文/國家衛(wèi)生計生委副主任 王培安

到2020年我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)脫貧、貧困縣全部摘帽、解決區(qū)域性整體貧困，是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策部署，是全面建成小康社會最艱巨的任務(wù)。以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視扶貧工作，將脫貧攻堅擺到治國理政的突出位置，召開中央扶貧開發(fā)工作會議作出全面部署，要求舉全黨全國全社會之力，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。脫貧攻堅戰(zhàn)的沖鋒號已經(jīng)吹響。我們要立下愚公移山志，咬定目標(biāo)、苦干實干，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，確保到2020年所有貧困地區(qū)和貧困人口一道邁入全面小康社會。

實施健康扶貧工程是場關(guān)鍵戰(zhàn)役

因病致貧、因病返貧是導(dǎo)致農(nóng)村人口貧困的主要原因之一。截至2015年底，因病致貧、因病返貧的貧困戶占建檔立卡貧困戶比例達(dá)44.1%，其中患有大病和慢性病人數(shù)734萬。脫貧攻堅越到后面，這個問題將會更加突出。可見，疾病是貧困人口脫貧最大的“攔路虎”，防止因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅這個“硬骨頭”中的“硬骨頭”。

黨中央、國務(wù)院高度重視健康扶貧工作，中央扶貧開發(fā)工作會議提出明確要求，國務(wù)院常務(wù)會議作出全面部署。2016年，國家衛(wèi)生計生委會同國務(wù)院扶貧辦等有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》，召開全國健康扶貧工作會議，舉辦實施健康扶貧工程政策解讀培訓(xùn)班，開展健康扶貧工作督導(dǎo)和考核，動員全系統(tǒng)力量全力推進(jìn)實施健康扶貧工程，實現(xiàn)良好開局。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險對貧困人口實現(xiàn)全覆蓋，重特大疾病醫(yī)療救助逐步覆蓋貧困人口。提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例5個百分點以上，降低大病保險報銷起付線。2016年，貧困人口住院實際補償比例達(dá)到67.6%。全國已有74%的貧困縣實行貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費和一站式即時結(jié)算，有效減輕貧困人口看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

健康扶貧政策措施要精準(zhǔn)落地

2017年2月，習(xí)近平同志在主持中共中央政治局第三十九次集體學(xué)習(xí)時強調(diào)，要堅持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧。要打牢精準(zhǔn)扶貧基礎(chǔ)，通過建檔立卡，摸清貧困人口底數(shù)，做實做細(xì)，實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整。要提高扶貧措施有效性，核心是因地制宜、因人因戶因村施策。要落實教育扶貧和健康扶貧政策，突出解決貧困家庭大病、慢性病和學(xué)生上學(xué)等問題。

2016年，國家衛(wèi)生計生委貫徹落實精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧方略要求，會同國務(wù)院扶貧辦、人力資源和社會保障部組織開展因病致貧、因病返貧核實核準(zhǔn)工作，動員全系統(tǒng)80多萬名基層工作人員，集中兩個多月時間，就發(fā)病率高、治療費用高、嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活能力的45種重點疾病和48種次重點疾病，對775萬戶1996萬人逐戶、逐人、逐病進(jìn)行了調(diào)查核實，全面摸清了農(nóng)村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫。在此基礎(chǔ)上，組織對大病和慢性病貧困患者進(jìn)行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進(jìn)行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構(gòu)實施治療；需要長期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下實施治療和康復(fù)管理。2016年，全國分類救治貧困患者200多萬人。同時，國家衛(wèi)生計生委在貴州等8?。▍^(qū)）啟動兒童白血病等大病的集中救治試點工作，并于2017年2月在全國全面實施。推動健康扶貧落實到人、精準(zhǔn)到病。

加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，是解決貧困群眾看病就醫(yī)問題，有效緩解因病致貧、因病返貧的重要舉措。2016年，編制實施《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，支持包含貧困地區(qū)在內(nèi)的縣級醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)、疾控機構(gòu)建設(shè)項目近800個。安排全國889家三級醫(yī)院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫(yī)院，近萬名城市三級醫(yī)院醫(yī)生在貧困縣縣級醫(yī)院進(jìn)行蹲點幫扶，幫助貧困縣醫(yī)院開展重點?？平ㄔO(shè)，開展門診625萬人次、手術(shù)11萬臺次。全科醫(yī)生特崗計劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等工作進(jìn)一步向貧困地區(qū)傾斜。多措并舉，逐步補齊貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力短板。

為脫貧攻堅提供堅強健康保障

在2016年8月的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平同志要求深入實施健康扶貧工程。他在2017年新年賀詞中進(jìn)一步強調(diào)：部分群眾在就業(yè)、子女教育、就醫(yī)、住房等方面還面臨一些困難，不斷解決好這些問題是黨和政府義不容辭的責(zé)任。因病致貧、因病返貧已成為扶貧“硬骨頭”的主攻方向。

當(dāng)前和今后一個時期，健康扶貧工作將圍繞讓貧困群眾“看得起病”“看得好病”“方便看病”和“少生病”的目標(biāo)任務(wù)，采取力度更大、針對性更強的政策舉措，以兜底保障為重點，以分類救治為主要抓手，防止因病致貧、因病返貧。

全面建立兜底保障機制，讓貧困人口“看得起病”。進(jìn)一步提高基本醫(yī)保（新農(nóng)合）人均籌資水平，2017年人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元，并加大對農(nóng)村貧困人口的保障力度。完善大病保險政策，對貧困人口在起付線、報銷比例和封頂線等方面給予重點傾斜。將符合條件的貧困家庭全部納入醫(yī)療救助，給予及時救助并提高救助水平。統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等保障措施，探索建立貧困人口精準(zhǔn)的兜底保障機制，開展大病社會救助工作試點，切實提高貧困人口門診和住院費用實際報銷比例。實行門診慢性病補償政策，減輕貧困患者慢性病費用負(fù)擔(dān)。全面實施縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費和一站式結(jié)算。

全面開展分類救治工作，讓貧困人口“看得好病”。實施大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)健康管理一批、重病兜底保障一批的“三個一批”行動計劃，實行掛圖作戰(zhàn)。按照“三定兩加強”原則，確定定點醫(yī)院、診療方案、單病種付費標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加強責(zé)任落實，對患有大病的農(nóng)村貧困人口實行集中救治。對患有慢性病的農(nóng)村貧困人口，制訂健康管理方案，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施健康管理和維持治療。落實各項醫(yī)保政策和措施，對患重病的農(nóng)村貧困人口實行兜底保障。

全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓貧困人口“方便看病”?！笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃、深化醫(yī)改規(guī)劃安排相關(guān)政策、項目最大限度地向貧困地區(qū)傾斜。推進(jìn)金融支持實施健康扶貧工程，加快改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。深入推進(jìn)三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣醫(yī)院和醫(yī)療人才“組團(tuán)式”支援工作，進(jìn)一步提升幫扶成效。全面加強貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)，實現(xiàn)所有對口幫扶三級醫(yī)院與貧困縣縣醫(yī)院互聯(lián)互通。進(jìn)一步加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)。

全面加強公共衛(wèi)生和疾病防控工作，讓貧困人口“少生病”。堅持預(yù)防為主，將疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合，全面實施傳染病、地方病、重點寄生蟲病防治規(guī)劃。全面實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查等重大公共衛(wèi)生項目。加大健康教育與健康知識普及力度，面向農(nóng)村有針對性地開展多種形式的健康促進(jìn)和宣傳教育，提升群眾健康意識，養(yǎng)成健康習(xí)慣，從源頭遏制因病致貧、因病返貧。