文／吳 浩

4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面推開，藥品加成收入消失。參與改革的醫(yī)療機構(gòu)在藥品零差率銷售后，出現(xiàn)兩類現(xiàn)象。其一，二級及以上醫(yī)院的藥房變成醫(yī)院的“成本部門”，繼而出現(xiàn)政策性虧損。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥目錄擴大，分級診療制度帶來長期用藥患者增加，使得社區(qū)藥房面臨不斷擴充的需求。將藥房托管給企業(yè)，逐漸成為醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的選擇。

北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施后，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量日均增長15％，日均門診人次約1200人，其中70％以上為慢性病患者。同時，隨著分級診療的不斷推進，從大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)的患者日益增多，每家大醫(yī)院都有自己的用藥目錄，患者就診后開具的藥品種類及品規(guī)繁多，已不再局限于目前社區(qū)中心配備的近700種的藥品范圍。社區(qū)中心藥房的藥庫面積及藥劑調(diào)配人員有限，社區(qū)中心的藥品配送、藥房管理及藥事服務(wù)工作面臨巨大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的供藥模式已經(jīng)很難滿足患者的用藥需求。

當下藥房托管尚處于摸索階段，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做了一系列嘗試。在不增加人力成本及房屋成本的前提下，為合理解決此問題，社區(qū)中心與華潤醫(yī)藥公司合作建立了虛擬藥房管理系統(tǒng)，即虛擬藥庫，其藥品種類與華潤醫(yī)藥公司可為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配送的藥品目錄相同，社區(qū)中心將通過此系統(tǒng)完成藥品陽光采購并進行配送。

虛擬藥庫尚屬于起步階段，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將配送對象暫時圈定為長期居住在方莊轄區(qū)，在該中心或下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了個人健康檔案，并與中心（社區(qū)站）全科醫(yī)生簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的居民。配送流程為：簽約患者門診就診——責任醫(yī)生打開配送界面開具處方——患者門診繳費后將處方交給藥房——藥房人員進入虛擬藥房管理系統(tǒng)審核處方——患者回家等候配送——華潤醫(yī)藥公司通過配送系統(tǒng)進行配送準備——48小時內(nèi)完成上門配送——患者簽收藥品——系統(tǒng)自動反饋到中心藥房結(jié)算系統(tǒng)。

為了讓醫(yī)生和患者能夠?qū)崟r查看、全程追溯藥品配送流程，社區(qū)中心依托于“身邊醫(yī)生”App，搭建智能化藥品管理平臺。患者及醫(yī)生在手機App上就可以全程追溯配送過程，醫(yī)生還可通過手機App對患者進行相關(guān)的藥事服務(wù)，確保用藥便捷和安全。

經(jīng)過半年的試行，在不增加人力及物力的前提下，社區(qū)中心的虛擬藥庫滿足了轄區(qū)居民的用藥需求。另外，虛擬藥庫在使患者個性化用藥需求得到滿足的同時，又沒有增加該中心因采購此類藥品的數(shù)量不確定性而產(chǎn)生的浪費。目前，社區(qū)中心（含社區(qū)站）藥劑人員共15人，如按原有藥品管理流程測算，改革后應(yīng)至少增加兩名專業(yè)藥劑人員，人力資源成本約30萬元/年。通過新型藥品配送模式，預期接受此配送模式的轄區(qū)就診居民將達30％，這樣反而節(jié)省了兩名專業(yè)藥劑人員，使其可以專職從事處方點評和為居民提供藥事服務(wù)。