(xù)的全民醫(yī)療保障制度。健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制，健全同籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，開(kāi)展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)。健全重特大疾病保障機(jī)制，提高大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾支付的精準(zhǔn)性。推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)和支持商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。尤其要加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，滿足群眾合理的異地就醫(yī)需求。

著力建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度，確?！傲妓幎唷?。醫(yī)藥領(lǐng)域涉及利益主體多、生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)復(fù)雜，“多小散亂差”的局面尚未得到徹底扭轉(zhuǎn)，迫切需要從藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程發(fā)力，徹底解決醫(yī)藥領(lǐng)域亂象。改革藥品供應(yīng)保障制度，重點(diǎn)要把好3個(gè)關(guān)口：嚴(yán)把生產(chǎn)關(guān)，推動(dòng)建立藥品上市許可持有人制度，加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，建立完善藥品信息追溯體系，保障藥品質(zhì)量和數(shù)量；嚴(yán)把流通關(guān)，重點(diǎn)推行藥品采購(gòu)“兩票制”，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)，實(shí)施藥品價(jià)格談判采購(gòu)，做好同醫(yī)保等政策銜接；嚴(yán)把使用關(guān)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范用藥行為，加強(qiáng)抗菌藥物等臨床應(yīng)用管理，完善基本藥物制度，促進(jìn)基本藥物公平可及。

著力建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度，實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”。醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)攸關(guān)人民生命安全，必須嚴(yán)格監(jiān)管，任何時(shí)候都不能有絲毫懈怠。改革越深入，越要加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管。要注重監(jiān)管的綜合性，健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，實(shí)行屬地化監(jiān)督，更加注重加強(qiáng)事中事后監(jiān)管；要注重監(jiān)管的多元性，以政府監(jiān)管為主導(dǎo)，第三方廣泛參與，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充；要注重監(jiān)管的客觀性，積極培育第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，完善相關(guān)政策制度，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)由政府主導(dǎo)逐步向獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變；要注重監(jiān)管的自覺(jué)性，強(qiáng)化行業(yè)自律，引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度，加強(qiáng)自我管理和自查自糾。不斷提高綜合監(jiān)管效率和水平，逐步建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。