文／河北省衛(wèi)生計(jì)生委副主任 江建明

河北省現(xiàn)轄11個(gè)市，168個(gè)縣（市、區(qū)），總?cè)丝?470萬(wàn)，是全國(guó)排名第6的人口大省，現(xiàn)有扶貧重點(diǎn)縣62個(gè)，其中國(guó)家扶貧重點(diǎn)縣45個(gè)，太行山、燕山及壩上為集中連片特困地區(qū)。2015年，該省建檔立卡貧困人口是310萬(wàn)，其中因病致貧、因病返貧138.4萬(wàn)人。一年多來(lái)，河北省堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院脫貧攻堅(jiān)決策部署要求，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和省委、省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，大力實(shí)施健康扶貧工程，截至2016年年底，全省建檔立卡農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧貧困人口減少到88.2萬(wàn)；建檔立卡貧困患者縣域內(nèi)就診率為88％。

精準(zhǔn)到部門 責(zé)任到部門

去年10月，河北省在全國(guó)率先召開(kāi)衛(wèi)生與健康大會(huì)，會(huì)上省委書記、省長(zhǎng)分別對(duì)健康扶貧工程提出明確要求，會(huì)前會(huì)后省里也先后出臺(tái)了一系列政策措施。出臺(tái)了河北省《推進(jìn)健康扶貧工程實(shí)施意見(jiàn)》，出臺(tái)了關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問(wèn)題的實(shí)施方案積極配套的實(shí)施細(xì)則、落實(shí)工作方案等。特別是制定的《健康扶貧重點(diǎn)任務(wù)部門責(zé)任分工》，將12項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)具體細(xì)化，做到精準(zhǔn)到部門，責(zé)任到部門，真正使健康扶貧工作要求到全方位、全過(guò)程、全覆蓋，不存在“盲區(qū)”；落實(shí)到全員，不留死角；貫徹到全過(guò)程，不出現(xiàn)斷層。同時(shí)，按照 “省負(fù)總責(zé)、市縣抓落實(shí)”的要求，建立推進(jìn)工作的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，確保政策措施和職責(zé)任務(wù)落到位。

完善“三重”保障

河北省健康扶貧的核心是完善基本醫(yī)療+大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重”保障制度，并大幅度提高保障水平，主要有5個(gè)方面：1.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，封頂線提高到每人每年500元。住院報(bào)銷比例從50％提高到70％，住院報(bào)銷起付線降低50％，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由80％～85％提高到90％。建立完善門診慢性病醫(yī)療報(bào)銷政策，18種慢性病報(bào)銷比例為75％，封頂線由每年2000元提高到6000元。4種重大慢性病報(bào)銷比例提高到90％以上，封頂線提高到15萬(wàn)元。2.提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷水平，取消住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬(wàn)元。3.提高醫(yī)療救助水平。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，仍有支付困難，并可能導(dǎo)致貧困的，大額慢性病門診費(fèi)用按70％進(jìn)行救助，年度救助限額兩萬(wàn)元；住院救助不設(shè)起付線，年度最高救助限額7萬(wàn)元、救助比例為80％；患重特大疾病經(jīng)住院救助后，超出部分按90％比例救助，年度救助限額20萬(wàn)元。4.實(shí)行一站式報(bào)銷結(jié)算。人社、民政、財(cái)政三部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有效銜接，實(shí)行“三重”保障線一站式報(bào)銷。5.擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄。去年國(guó)務(wù)院印發(fā)《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)》后，河北省在全國(guó)率先整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民藥品目錄由1346種擴(kuò)大到2632種，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷費(fèi)用大幅度拓寬，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目基本納入報(bào)銷范圍。為了確保這項(xiàng)政策穩(wěn)步實(shí)施，有效落實(shí)，省里加強(qiáng)了資金保障。提高醫(yī)療保障救助水平所需資金，全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)，安排資金20億元。負(fù)擔(dān)比例為：財(cái)政直管縣按照省、縣9：1比例負(fù)擔(dān)，非財(cái)政直管縣按照省、市、縣8：1：1比例負(fù)擔(dān)。

這項(xiàng)政策的實(shí)施，對(duì)于解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題發(fā)揮了重要作用。截至今年3月15日，全省共有94.1萬(wàn)人次享受到這一政策。減輕貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)2.67億元。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，新政策實(shí)施后，貧困人口在省市三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例可達(dá)到90％，比一般居民報(bào)銷比例高30多個(gè)百分點(diǎn)，在縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例可達(dá)95％以上，比一般居民報(bào)銷比例高12個(gè)百分點(diǎn)?？h鄉(xiāng)醫(yī)院絕大多數(shù)藥品診療項(xiàng)目都在報(bào)銷范圍之內(nèi)。貧困人口在縣鄉(xiāng)醫(yī)院住院治療費(fèi)用基本不用個(gè)人負(fù)擔(dān)。

因地制宜探索創(chuàng)新

在實(shí)施健康扶貧工作中，河北省多地積極探索創(chuàng)新工作思路、方法和舉措，比如，衡水市阜城縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，縣委縣政府在財(cái)力緊張的情況下，由財(cái)政出資1300多萬(wàn)元，在全省率先設(shè)立了健康扶貧專項(xiàng)基金，構(gòu)建了以新農(nóng)合為基礎(chǔ)、以大病統(tǒng)籌為保障、以大病救助為補(bǔ)充、以專項(xiàng)基金來(lái)托底的“四位一體”的兜底保障機(jī)制。

邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)是省級(jí)扶貧重點(diǎn)縣，在實(shí)施健康扶貧工作中，創(chuàng)新實(shí)施的“一免四健”“三幫一”“中醫(yī)幫扶”和“實(shí)行補(bǔ)充保險(xiǎn)”等工作機(jī)制，使建檔立卡貧困戶享受到“家庭醫(yī)生”式的醫(yī)療服務(wù)，特別是探索創(chuàng)建的補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)制，實(shí)施兜底保障，有效提升了貧困人口的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，防止了因病致貧、因病返貧問(wèn)題的發(fā)生。